液体疗法课件

液体疗法1液体疗法陈彩霞2012-11-29液体疗法2主要内容：第一节体液和电解质的分布及平衡一、体液容量及分布二、体液的电解质成分三、儿科体液代谢的特点第二节神经－内分泌系统的调节（一）渴感的调节作用（二）ADH的调节及其作用示意图（三）醛固酮分泌的调节及其作用示意图第三节常见水、电解质平衡失调及补液措施一、什么情况下需要补液二、输液的目的三、输液的原则四、常见溶液和溶液张力五、酸碱平衡紊乱

六、电解质紊乱七、补液的速度如何掌握液体疗法3第一节体液和电解质的分布及平衡一、体液容量及分布

60%细胞内液(intracellularfluid,ICF)40%细胞外液(extracellularfluid,ECF)20%血浆5%组织间液15%液体疗法41、体液的总量和分布年龄、性别、胖瘦55~60510~1540-45成人65520402-14岁7052540-1岁8064035新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄表：各年龄期体液的分布（占体重的％）液体疗法52、细胞外液的特殊部分1）胃肠道消化液：平均800ml/天以上；正常大便含水量100ml。2）肾小球滤液：约190L/天，正常尿量150ml左右。3）汗液：微不足到，但大汗时可大量失液。4）病态的渗出液和漏出液。液体疗法6二、体液的电解质成分

CL-电解质有机电解质无机电解质主要阴离子主要阳离子HPO4-HCO3-Mg2+K+Na+液体疗法7

⑴细胞外液：Na+、Cl－、HCO3－为主，其中Na+占外液阳离子总量90％以上。⑵细胞内液：以K+

、Mg2+、HPO42-和蛋白质等离子为主，K+处于离解状态。⑶新生儿生后数天内血K+、Cl—偏高，血Na+、Ca2+、HCO3-偏低。⑷其他小儿体液电解质组成与成人相似。注：血浆渗透压主要靠Na+维持，Na+、K+、Cl－、HCO3－是主要的电解质，功能：

1）水的平衡2）渗透压的平衡3）电解质的平衡4）神经、肌肉的应激机能体液电解质组成液体疗法8三、儿科体液代谢的特点⑴.小儿水代谢旺盛：婴儿每天水的代谢量占体内总液量的1/2；而成人则为1/7。⑵.年龄越小，水需要量相对越大，不显性失水相对越多。⑶.小儿每天保留摄入水份的0.5%～3％用于体格生长。⑷.体液平衡调节功能不成熟。液体疗法9第二节神经－内分泌系统的调节（一）渴感的调节作用晶体渗透压↑血容量↓血管紧张素Ⅱ↑口渴中枢兴奋渴感消失drink液体疗法10下丘脑分泌

ADH垂体后叶储存远端肾小管

回吸收水分抑制回吸收Na+K+增加尿量渗透压感受器维持平衡（二）ADH的调节及其作用示意图液体疗法11ADS（醛固酮）远端肾小管

回吸收水分回吸收Na+K+尿量血容量恢复容量感受器受抑制肾上腺分泌血容量（三）醛固酮分泌的调节及其作用示意图液体疗法12正常成人每日水的摄入和排出量摄入（ml）排出（ml）饮水1000-1500粪便100食物水700尿液1000-1500代谢水300皮肤、呼吸900合计2000-25002000-2500钠（Nacl计算）钾（KCl计算）4-6g2-4g尿4-4.5g汗、便0.5g尿排2-4g生理需水量:1500ml/day液体疗法13第三节常见水、电解质平衡失调及补液措施一、什么情况下需要补液？1）脱水2）休克3）饮食不足4）电解质和酸碱平衡紊乱5）各种中毒6）静脉给药7）某些手术8）胃肠道疾患液体疗法14二、输液的目的1）改善恢复血容量2）纠正水、电解质平衡紊乱3）纠正酸碱平衡紊乱4）供给营养物质和能量液体疗法15三、输液的原则方法：口服和输液原则：

三定：定量/定性/定速一变：据病情变化及实验室结果及时调整补液方案。三先：先浓后淡/先快后慢/先盐后碱三见：见尿补钾/见惊补钙/见酸补碱三段：扩容阶段/快速阶段/维持阶段液体疗法161.判断脱水程度指标程度轻度中度重度体重减少（ml/kg)<5%(30-50)5-10%(50-100)>10%(100-120)皮肤稍干/弹性可明显干/弹性稍差花纹/弹性极差眼泪有泪少泪无泪前囟/眼窝稍凹明显凹深凹血压正常正常低血压末梢循环好稍凉厥冷尿量好明显减少无精神烦躁萎靡/烦躁萎靡/淡漠/昏迷液体疗法17液体疗法18脱水性质Na+mmol/L补液张力低渗<1302/3等渗130-1501/2高渗>1501/3轻度脱水ml/kg.d中度脱水ml/kg.d重度脱水ml/kg.d张力累积损失量★<5050～100100～120不定继续损失量10～4010～4010～401/2~1/3生理需要量60～8060～8060～801/5全天补液总量90～120120～150150～1802、脱水的性质液体疗法19四、常见溶液和溶液张力1、常见的张力溶液5%葡萄糖、10％葡萄糖常见的电解质溶液10％氯化钠5％碳酸氢钠11.2%乳酸钠3％氯化钠1.4％碳酸氢钠1.87％乳酸钠

0.9%氯化钠注：渗透压是溶液中电解质及非电解质类溶质微粒对水的吸引力，这种促使水流动的吸引力亦称张力。渗透压主要靠钠离子维持。液体疗法202、常见的混合溶液2：1等张含碱液

1份1.4％碳酸氢钠2：6：1含碱液2：3：1含碱液4：3：2含碱液1：2含钠液1：4含钠液

2份0.9％氯化钠液体疗法21简称0.9%NS10%GS1.4%NaHCO3张力2:1等张21等张4:3:24322/32:3:12311/22:6:12611/31:2121/31:4141/53、常见的溶液张力计算液体疗法22五、酸碱平衡紊乱1、代谢性酸中毒是由于原发性血浆HCO3-浓度降低或H+浓度升高所致。

1）原因碱性物质丢失酸性物质产生多肾血流量少，排酸少

2）表现代偿性（22-18mmol/L） 轻度(13-18mmol/L）：呼吸稍快中度(9-13mmol/L)：烦躁萎靡/唇樱红/呼吸深快重度(<9mmol/L)：昏睡昏迷/唇樱红、紫绀/循环衰竭液体疗法232、说明1）配制含碱混合液时，也可用11.2%乳酸钠代替5%碳酸氢钠，则此时的转换系数为1.0，由此可得出所需的11.2%乳酸钠毫升数。2）为便于计算，将10%氯化钠溶液稀释10倍则近似为等张含钠液。3）5%碳酸氢钠稀释3.5倍为1.4%。4）11.2%乳酸钠稀释6倍为1.87%乳酸钠在有肝脏疾患、新生儿缺氧、休克和右心衰竭时不宜用。液体疗法241、正常钾代谢的特点钾的含量及体内分布钾总量：50～55mmol/kg细胞内90%（140～160mmol/L）骨骼7.6%跨细胞液1%细胞外液1.4%（3.5～5.5mmol/L）血清[K+]3.5-5.5mmol/L血清[K+]＞血浆[K+]消化液[K+]＞血清[K+]六、电解质紊乱液体疗法252、低钾血症原因摄入不足丢失过多分布异常表现神经肌肉（肌无力/腱反射减弱/腹胀）心脏（心音低钝/ST-T/U）肾脏损害（多饮多尿、低氯性碱中毒）液体疗法263、低钾的防治原则1）治疗原发病，恢复饮食和肾功能。2）补钾首选口服补钾静脉补钾注意事项：（1）见尿补钾。（2）限量限速限浓度补钾。小儿<0.15g/kg·天。

成人<5g/天总量不能连续在6-8小时滴完。（3）治疗钾缺乏勿操之过急。细胞内缺钾恢复较慢。3）积极治疗并发症。注：钾生理需要量0.1-0.2g/kg·d10%氯化钾1-2ml/kg·d液体疗法27附1：不同程度低钾补充量程度血钾浓度(mmol/L)缺钾总量(mmol/kg)需补充氯化钾总量(mg/kg)不能进食每日补充KCL50mg/kg

轻度低钾3～44300中度低钾2～38600重度低钾1～212900液体疗法28附2：儿童补钾程度血钾浓度(mmol/L)轻度脱水1.5-2ml/24h·kg中度脱水2-3ml/24h·kg重度脱水3-4ml/24h·kg钾浓度：0.2～0.3%100ml10%KCL＜3ml液体疗法294、高钾血症原因肾衰休克酸中毒表现神经肌肉心电图血钾明确诊断液体疗法30高钾血症的抢救—分秒必争a、立即静注5%NaHCO3或11.2%乳酸钠为首选。b、高渗钙：20-30ml静注。c、高渗糖：25%GS+胰岛素（4：1）静点。d、酌情用阿托品及654-2、异丙肾上腺素等。液体疗法315、见惊补钙合并营养不良/佝偻病早补10%葡萄糖酸钙10mliv,必要时重复10%CaCl21-3ml/kg.d×3-5d硫酸镁：脱水腹泻时间长/抽搐/钙剂无效：25%MgSO40.1~0.2ml/kg.次，2-3次，2-4天液体疗法326、口服补液盐Oralrehydrationsalt(ORS)WHO推荐

口服补液盐的配方成分含量(克)NaCl3.5NaHCO32.5KCl1.5Glucose20Water1000ml此配方为2/3张，含钾浓度为0.15%.液体疗法33口服补液实施方案1、ORS配方：每袋含氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g.每袋加温开水1000ml，2/3张。2、适应症：轻中度脱水无明显周围循环障碍者；禁忌症：明显呕吐、腹胀、周围循环障碍、心肾功能不全者及新生儿3、用法与用量：轻度脱水50-80ml/kg,中度脱水80--100ml/kg，少量多次每5—10分钟一次，每次10—15ml，累积损失量在8—10小时内完成，脱水纠正后，余量加等量温开水稀释后根据病情需要酌情口服。液体疗法347、液体疗法注意事项

1、综合分析病情，作出全面判断

2、计算所得都是经验性，不能机械化，留有余地，注意个体化。

3、各补液成分分别计算，混合使用

4、注意纠正酸碱平衡紊乱，补充钾、钙、镁电解质，还应防止容量负荷过重

5、应简便实用有效，不能过于机械繁琐

6、体重值应为脱水前的体重或现有身高的理想体重。液体疗法35附加说明：1、婴儿期以后的儿童实际补液总量应在上述基础上减少1/4—1/3；2、营养不良，肺炎、心功能不全、肾功能衰竭患者实际补液总量应减少1/4—1/3；3、当患儿能饮水后，应尽可能口服补液，静脉补液量为每日补液总量减去口服补液量的差值；4、第二天以后的补液主要是补充生理需要量和继续损失量。液体疗法36七、补液的速度如何掌握1、休克患者为了迅速补充有效循环血容量，小儿可给20ml/kg，成人可给500-1000ml的2：1或2：3：1液，于30-60分钟滴完。2、已丢失体液量的补充，要求在6-8小时内补完，在输完已丢失的液体量后，见尿补钾，此时输液速度要减慢。3、生理需要量和继续丢失量的补充速度可在补充完累积丢失量16小时内以一般速成度补完，或口服补

4、准确计算输液速度。液体疗法375、滴速的计算方法：1）输液总量/输液时数=每小时输液的毫升数；2）每小时输入的液体量/6