CRBSI的集束化预防

重症医学科夏艳秋防止CRBSI的集束化护理,你的依从性高吗？CRBSI定义低依从性原因分析改进措施与对策CRBSI相关知识重要内容Day1Day2Day8在无菌操作下置入CVC输液，监测CVP每日评估导管，妥善固定、每周更换贴膜患者出现体温升高、寒战，抽血做血培养Day10血培养提醒鲍曼不动杆菌，拔出中心静脉置管病例回忆

CRBSI(CatherRelatedBloodStreamInfection)

带有血管内导管或者拔出血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症伴有发热（T>38℃）、寒颤或低血压等感染体现外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管端和外周血培养出相似种类相似药敏成果的致病菌卫生部办公厅有关印发《导管有关血流感染防止与控制技术指南（试行）》等三个技术文献的告知卫办医政发（）187号导管有关血流感染发生率高吗？医院感染中11.0%-37.0%与中心静脉置管有关中心静脉导管有关性血流感染的发病率为5.0%-30.0%感染患者病死率为12.0%-25.0%SmithJW,EggerM,FranklinG,etal.Centrlline-asociatedbloodstreaMinfectioninthecriticalyiltraumapatient[j].AmSurg..77（8）:1039-1042顾纪芳,严立群.危重患者中心静脉置管的导管有关性血流感染原因及防止[j].中华现代护理杂志,,16（18）:2129-232JCI医院评审患者安全目的(NPSG)NPSG07.04.01重点在怎样防止CRBSI“集束化方略”CVC置管bundleCVC维护bundleCVC置管操作Bundle在置管前一刻需进行手部清洁最大无菌区域2%洗必泰与70%异丙醇溶液复合剂锁骨下静脉为首选穿刺点防止颈内静脉和股静脉穿刺护理导管前，仔细清洁双手评估敷料和穿刺点的状况：定期（每天）用酒精大力擦拭接头15秒钟（干燥后再连接使用）评估导管畅通性：回抽血液以及冲洗与否轻易评估患者与否符合必须使用导管的原则CVC置管维护Bundle实行集束化措施的影响姜琦,朱波,姜利.集束化干预措施在减少重症监护病房导管有关性血流感染的应用[j],,38（17）:3623-3625集束化护理依从性对CRBSI发生率的影响窦英茹等.导管有关性血流感染集束防止方略的依从性及其对发生率的影响,中华医院感染学杂志[j],,23（13）:3080-3082防止CRBSI的集束化护理

你的依从性高吗CRBSI集束化预防策略依从性不高预防感染意识欠缺操作技术不熟练知识缺乏擦手纸未及时补充皮肤消毒液选择不合理快速手消毒剂对皮肤有刺激对导管通畅性评估不规范操作流程不规范管理者监督力度不够物品放置位置分散穿刺点选择不合理制度执行不到位手套放置位置取用不便洗手设施布局不合理人环法料原因分析－人员知识缺乏，未接受有效培训（包括集束化方略、手卫生、置管操作及维护流程等有关知识）感染防控意识欠缺，未定期评估导管畅通性及穿刺点状况无菌观念不强，最大无菌区域未保障，接头擦拭时间少于15秒针对放置血管内导管的临床指针，放置导管的原则环节和维护，以及合适的防止感染的措施三个方面，对临床操作人员进行教育培训（IA类推荐）放置和维护血管内导管的有关人员应当定期获取指南信息，并遵照指南操作（IA类推荐）只委派通过培训并有能力胜任的人进行外周、中心静脉导管放置和维护（IA类推荐）改善措施－教育培训CDC有关防止血管内留置导管有关感染的内容改善措施－感控意识培训（最大无菌区）帽子和口罩无菌手套无菌手术衣2米以内的人员都必须佩带帽子和口罩改善措施－感控意识培训（手卫生）皮肤消毒液选择不合理：无葡萄糖酸氯己定溶液、价格昂贵物品供应不及时：擦手纸等未及时补充迅速手消毒剂对皮肤有刺激，同步放置位置不便取用原因分析－材料改善措施－使用洗必泰消毒液保证物品备用量充足准备一次性无菌手术衣放置位置合理，便于取用改善措施－物品每日检查用量补充改善措施－迅速手消毒液接触我，您洗手了吗悬挂提醒标识穿刺点选择不合理洗手设施布局不合理手套，无菌手术衣等物品放置分散，取用不便原因分析－环境及其他改善措施－合理选择穿刺点首选锁骨下静脉次选颈内静脉股静脉为末选改善措施－洗手设备一次性消毒洗手液洗手流程图感应式水龙头一次性干手纸巾所有物品集中打包－穿刺包、药物、手套、消毒剂、手术衣、大治疗巾等固定位置寄存改善措施－物品集中寄存工作量大，为节省时间，接头消毒时间不够贴膜松散，受潮未及时更换未定期评估导管畅通性监督力度不够，制度执行／分析整改不到位原因分析－制度、规范大力擦拭对于清除致病菌是很重要的研究表明只擦洗5秒钟并不够，其中67%的病菌仍然可以传播研究表明15秒钟的擦拭时间可以100%消毒改善措施－接头消毒假如这一步被省略，则注入患者体内的药物里就会有周围环境中的微生物每班评估穿刺点／敷料状况敷料处如松散，受潮会轻易感染CHANGETIME！必须更换保持敷料洁净、干燥以及完整洗浴时，必须覆盖包裹敷料和接头改善措施－保持敷料干燥回抽没有血液？冲洗轻易吗？也许是纤维蛋白鞘或纤维蛋白拖尾尽早干预按溶栓治疗方案处理改善措施－每日使用前评估导管畅通性导管纤维蛋白鞘在鞘周围注入试图回抽血液病情危重，可正常使用且未发生局部或全身并发症，根据病情评估，需要继续保留中心静脉导管改善措施－评估患者留置导管的必要性局部出现红肿或化脓，具有拔管指针临床难以解释的脓毒症，有拔管指针血培养阳性，需要更换器械当患者非必须留置导管时，请尽早拔出！团体&专业医生、护士、营养师、感控专家院感监控医生与监控护士目的性监测，持续改善计算公式：中心静脉置管有关血流感染率（‰）=改善措施－监督检查和反馈ICU中心静脉置管有关血流感染的例数ICU所有患者使用中心静脉置管的总日数×1000筹划处置检查实行PDCA制定工作原则、原则工作流程（评估／观测环节、给药前消毒、给药前评估导管畅通）每日工作量评估，合理安排人力资源成立质控小组，对各环节进行督导进行质量分析，对存在的问题进行追踪和整改，做到持续改善改善措施－监督检查和反馈改善措施－监督检查和反馈管理者重视知识培训观测评估责任心制度执行防控意识提高依从性我们的做法知信行模式—提高依从性知：获取知识信：产生信念行：形成行为知—强化培训培训内容及时更新有关制度及规范知晓掌握新的进展信息培训方式多样化：—情景模拟，角色体验学习既是一种外显行为，也是包括思维活动的内隐行为协助有资质人员形成自我参与意识，获得多方面的信息，提高自我管理、自我提高的能力科内开辟CRBSI防止宣传栏导管置管和维护人员对集束化方略知晓和依从性评估C