胸部损伤湖北讲解

胸部损伤

湖北职业技术学院

一、胸部损伤概述

一般概述胸部创伤不论平时或战时均有其重要性。胸部所占体积大，目标明显，容易受伤。胸内脏器主要为肺、心脏及大血管，创伤后容易发生呼吸和循环功能障碍。现代创伤的特点是容易出现大量严重合并伤、往往导致危急状态，其中，胸部伤占有特殊的重要地位。其发生率仅次于四肢伤和颅脑伤，居第三位。

一、胸部损伤概述

解剖:骨性胸廓由胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨构成。胸腔内由胸膜覆盖，脏层胸膜与壁层胸膜间有潜在间隙称为胸膜腔。胸膜腔内为负压：吸气为-8~-10cmH2O呼气为-3~-5cmH2O

一、胸部损伤概述

病因及分类:一般根据全层胸壁包括胸膜是否穿破，胸膜腔是否与外界相通，分为闭合性和开放性两大类。闭合性损伤：多由暴力挤压、冲撞或钝器打击所致。创伤性窒息：暴力挤压胸部时，骤升的胸膜腔内压会使无静脉瓣的上腔静脉压急剧升高，致使头、颈、肩、眼结膜、颅内等毛细血管破裂出血。肺爆震伤（冲击伤）:爆炸引起高压气浪水浪冲击胸部时，可引起小支气管和肺泡破裂及肺组织毛细血管出血，而产生严重的肺水肿。创伤性窒息一、胸部损伤概述

病因及分类:开放性损伤：因利器刀锥或火器弹片等穿破胸壁所造成。胸腹联合伤：闭合性或开放性损伤发生膈肌破裂，并造成胸腔和腹腔脏器同时损伤的，称胸腹联合伤。一、胸部损伤概述

临床表现:胸痛:主要症状，随呼吸、咳嗽时加剧。呼吸困难原因：①胸痛限制呼吸②气管、支气管、肺损伤③损伤性气胸、血胸④反常呼吸运动。咯血休克原因：①胸腔内大出血②心包腔内出血③气胸体征:视诊:青紫、伤口、皮下气肿、畸形；触诊：压痛、骨擦音；叩诊:鼓音、浊音；听诊：呼吸音减弱或消失等体征。

一、胸部损伤概述

诊断:受伤史：受力的部位、性质、强度、姿势等临床表现诊断性胸穿胸部X线拍片重要检查B超

一、胸部损伤概述

治疗原则:保证气道通畅：气管插管、切开。维持胸廓的稳定性，维持胸腔内负压：包扎，使开放性变闭合性再处理。纠正休克，维持循环功能稳定。剖胸探查：①胸膜腔内进行性出血、②肺及气管支气管严重损伤、③心脏损伤、④胸腹联合伤、⑤胸内存留较大异物。其他

二、肋骨骨折

病因:好发于4～7肋直接暴力：受力处向内弯曲折断。间接暴力：因挤压使肋骨向外弯曲折断。病理骨折：肋骨病变受轻微外力折断。

二、肋骨骨折

病理生理:单根及多根单处肋骨骨折

疼痛压痛呼吸和咳嗽反射肺部合并症二、肋骨骨折

病理生理:多根多处肋骨骨折

①胸壁软化②连枷胸③反常呼吸运动(吸气时内陷，而呼气时向外鼓出）。二、肋骨骨折

病理生理:反常呼吸运动后果

①伤肺通气和弥散功能②纵隔摆动③回心血流减少(呼吸和循环功能紊乱)二、肋骨骨折

临床表现及诊断:胸痛呼吸困难休克体征：畸形，反常呼吸运动，胸廓挤压征阳性，压痛，骨擦音及骨擦感。X线拍片显示骨折线、气胸、血胸等，注意：①肋软骨X线诊断无效②临床上提示骨折、初次拍片为阴性、需过两周再拍片确诊。

二、肋骨骨折

二、肋骨骨折

治疗:闭合性单处肋骨骨折：重点是止痛、固定胸廓和防治并发症。固定：大号伤膏药或宽胶布敷贴局部胸廓，有止痛效果。止痛：镇痛药物及良好固定。防治并发症：鼓励咳嗽排痰。

二、肋骨骨折

治疗:闭合性多根多处肋骨骨折：重点为充分镇痛,保证呼吸道通畅,处理胸壁软化,消除反常呼吸运动,改善呼吸和循环功能。

二、肋骨骨折

治疗:胸壁反常呼吸运动的局部处理：①包扎固定法：现场或较小范围者。②牵引固定法：大块胸壁软化或包扎固定无效者。③内固定法：错位较大、病情严重者。

二、肋骨骨折

治疗:开放性肋骨骨折：

清创固定，胸膜穿破者需行闭式引流，抗感染。

三、气胸

三、气胸闭合性气胸:病因病理：肋骨骨折断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔→伤侧负压部分消失（压力升高）→伤肺部分萎陷。

三、气胸闭合性气胸:临床表现及诊断：小量:伤肺萎缩在30%以下,多无明显症状。大量:伤肺萎缩在50%以上,病人出现胸闷、胸痛和气促症状，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。X线：伤肺不同程度的萎缩和胸腔积气。

三、气胸闭合性气胸:X线：伤侧肺萎陷及胸膜腔积气、可有少量积液。

三、气胸闭合性气胸:治疗：小量：保守治疗，卧床休息，可于1~2周自行吸收。大量：胸膜腔穿刺抽气(伤侧锁骨中线第２肋间）或胸膜腔闭式引流术，同时应用抗生素预防感染。

三、气胸开放性气胸:临床表现：病人出现极度气促、呼吸困难和紫绀，以致休克。视诊：可见胸壁开放伤口，气体自由进出。叩诊：伤侧呈鼓音听诊：可闻及气体进出伤口发出响声，伤侧呼吸音减弱或消失。X线：伤侧肺萎缩，气胸，气管和心脏等纵隔器官移位。

三、气胸开放性气胸后果:伤肺萎陷纵隔摆动残气对流腔静脉扭曲引起严重呼吸循环障碍：缺氧和休克

三、气胸开放性气胸:临床表现：病人出现极度气促、呼吸困难和紫绀，以致休克。叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。气管、心脏明显向健侧移位。X线：伤侧肺萎缩，气胸，气管和心脏等纵隔器官移位。

三、气胸开放性气胸:急救处理：用无菌敷料加棉垫盖住伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压，暂时缓解呼吸困难。

三、气胸开放性气胸:进一步处理：给氧补液输血、纠正休克清创、缝合胸壁伤口并做闭式引流。术后运用抗生素

三、气胸张力性气胸:（常见肺气泡和支气管破裂）

伤口单向活瓣气体只进不出胸腔压力迅速后果：伤侧肺受压纵膈向健侧移位血液回心受阻(严重影响呼吸循环功能)

纵隔和皮下气肿三、气胸张力性气胸:临床表现：症状：极度呼吸困难、端坐呼吸、窒息感、发绀、烦躁不安、昏迷。体征：视——伤侧胸部饱满、肋间隙增宽、皮下气肿、呼吸幅度↓。触——气管向健侧移位、皮下捻发感。叩——伤侧高度鼓音。听——伤侧呼吸音消失。

三、气胸张力性气胸:临床表现:X线：胸膜腔大量积气，伤侧肺完全萎陷，气管、心影向健侧移位，可有皮下气肿。胸穿：有高压气体向外冲出；抽气后症状可好转，但不久又见加重。

三、气胸张力性气胸:急救处理：立即排气，降低胸腔内的压力。危急情况下，可用一粗针头在伤侧第二肋间隙锁骨中线处刺入胸腔，在针头处，缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一1cm开口，可起活瓣作用。三、气胸张力性气胸:进一步处理：在锁骨中线第2肋间行胸腔闭式引流，胸膜腔引流管连接水封瓶持续排气，有时尚需用负压吸引装置排气，促进肺复张。三、气胸张力性气胸:进一步处理：同时应用抗生素抗感染，闭式引流后，小裂口一般3~7天闭合。漏气停止后24小时经X线证实肺已复张者，可拔除引流管。长期漏气或漏气严重而呼吸困难者应及时行剖胸探查术，修补裂口。三、气胸胸膜腔闭式引流:适应症：①气胸、血胸、脓胸需要持续排气、排血、排脓者；②切开胸膜腔者。定位：

①液体—腋中线与腋后线第6~8肋间；

②气体—锁骨中线第2肋间。三、气胸胸膜腔闭式引流:方法：病人取坐位或半卧位，局部消毒后，在定位处用2%Lodocain3-5ml逐层浸润麻醉。作一长约2cm切口,插入止血钳分开肌层，沿肋骨上缘刺入胸膜腔，将有侧孔的胶管经切口插入胸膜腔内4-5cm,其外端连接于无菌引流瓶。缝合并固定引流管。引流装置的固定，引流管长约100cm左右，中间不要绕圈固定好，引流瓶应低于胸腔引流出口60cm以上,搬运时要用止血钳夹住引流管。三、气胸胸膜腔闭式引流:方法：维持引流