胫腓骨骨折康复护理

胫腓骨骨折康复护理中医科李春霞内容病因临床表现治疗护理康复治疗健康教育一.病因（一）直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤病因（二）间接暴力：高处跌下、跑跳扭伤或滑倒所致的骨折病因（三）持续积累应力：长途跋涉或长跑和球类运动员或超量负重步行较久者二.临床表现

疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是胫腓骨骨折的主要症状。三.治疗一)非手术治疗1.手法复位、夹板或石膏固定

对于移位小、单纯胫骨干骨折稳定性骨折，皮肤条件允许可通过闭合复位配合石膏等外固定，为临床最常用的非手术治疗方式。

2.跟骨牵引

对于累及关节的严重粉碎骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引，辅以手法复位，然后以4—6公斤维持牵引4周。二）手术治疗1）开放复位内固定

适用于不稳定型和开放的胫骨骨折，最常用的内固定是带锁髓内钉。其中开放伤口应彻底反复清创，合理应用抗生素，早期关闭伤口（包括使用肌瓣及游离皮瓣），必要时植骨治疗。2）外固定支架固定

适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。有利于观察伤口，维持肢体正常的长度，不影响膝、踝关节活动。

四.护理1.饮食护理

向患者宣教加强营养的重要性，给予高热量，高蛋白，高维生素富含纤维素饮食。2.体位

抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。3.石膏固定的护理

⑴卧位：平卧或侧卧，软枕垫高患肢20—30°，维持患肢功能位，搬运、过床时，应双手平托患肢骨折端上、下部分。⑵观察肢体远端血运、温度、颜色、肿胀、感觉、足背动脉搏动和活动情况,石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即刨开石膏减压。

4.牵引的护理

(1)注意保持患肢正确的功能位置，患肢外展30°～40°，足部中立位。（2）保持有效牵引

滑轮和牵引架无松脱，牵引绳与大腿在同一轴线上，牵引锤无脱落，足底有无抵触床尾。（3）每日用75%酒精滴针孔两次，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥。（4）密切观察患肢血运情况，观察患肢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、足背动脉搏动减弱等情况。

5.外固定器的护理

⑴术后将小腿抬高并置于中立位⑵固定针可能造成神经、血管损伤，应密切观察患肢神经症状⑶局部按摩促进血液循环。⑷伤口肿胀者，密切观察渗血量，防止活动性出血，及时更换敷料。⑸预防针眼感染

6.并发症的观察和护理

⑴警惕小腿骨筋膜室综合症重点观察“5p”征,即无脉(Pulselessness)、疼痛(Pain)、苍白(Pallor)、感觉异常(Paresthesia)和麻痹(Paralysis)

⑵神经损伤胫骨上端骨折病人若出现下述情况，则提示有腓总神经损伤，a）足下垂，走路呈跨越步态；b）踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；c)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；d)胫前及小腿外侧肌肉萎缩⑶关节僵硬功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施。五.康复治疗

治疗原则：治疗作用：

整复促进血液淋巴循环

固定改善ROM（牵伸关节功能锻炼囊及韧带、防缩短及

粘连）增强肌力1）保持骨折对位稳定良好；2）防止及消除肢体肿胀；3）恢复关节活动；4）防止肌肉痿缩，增强肌力；5）恢复肢体活动。康复目的早期康复：1）置患肢于舒适的位置，保持外展中立位，抬高患肢20°～30°以改善下肢血液循环，防止下肢肿胀，注意观察患肢的颜色与皮温。2）术后即可开始进行踝关节背伸跖屈锻炼及患肢股四头肌的收缩活动，每次15～20min，做100次左右收缩1、早期（1-2周内）中期康复：1）指导患者在床上患肢不负重活动，进行肢体膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸屈锻炼，髋关节的内收外展练习，股四头肌的等长收缩，2）术后3-4周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90°，以防止关节强直3）术后4周视骨折愈合情况可指导开始扶双拐不负重步行锻炼，患肢脚底要放平，切忌脚尖着地2、中期（2周-临床愈合）3、后期康复

康复目的：进一步促进关节活动度和肌力的恢复，注意全身功能的协调性以及步态训练。康复方法：理疗，步态训练，局部稳定肌功能强化训练，耐力训练，平衡协调性训练。六.健康教育1.

指导患者要经常活动足趾，检查其背伸和趾屈情况及有无患肢麻木，以判断腓总神经是否受压。2.指导患者饮食宜高蛋白、高钙及高维生素饮食