医学教材 ANCA相关性血管炎的护理学习课件

ANCA相关性血管炎的护理ANCA相关性血管炎的护理ANCA相关性血管炎的护理ANCA相关性血管炎的护理吴青玲主要内容概念1临床表现2治疗和护理3健康宣教4党的十七大报告中强调统筹城乡发展，推进社会主义新农村建设，解决好农业、农村、农民问题，事关全面建设小康社会大局。农村人力资源是农村社会经济发展的重要资源，而我国由于主客观的因素，农村人力资源开发程度低下，成为制约新农村建设、农业现代化建设的重要因素，因此，本文指出了农村教育在农村人力资源开发的重要作用，并探讨了通过农村教育来实现农村人力资源的开发。一、农村教育对于农村人力资源开发的意义1、实现农业现代化的必然要求农业现代化的过程中，需要用现代工业、现代科学技术和现代经济管理方法武装农业，使农业生产力的由落后的传统农业日益转化为世界先进水平的农业。我国广大农村目前主要还是采用小农生产方式，凭着丰富的劳动力资源，使用传统的生产工具，严重限制了生产力的发展。为了实现农村现代化既需要专业人才，也需要一定规模的农业资源。通过农村教育，进行农村人力资源开发，一方面提升农村劳动力的文化科技知识，使其掌握一定的专业素质，为实现农业现代化提供合乎要求的农村劳动力；另一方面，使农村中的劳动力从农业转移到非农部门，缓解我国农村中持续存在的人地紧张的局面，提高农民可利用资源的额度和农民的劳动平均产出，推动农业现代化的实现。2、实现农民增收的关键因素农民增收的制约因素很多，包括自身素质、市场价格、资本存量等，美国著名经济学家、人力资本理论的构建者西奥多·舒尔茨通过研究美国20世纪50年代农业经济问题，提出人力资本是经济增长的重要变量，农业收入增加的原动力是人口质量和知识的投资，而非土地、劳动力或资本存量的增加。截止到2010年末，全国就业总人数接近7.9亿，其中农村就业人员4.7亿人，占就业人员总数的60%。农村人力资源数量极其丰富。按劳动力和土地的正常配比，我国农业只能吸收1亿左右的劳动力，这就有3.7亿左右的农村劳动力需要转移到非农业就业中去。通过农村教育，开展农村人力资源，提高农业劳动力的整体素质，使其能够运用现代化技术，并及时获取市场动态，合理有效的安排农业生产，获取更多的收益。对于农村剩余劳动力，通过提升劳动素质，满足外部企业的需求，才能有效的实现农村剩余劳动力的转移和就业。3、提高国民整体素质的需要国民素质是国家的核心竞争力。第二次世界大战后，西欧伤痕累累，一片废墟，但它很快就摆脱了战争的阴影，这颇为出人意料。因为，在当时的经济学家看来，物质资本受到如此重创后，国民经济已经元气大伤，短期内很难恢复原状。他们没有估计到国民素质对经济恢复的巨大作用，因而对西欧经济前景过于悲观。改革开放以后，随着与西方的文化交流，我国的国民素质发生了深刻的变化和改观，对于我国经济的持续增长，提供了必要的保证。可是在于西方发达国家的比较中，我国的国民素质仍然偏低，而且国民素质存在城乡差异，城市人口的整体素质远高于农村人口的整体素质。只有进行全面的农村教育，并培育有文化、懂技术、会经营的新型农民，提升农村人口的整体素质，进而推动全体国民素质，将我国庞大的人口数量转化为巨大的人力资本，才能适应国际国内的竞争。二、农村教育现状及存在问题农村教育对于推进农村人力资源开发，具有极其重要的作用。从目前农村教育的现状看，还存在以下几个问题：1、政府投入不足根据世界银行2006年划分标准，中低收入国家的公共教育经费占GDP的比例为3.5%，中高收入国家为4.6%。我国从1993年制定的《中国教育改革和发展纲要》中明确提出在本世纪末达到4%。温家宝总理在十一届全国人大四次会议作政府工作报告时提出，2012年财政性教育经费支出占GDP的比重达到4%，这是我国有望首次实现这一承诺。而根据教育部财务司、《中国统计年鉴2009》及国家统计局公布的数据计算，从2000年到2009年10年间，以4%的比例为目标，则国家财政性教育经费支出10年累计“欠账”已达1.6万亿元。政府投入不足的同时，城乡二元化体制引起的投入分配不均，导致农村的教育经费低于全国平均水平。《2010年全国教育经费执行情况统计公告》显示，全国普通小学生教育事业费支出为4012.51元，而农村普通小学生为3802.91元，全国普通初中生为5213.91元，农村普通初中生为4896.38元。2、师资力量薄弱由于农村地区生活比较艰苦，教师工资待遇不高，导致学生毕业后不愿去农村地区教学，没有新鲜血液的注入，使得现有农村教师的年龄结构严重老化，同时教师数量总体不足。农村学校招聘到的老师，一般学历水平较低，且部分教师是通过函授、自学取得文凭。随着城市化进程的加快，有的教师为了自己的发展或为了子女享受到城市优质教育，不断向城区及城边学校流动，“榜样”在前，效仿者众，造成人心不稳，于是出现了教师跟着待遇跑，学生跟着老师跑的现象。致使农村边远学校教师流失，教师队伍不稳定，教学质量下降。3、农民工子女的教育《2011年农民工调查监测报告》显示，2011年全国农民工总量达到2.5亿人，在他们的身后是5800万的留守儿童和1400万的农民工随迁子女。由于一些农村学校的教育质量较差，校风不好，同时缺少家长的正确引导，大部分留守儿童到了中学，觉得升学无望而产生厌学情绪，继续学习者只是其中少数。据调查，有多达70%的留守儿童在中考后便走上打工之路。虽然完成了国家规定的九年义务教育要求，但由于缺少进一步学习深造，带来的将是不适应社会迅猛发展的要求，影响全民族整体素质的提高。农民工随迁子女接受学前教育的状况不容乐观，各地公办幼儿园一般都是坚持户籍人口的幼儿优先的原则，由于我国学前教育长期财政投入不足，解决城镇户籍儿童的入园问题都存在困难，无暇顾及非户籍的儿童，所以大部分农民工随迁儿童进入私利幼儿园。这些民办幼儿园多数条件较差，基本的教学质量也难以保障。农民工随迁子女进入公办中小学学校就读比例接近80%，仍有超过20%的随迁子女无法进入公办学校就读。中国的高考实行户籍所在地报名，大部分农民工随迁子女在城市接受完义务教育后，必须回到原籍所在省就读普通高中。三、加快农村人力资源开发，提升农村教育的对策建议教育培养个人在经济社会中需要的技能，提高个人对机会的认知能力和把握机会的能力，使其避免社会排斥。接受教育不足，将会限制个人的可行能力，使其后代陷入低收入—低教育投入—低可行能力—低收入的恶性循环。1、加大政府对于农村教育的投入我国各级政府部门要“明确各级责任、中央地方共担、加大财政投入、提高保障水平、分步组织实施”的原则，建立中央和地方分项目、按比例分担的农村义务教育经费保障机制。政府应积极采取措施进一步增加农村教育投入，努力拓宽财政性教育经费来源渠道，促进全国性教育经费占GDP比例逐年提高，教育支出已经成为公共财政的第一大支出。第一，通过政府财政投入，把农村学校中原来的学杂费规范地转换为中央、省、市县的政府投入，在免除义务教育学费的同时，要保障学校的正常运转经费，并逐步缩小城乡义务教育办学条件和教育质量的差距。第二，为保证乡村学校教师队伍的稳定，将乡村教师津贴纳入政府财政预算，确保按时足额发放。第三，对于贫困县，中央和省级财政应当增加转移支付规模，贫困县义务教育阶段的所有费用，包含杂费，原则上（下转第227页）（上接地224页）由中央和省级财政支出。同时，政府部门要加强对农村教育经费的安排和使用情况的监督检查，采取扎实有效的办法和措施，确保落实和管理好各项资金。2、提高政策支持力度在增加农村教育投入的同时，各级政府应提高对于农村教育的政策支持力度。第一，我国许多地方用经济发展指标（如GDP）而不是用基本公共服务指标评估政府的政绩。应当将农村教育作为政府绩效考核的重要指标，改变政府部门只重视经济不重视农村教育的现状。第二，农村师资力量薄弱，限制了农村教育的进一步发展，应加强农村教师的培训工作，并扩大农村学教师职称制度改革，增加农村教师队伍的稳定性，提高农村教师队伍整体素质。对于免费师范生，应全部到农村学校任教，改善农村教师年龄结构老化的趋势。第三，对于农民工随迁子女，应当形成完善的异地就读和异地高考制度。各级政府部门在制定相关政策外，还需要加强政策的落实监督，若形成“上有政策，下有对策”，再合理有效的政策都无法发挥其应有的作用。3、完善农村教育体系我国农村人力资本质量低，人口受教育程度不高，主要是受长期以来农村教育体系不完整，教育制度不合理所致。现在已经进入了一个信息化的时代，为了将我国庞大的人口数量转化为巨大的人力资本，急需改善农村的教育体系。第一，通过加大政府投入和政策支持，巩固、发展农村的免费义务教育，提高农村学校的教学质量。第二，全面发展农村的职业教育。通过多种渠道、多种形式，让完成义务教育的农村学生，能够有机会进入职校或技校学习相关专业技能，掌握一定的操作技能，同时也为企业提供熟练的劳动者。第三，推进对农民的成人教育。由于历史等原因，我国超过80%的文盲集中于农村地区，通过建立农村成人教育体系，根据农民的培训需求，开展农业科技知识普及、专业知识培养，提升农民的整体素质。《普通高中体育与健康课程标准》中明确指出：“高中体育是一门以身体练习为主要手段，以体育与健康知识、技能和方法为主要学习内容，以增进高中学生健康为主要目的的必修课程，具有鲜明的基础性、实践性和综合性。”新课标更加注重以学生为本的教育理念，明确了“健康第一”的指导思想。与之相适应，高中体育教师要及时更新教学观念，探讨新的体育教学模式，优化高中体育课堂的教学结构。一、爱心倾注，培养体育兴趣体育与健康是生命之源。在高中体育教学中，我们要贯穿一条主线，那就是爱。教师要有一颗爱学生的炽热之心，尊重学生，信任学生，要与学生平等相处，切忌居高临下式的棒喝教育。既要做严师，又要做益友。让所有学生都能沐浴教师真切的关心与爱护，唤起学生内心的尊敬和爱戴，亲其师才能信其道。师生情感融洽，配合才能默契，教师的每个动作、每句话，甚至每个眼神，学生都会心有灵犀。师生之间这种高度的和谐，是教学效果事半功倍的基础。克鲁普斯卡娅说：“光爱还是不够的，必须善于爱。”我与问老师带的是高中体育班，体育生每天训练非常辛苦，体能消耗相当大。我们两个体育老师，每天中午都要在自己家里为学生开一顿“小灶”，炖上一大锅牛肉，为学生及时补充营养。学生分成两拨，男生在我家里，女生在问老师家里，来一顿聚餐，吃肉喝汤，既经济又实惠，对于这帮来自农村的孩子来说，这是最好的、实实在在的关心。高中生接近成年人，他们对是非的认识已经相当清楚了。老师的爱学生怎会感受不到呢。在教学中，我们构建了新型的、和谐的师生关系。我们为学生精心创设民主、宽松、活泼、生动的教学环境，为学生提供自我发展和展示的平台，使学生充分享受体育的乐趣，真正发挥自己的体育才能，绽放他们的体育思想。我们还注重修身体育的教育，促进学生身心的全面、健康发展[1]。二、教法得当，提高体育兴趣兴趣是最好的老师。夸美纽斯也曾说过：“兴趣是创造一个欢乐和光明的教育环境的主要途径之一。”1.精心导入，激发学生的体育兴趣良好的开端是成功的一半，我经常由时下的一些体育新闻、体育趣闻、体育名人故事导入新课教学，使学生在乐趣中励志。精彩的导入往往能很快吸引学生的注意力，激发学习的乐趣，促使体育教学顺利展开。2.新颖教学，提高学生的学习兴趣要让学生乐学，就必须在教法上做研究。让学生在愉快中练，在练中产生兴趣。如，耐久跑教学，这项体育训练生理负荷大，动作枯燥单调，学生容易产生畏难或烦躁情绪。我把这项训练设计成“接龙跑”。让跑在最前面的学生举着一面红旗，学生争当红旗手，轮流接换。学生的荣誉感战胜了畏难情绪，他们在不知不觉中就完成了训练任务。3.巧设竞赛，激发学生的体育兴趣例如，在进行400米跑训练时，我考虑到一个宿舍的学生感情比较深，就让学生以宿舍为单位，进行400米接力。学生的积极性一下子就被调动了起来。赢了的兴高采烈，输了的想着下一次要赢回来。本来最辛苦、最难跑的400米项目，学生却练得津津有味。4.运用游戏，丰富学生的体育课堂爱玩游戏是学生的天性，我们可以把要学的体育内容融入游戏中。例如，实心球课主要是为了训练学生的身体协调性和发展上肢力量。在明确了教学目标后，我大胆更改传统的教学形式，通过保龄球小组赛的游戏形式组织了这节体育课。课前让学生捡了一些矿泉水瓶，里面装上一些沙子，放在5米开外的地方，让学生以打保龄球的形式手握实心球投准打倒矿泉水瓶，打倒多的给予一定的奖励。学生的学习兴趣一下子就迸发了出来，热情高涨。这样的课堂教学效果非常好。三、坚持实践，养成体育习惯一个好的习惯能决定一个人的命运。一个好的体育习惯能真正主宰一个人的生命。体育习惯是特定的情景刺激（场地、时间、器械、指导者等）和个体体育参与活动之间经练习和重复而形成的稳固联系。体育习惯一经形成，就不再需要外在监督和个人意志努力。它将会成为一个人的内在需要，成为自身体育锻炼的需要。1.技能指导事实证明，如果学生对体育技能掌握得较好，他的体育兴趣就浓厚，活动的欲望就更强烈，良好的体育习惯更易于形成。因此，对学生进行有效的体育技能指导有利于学生良好体育习惯的形成[2]。2.坚持实践实践是形成习惯的必要条件。任何行为习惯的养成都必须付诸行动。结网固然重要，但如果不下海永远无法捕到鱼。因此，要教育学生敢于实践，勇于实践，持之以恒。教师要为学生创设反复实践的教育环境，提供可供模仿的榜样，如中国女排、中国乒乓健将的训练历程等等。体育习惯的养成不是一朝一夕之事，要经过漫长的过程。对于那些经常性的体育锻炼行为，教师要给予经常的提醒和引导，以帮助学生体育习惯的养成。总之，学生的体育兴趣不是与生俱来的，它是在一定的技能基础上，通过不断的实践形成并发展起来的。体育教师要通过体育的艺术课堂，帮助学生掌握锻炼的基本技能，培养坚强的意志品质，促进学生身心的健康发展。ANCA相关性血管炎的护理

吴青玲主要内容概念1临床表现2治疗和护理3健康宣教4概念原发性小血管炎又称为ANCA相关性小血管炎，为一组自身免疫性疾病，主要累及小血管，病理以血管壁坏死性炎症为特征，主要包括：

韦格纳肉芽肿（WG）

显微镜下多血管炎（MPA）

变应性肉芽肿性血管炎（CSS）

韦格纳肉芽肿（坏死性肉芽肿性血管炎，GPA）韦格纳肉芽肿（坏死性肉芽肿性血管炎，GPA），属自身免疫性疾病。该病病变累及小动脉、静脉及毛细血管，偶尔累及大动脉，其病理以血管壁的炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和肾脏，通常以鼻黏膜和肺组织的局灶性肉芽肿性炎症为开始，继而进展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。临床常表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和进行性肾功能衰竭。还可累及关节、眼、皮肤，亦可侵及眼、心脏、神经系统及耳等。

三联征：上呼吸道、肺和肾病变。上呼吸道：以上呼吸道病变为首发症状。通常表现是持续地流鼻涕，而且不断加重。流鼻涕可来源于鼻窦的分泌，并导致上呼吸道的阻塞和疼痛。严重的GPA鼻中隔穿孔，鼻骨破坏，出现鞍鼻。咽鼓管的阻塞能引发中耳炎，导致听力丧失。而后者常是患者的第一主诉。部分患者可因声门下狭窄出现声音嘶哑，及呼吸喘鸣。

下呼吸道：肺部受累是本病基本特征之一，约50%的患者在起病时既有肺部表现，胸闷、气短、咳嗽、咯血以及胸膜炎是最常见的症状，及肺内阴影。大量肺泡性出血较少见，但一旦出现，则可发生呼吸困难和呼吸衰竭。查体可有叩浊、呼吸音减低以及湿啰音等体征。因为支气管内膜受累以及疤痕形成，55%以上的患者在肺功能检测时可出现阻塞性通气功能障碍，另有30%~40%的患者可出现限制性通气功能障碍以及弥散功能障碍

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肾脏损害大部分病例有肾脏病变，出现蛋白尿，红、白细胞及管型尿，严重者伴有高血压和肾病综合征，终可导致肾功能衰竭，是GPA的重要死因之一。无肾脏受累者称为局限型GPA，应警惕部分患者在起病时无肾脏病变，但随病情进展可逐渐发展至肾小球肾炎。显微镜下多血管炎（MPA）显微镜下多血管炎（MPA）：起病急缓不一。MPA可呈急性起病，表现为急进性肾小球肾炎、肺出血和咯血；有些也可非常隐匿，起病数年，以间断发绀、轻度肾脏损害、间歇性咯血等为表现。典型病例多具有皮肤-肺-肾的临床表现。好发于冬季，多数有上呼吸道感染或药物过敏样前驱症状。非特异性症状有不规则发热、疲乏、皮疹、关节痛、肌痛、腹痛、神经炎和体重下降等。.皮肤表现：MPA可出现各种皮疹，以发绀和高出皮面的充血性斑丘疹多见。.肾脏损害：MPA最常见的临床表现

蛋白尿、血尿、各种管型、水肿

部分患者出现肾功能不全、可进行性恶化致肾衰25%-45%患者最终需血液透析治疗

肾脏病理为坏死性肾小球肾炎变应性肉芽肿性血管炎（CSS）.病理：组织及血管壁大量的嗜酸性粒细胞浸润

结缔组织肉芽肿形成