甲状腺结节的病理学分类

汇报人：文小库2024-12-21甲状腺结节的病理学分类目录CONTENTS甲状腺结节概述良性甲状腺结节恶性甲状腺结节甲状腺结节的鉴别诊断甲状腺结节的治疗与预后01甲状腺结节概述定义甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症。临床表现甲状腺结节的大小、形状、质地和数量各不相同，有些结节可引起甲状腺功能亢进、疼痛、压迫等症状，有些则无明显症状。定义与临床表现碘是合成甲状腺激素的重要成分，缺碘会导致甲状腺激素合成不足，引起甲状腺肿大和结节形成。随着年龄的增长，甲状腺组织会发生退行性变，形成结节。甲状腺炎是甲状腺结节的常见原因之一，包括急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。甲状腺结节有可能是良性肿瘤，也有可能是恶性肿瘤（甲状腺癌），需要进行进一步的诊断和治疗。发病原因及机制缺碘甲状腺退行性变甲状腺炎肿瘤病史询问体格检查了解患者的年龄、性别、职业、既往病史等信息，对结节的性质做出初步判断。观察结节的大小、形状、质地、数量等特征，以及有无压痛、与周围组织的关系等。诊断方法与流程超声检查超声检查是诊断甲状腺结节的重要手段，可以确定结节的大小、形状、质地、数量以及与周围组织的关系等。细针穿刺活检对于疑似恶性的结节，可进行细针穿刺活检，通过细胞学检查确定结节的性质。02良性甲状腺结节滤泡性腺瘤的病理特征滤泡性腺瘤通常由分化良好的滤泡细胞组成，瘤体内有完整的滤泡结构，且瘤细胞呈乳头状排列。滤泡性腺瘤的治疗与预后滤泡性腺瘤的治疗以手术切除为主，预后较好，但术后需定期随访，以防复发。滤泡性腺瘤的临床表现滤泡性腺瘤通常生长缓慢，无明显的临床症状，但有时可因瘤体增大压迫周围组织而出现颈部不适、吞咽困难等症状。滤泡性腺瘤的定义滤泡性腺瘤是甲状腺腺瘤的一种，是由甲状腺滤泡细胞形成的良性肿瘤。滤泡性腺瘤结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿的定义01结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最常见的一种类型，是由于甲状腺内多个结节形成而导致的甲状腺肿大。结节性甲状腺肿的病理特征02结节性甲状腺肿的病理特征是甲状腺内出现多个大小不一的结节，结节内部可有囊性变、出血、钙化等改变。结节性甲状腺肿的临床表现03结节性甲状腺肿通常表现为颈部肿块，可随吞咽动作上下移动，无压痛，有时可出现甲状腺功能亢进的症状。结节性甲状腺肿的治疗与预后04结节性甲状腺肿的治疗以手术切除为主，预后较好，但需警惕术后复发及恶变的可能。胶体性甲状腺肿胶体性甲状腺肿的定义01胶体性甲状腺肿是一种特殊类型的甲状腺结节，是由于甲状腺滤泡腔内胶质储积过多而形成的。胶体性甲状腺肿的病理特征02胶体性甲状腺肿的病理特征是甲状腺滤泡腔内充满大量胶样物质，滤泡上皮细胞受压呈扁平状。胶体性甲状腺肿的临床表现03胶体性甲状腺肿通常无明显症状，仅在颈部检查时发现甲状腺肿大，质地较硬，表面光滑。胶体性甲状腺肿的治疗与预后04胶体性甲状腺肿的治疗以手术切除为主，预后良好，但需定期随访，以防复发。桥本氏甲状腺炎伴结节桥本氏甲状腺炎伴结节的定义01桥本氏甲状腺炎伴结节是指桥本氏甲状腺炎患者甲状腺内出现结节性病变。桥本氏甲状腺炎伴结节的病理特征02桥本氏甲状腺炎伴结节的病理特征是甲状腺滤泡细胞破坏与淋巴细胞浸润，同时伴有结节形成。桥本氏甲状腺炎伴结节的临床表现03桥本氏甲状腺炎伴结节通常表现为甲状腺肿大、质地变硬，可伴有甲状腺功能减退的症状。桥本氏甲状腺炎伴结节的治疗与预后04桥本氏甲状腺炎伴结节的治疗以手术切除为主，同时需进行甲状腺激素替代治疗，预后较好，但需定期随访，以防复发及恶变。03恶性甲状腺结节乳头状癌是甲状腺癌中最常见的一种类型，约占所有甲状腺癌的60%-80%。乳头状癌滤泡状癌是乳头状癌的一种亚型，其恶性程度略高于乳头状癌。滤泡状癌包括高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型等，其预后和生物学行为略有不同。乳头状癌的亚型乳头状癌及其亚型010203甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌来源于滤泡旁细胞，是一种神经内分泌肿瘤，恶性程度较高。特点RET原癌基因突变导致，且常具有分泌降钙素的特点，可引起严重腹泻及低钙血症。甲状腺髓样癌及其特点是甲状腺癌中恶性程度最高的一种，多见于年老体弱者，发病迅速，早期可发生全身转移。甲状腺未分化癌甲状腺未分化癌的预后较差，通常以手术切除为主，但术后易复发，放化疗效果不佳，需长期随访。预后评估甲状腺未分化癌及预后评估转移性肿瘤导致的甲状腺结节特点转移性肿瘤导致的甲状腺结节通常具有原发肿瘤的特点，如肝转移癌可有肝区疼痛、黄疸等表现，肺转移癌可出现咳嗽、咯血等症状。转移性肿瘤肝脏、肺、胰腺、肾及乳腺等部位的恶性肿瘤均可转移至甲状腺，形成转移性肿瘤。04甲状腺结节的鉴别诊断穿刺活检细针穿刺活检是鉴别甲状腺结节良恶性的重要方法，通过细胞学检查可以明确结节的性质。病史与体检良性结节通常具有长期稳定性、无快速增大、无痛等特点；恶性结节常有短期内迅速增大、质地硬、不光滑、活动度差等表现。超声检查良性结节通常表现为边界清晰、形态规则、回声均匀；恶性结节则可能表现为边界模糊、形态不规则、回声不均匀等特征。良恶性结节的鉴别要点各类甲状腺结节的影像学特征放射性核素扫描放射性核素扫描可以反映甲状腺结节的功能状态。热结节通常为良性，冷结节则可能为恶性，但并非绝对。CT与MRI在甲状腺结节的影像学诊断中，CT与MRI主要用于评估结节与周围组织的关系以及淋巴结的转移情况。良性结节在CT与MRI上通常表现为均匀的低密度或等密度影；恶性结节则可能表现为不均匀的强化，边界模糊。超声特征良性结节多呈椭圆形或圆形，边界清晰，内部回声均匀；恶性结节常呈不规则形，边界模糊，内部回声不均匀。甲状腺功能检查甲状腺功能异常对甲状腺结节的良恶性鉴别有一定帮助。甲状腺功能亢进者结节多为良性，而甲状腺功能减退者结节可能为恶性。实验室检查在鉴别诊断中的应用血清TSH水平测定血清TSH水平测定对甲状腺结节的良恶性鉴别有一定价值。TSH降低时，结节为良性的可能性较大；TSH升高时，结节为恶性的可能性较大。甲状腺球蛋白与降钙素测定甲状腺球蛋白升高多见于甲状腺滤泡状癌或乳头状癌，而降钙素升高则多见于甲状腺髓样癌。这些指标对于甲状腺结节的良恶性鉴别具有一定的参考价值。05甲状腺结节的治疗与预后良性结节的治疗策略及效果评估观察与随访对于小且无症状的良性结节，可以选择观察与随访，定期进行超声检查。甲状腺激素治疗对于存在甲状腺功能减退或促甲状腺激素（TSH）水平升高的患者，可以进行甲状腺激素替代治疗。手术切除对于存在压迫症状、影响美观或怀疑有恶性转化的结节，可以考虑手术切除。效果评估通过超声检查、甲状腺功能检查等手段，评估结节大小、形态、血供等变化，以决定后续治疗方案。恶性结节通常需要手术切除，手术方式包括甲状腺全切、近全切或腺叶切除等。术后需进行病理检查，以明确结节性质、分化程度、浸润范围等，为后续治疗提供依据。根据术后病理检查结果，可能需要进一步行放射性碘治疗或甲状腺激素抑制治疗等。术后需定期随访，监测甲状腺功能、血钙水平等指标，及时发现并处理并发症。恶性结节的手术方式和术后管理手术方式术后病理检查术后治疗术后随访原理放射性碘治疗利用碘-131发射的β射线破坏甲状腺组织，从而达到治疗目的。适应症适用于分化型甲状腺癌、滤泡状癌等恶性结节。治疗方法通常在手术切除后，根据患者情况决定是否进行放射性碘治疗。注意事项放射性碘治疗前需停用含碘药物，治疗后需避免与他人密切接触，尤其是孕妇和儿童。放射性碘治疗在恶性结节中的应用生存期预测根据预后因素，可以大致预测患者的