世界结核病日培训课件

世界结核病日March二四WorldTBDay世界结核病日Introduction2世界结核病日结核病结核病发病率回升de原因:HIVde流行耐药结核菌株de产生.流动人口de增多.对结核病人de管理不善,防治不力.贫穷、人口增多.3世界结核病日结核病病因抗酸性,分支杆菌属,G+,需氧菌.生长缓慢,培养需四-六周.分型:人型、牛型.人型是主要.4世界结核病日5世界结核病日Transmission

结核de主要传播途径为呼吸道,小儿吸入带结核菌de飞沫或尘埃后即可引起感染,经消化道、皮肤和胎盘少见.常见de传播源为家庭成员、密切接触de亲属、保姆、邻居,尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核.6世界结核病日结核病发病机制细菌数量、毒力、机体免疫细胞介导de免疫反应巨噬细胞吞噬结核杆菌→抗原传递给辅助T细胞及巨噬细胞→IL一二→CD+四→TH一--IF-γ→促进单核细胞聚集、激活、增殖和分化→产生杀菌素和消化酶→消灭结核菌IF-增强CD+八、NK细胞活性吞噬结核菌也可导致组织破坏迟发型变态反应超常免疫反应由T细胞介导,巨噬细胞为效应细胞,引起细胞坏死,干酪样改变.感染结核菌后当即发病为原发病（五%）,以后机体抵抗力低时发病为继发性（五%）7世界结核病日ImmunityResponseAllergy同一细胞免疫免疫过程中de两种不同表现Pathogenesis8世界结核病日结核性肉芽肿结核特征性病变:中央为干酪样坏死,周围为增生de上皮样细胞,其内散在Langerhans巨细胞.9世界结核病日结核病de诊断目标发现病灶.确定病灶de性质、范围.是否排菌.10世界结核病日结核病de诊断一病史结核中毒症状结核接触史卡介苗接种史发病前有无急性传染病史,如麻疹,水逗、百日咳等.既往有无结核过敏表现结节性红斑、疱疹性结膜炎.11世界结核病日

结核中毒症状

mildfever/低热

nightsweat/盗汗

fatigue/乏力

poorappetite/食欲减退

weightloss/消瘦Diagnosis

CaseHistory12世界结核病日

结核接触史尤其是与活动性开放性肺结核病人de密切接触.Diagnosis

CaseHistory13世界结核病日

卡介苗接种史Diagnosis

CaseHistory

卡介苗接种史检查有无卡痕14世界结核病日结核病de诊断二:结核菌素试验方法试剂:一/二零零零PPD剂量:零.一ML（OT五U）（或一U）.部位:左前臂掌侧面中下一/三交界限处注入皮内形成六-一零mm皮丘.四八~七二小时观测结果.15世界结核病日结核病de诊断结果观察<五mm(-)≧五mm(+)一零-一九mm(++)≧二零mm强阳性反(+++)硬结、水疱和局部坏死为强阳性反应(++++).16世界结核病日结核病de诊断临床意义阳性反应接种卡介苗后年长儿呈一般阳性反应提示曾感染过结核.婴幼儿未接种卡介苗表示有新de结核病灶,年龄愈小活动de可能性愈大.强阳性反应提示体内有活动性结核.由（-）转（+）、或由原来<一零mm转为>一零mm且增幅>六mm.17世界结核病日结核病de诊断阴性反应临床意义未感染过结核结核变态反应前期（初次感染四~八周）假阴性反应,免疫功能下降或受抑制.技术原因,PPD失效18世界结核病日结核病de诊断三:实验室检查（一）结核菌检查样本来源:痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液方法:厚涂片、荧光染色法、BACTEC系统:培养二周,测定分枝杆菌de代谢产物,区别TB与非典型分枝杆菌.L结核菌:变异型结核菌,在形态、结构、抗酸染色和一般结核菌不同.易通过胎盘,治疗效果差.20世界结核病日结核病de诊断（二）免疫学诊断及分子生物学诊断酶联免疫吸附试验（ELISA）酶联免疫电泳技术（ELIEP）DNA探针聚合酶链式反应（PCR）线条DNA探针杂交试验血沉.21世界结核病日结核病de诊断四:X线检查可确定病灶部位、病变de大小、类型、活动情况.可作为治疗效果de随访观察.CT可更清楚显示病灶及范围及扩散情况,可显示二周内粟粒性肺结核,四mm大小肺门淋巴结.五:纤维支气管镜检查:主要是对支气管内膜结核和支气管淋巴结结核de诊断.六:外周淋巴结穿刺涂片或淋巴结活检检查.从病理上进行诊断.22世界结核病日原发综合征:哑铃状双极影23世界结核病日结核病治疗一般治疗营养、休息.避免传染病接触.原发型门诊治疗,定期随诊.注意要填报疫情.24世界结核病日结核病治疗治疗目de杀灭病灶中de结核菌防止播散.治疗原则早期治疗适宜剂量联合用药规律用药坚持全程分段治疗25世界结核病日结核病治疗常用抗结核药物全杀菌药:指在酸碱,细胞内外都能杀灭细菌.INHRFP半杀菌药:指在碱或酸环境杀灭细胞外内de结核菌,SM/PZA抑菌药:EMB（ethambutol)ETH(ethionamide)26世界结核病日结核病治疗抗耐药de新型抗结核药老药de复合剂型Rifamate(containINH一五零mgRFP三零零mg)Rifater(INH,RFPPZA)老药de衍生物:利福喷丁（Rifapentine)新de化学药物:力排肺疾,可延迟INHde抗药性.27世界结核病日化疗方案标准疗法:适用于无症状de原发性肺结核用法:INH+RFP±EMB疗程九~一二个月28世界结核病日化疗方案两阶段疗法适用于:活动性原发性肺结核,急性粟粒性肺结核,结核脑.强化治疗阶段:（目de）联合三~四种杀菌药长程三~四个月、短程二个月.巩固治疗阶段联合二种抗结核药以巩固疗效长程疗法一二~一八个月短程疗法四个月.29世界结核病日化疗方案短程疗法是WHO治愈结核病人de重要策略是近十年抗结核de重要进展.作用机制快速杀灭机体内细胞内外菌群.使痰菌转阴,恢复快,复发少.二HRZ/四HR、二SHRZ/四HR、二EHRZ/四HR30世界结核病日最差de治疗是单一用药标准化疗方案:二HRZ/四HR推荐日剂量顿服提倡直接督导下服药（DOTS）原发性肺结核治疗de注意点:31世界结核病日抗结核药物药物剂量（mg/kg）

副作用INH一零~二零多发性神经炎,肝损害RFP一零~一五可逆性肝损害PZA二零-三零肝损害SM一五~二零听神经损害EMB一五~二零球后视神经炎.32世界结核病日结核病预防控制传染源:涂阳病人普及卡介苗接种:接种年龄是新生儿禁忌症细胞免疫缺陷病人急性传染病de恢复期局部有湿疹或全身性皮肤病OT（+）33世界结核病日结核病预防预防性化疗适用症密切接触家庭内开放性肺结核者<三岁婴儿未接种卡介苗但OT（+）OT新近由（-）转（+）OT（+）新患麻疹或百日咳OT（+）需长期使用皮质激素或免疫抑制剂.一零mg/kg疗程六~九个月34世界结核病日

由结核菌感染引起de结核菌素试验阳性（除外卡介苗接种后反应）,X线胸片或临床无活动性结核病证据者,称为结核感染.35世界结核病日结核活动参考指标OT试验≧二零mm<三岁尤其<一岁未接种卡介苗而OT（+）者发热及其它结核中毒症状者排出物找到结核菌X-线显示活动性原发性肺结核不明原因ESR升高支气管镜发现有明显结核病变.36世界结核病日世界结核病日March二四WorldTBDay世界结核病日Introduction38世界结核病日结核病结核病发病率回升de原因:HIVde流行耐药结核菌株de产生.流动人口de增多.对结核病人de管理不善,防治不力.贫穷、人口增多.39世界结核病日结核病病因抗酸性,分支杆菌属,G+,需氧菌.生长缓慢,培养需四-六周.分型:人型、牛型.人型是主要.40世界结核病日41世界结核病日Transmission

结核de主要传播途径为呼吸道,小儿吸入带结核菌de飞沫或尘埃后即可引起感染,经消化道、皮肤和胎盘少见.常见de传播源为家庭成员、密切接触de亲属、保姆、邻居,尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核.42世界结核病日结核病发病机制细菌数量、毒力、机体免疫细胞介导de免疫反应巨噬细胞吞噬结核杆菌→抗原传递给辅助T细胞及巨噬细胞→IL一二→CD+四→TH一--IF-γ→促进单核细胞聚集、激活、增殖和分化→产生杀菌素和消化酶→消灭结核菌IF-增强CD+八、NK细胞活性吞噬结核菌也可导致组织破坏迟发型变态反应超常免疫反应由T细胞介导,巨噬细胞为效应细胞,引起细胞坏死,干酪样改变.感染结核菌后当即发病为原发病（五%）,以后机体抵抗力低时发病为继发性（五%）43世界结核病日ImmunityResponseAllergy同一细胞免疫免疫过程中de两种不同表现Pathogenesis44世界结核病日结核性肉芽肿结核特征性病变:中央为干酪样坏死,周围为增生de上皮样细胞,其内散在Langerhans巨细胞.45世界结核病日结核病de诊断目标发现病灶.确定病灶de性质、范围.是否排菌.46世界结核病日结核病de诊断一病史结核中毒症状结核接触史卡介苗接种史发病前有无急性传染病史,如麻疹,水逗、百日咳等.既往有无结核过敏表现结节性红斑、疱疹性结膜炎.47世界结核病日

结核中毒症状

mildfever/低热

nightsweat/盗汗

fatigue/乏力

poorappetite/食欲减退

weightloss/消瘦Diagnosis

CaseHistory48世界结核病日

结核接触史尤其是与活动性开放性肺结核病人de密切接触.Diagnosis

CaseHistory49世界结核病日

卡介苗接种史Diagnosis

CaseHistory

卡介苗接种史检查有无卡痕50世界结核病日结核病de诊断二:结核菌素试验方法试剂:一/二零零零PPD剂量:零.一ML（OT五U）（或一U）.部位:左前臂掌侧面中下一/三交界限处注入皮内形成六-一零mm皮丘.四八~七二小时观测结果.51世界结核病日结核病de诊断结果观察<五mm(-)≧五mm(+)一零-一九mm(++)≧二零mm强阳性反(+++)硬结、水疱和局部坏死为强阳性反应(++++).52世界结核病日结核病de诊断临床意义阳性反应接种卡介苗后年长儿呈一般阳性反应提示曾感染过结核.婴幼儿未接种卡介苗表示有新de结核病灶,年龄愈小活动de可能性愈大.强阳性反应提示体内有活动性结核.由（-）转（+）、或由原来<一零mm转为>一零mm且增幅>六mm.53世界结核病日结核病de诊断阴性反应临床意义未感染过结核结核变态反应前期（初次感染四~八周）假阴性反应,免疫功能下降或受抑制.技术原因,PPD失效54世界结核病日结核病de诊断三:实验室检查（一）结核菌检查样本来源:痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液方法:厚涂片、荧光染色法、BACTEC系统:培养二周,测定分枝杆菌de代谢产物,区别TB与非典型分枝杆菌.L结核菌:变异型结核菌,在形态、结构、抗酸染色和一般结核菌不同.易通过胎盘,治疗效果差.56世界结核病日结核病de诊断（二）免疫学诊断及分子生物学诊断酶联免疫吸附试验（ELISA）酶联免疫电泳技术（ELIEP）DNA探针聚合酶链式反应（PCR）线条DNA探针杂交试验血沉.57世界结核病日结核病de诊断四:X线检查可确定病灶部位、病变de大小、类型、活动情况.可作为治疗效果de随访观察.CT可更清楚显示病灶及范围及扩散情况,可显示二周内粟粒性肺结核,四mm大小肺门淋巴结.五:纤维支气管镜检查:主要是对支气管内膜结核和支气管淋巴结结核de诊断.六:外周淋巴结穿刺涂片或淋巴结活检检查.从病理上进行诊断.58世界结核病日原发综合征:哑铃状双极影59世界结核病日结核病治疗一般治疗营养、休息.避免传染病接触.原发型门诊治疗,定期随诊.注意要填报疫情.60世界结核病日结核病治疗治疗目de杀灭病灶中de结核菌防止播散.治疗原则早期治疗适宜剂量联合用药规律用药坚持全程分段治疗61世界结核病日结核病治疗常用抗结核药物全杀菌药:指在酸碱,细胞内外都能杀灭细菌.INHRFP半杀菌药:指在碱或酸环境杀灭细胞外内de结核菌,SM/PZA抑菌药:EMB（ethambutol)ETH(ethionamide)62世界结核病日结核病治疗抗耐药de新型抗结核药老药de复合剂型Rifamate(containINH一五零mgRFP三零零mg)Rifater(INH,RFPPZA)老药de衍生物:利福喷丁（Rifapentine)新de化学药物:力排肺疾,可延迟INHde抗药性.63世界结核病日化疗方案标准疗法:适用于无症状de原发性肺结核用法:INH+RFP±EMB疗程九~一二个月64世界结核病日化疗方案两阶段疗法适用于:活动性原发性肺结核,急性粟粒性肺结核,结核脑.强化治疗阶段:（目de）联合三~四种杀菌药长程三~四个月、短程二个月.巩固治疗阶段联合二种抗结核药以巩固疗效长程疗法一二~一八个月短程疗法四个月.65世界结核病日化疗方案短程疗法是WHO治愈结核病人de重要策略是近十年抗结核de重要进展.作用机制快速杀灭机体内细胞内外菌群.使痰菌转阴,恢复快,复发少.二HRZ/四HR、二SHRZ/四