影像学 骨、关节系统学习课件

骨、关节系统中山大学附属第三医院放射科

王晓红11-281主要内容1、常用影像学检查方法2、正常影像解剖和变异3、基本病变的影像学表现4、外伤性病变——骨折、脱位121骨与关节影像检查方法X线：最基本的检查方法（筛查手段）CT：

皮质骨和骨小梁的病变显示良好MRI：对于软组织、关节软骨和骨髓早期病变显示良好，定位诊断BUS：韧带、关节囊及周围软组织同位素骨扫描：敏感性强，特异性差血管造影：了解血供，介入治疗231-281一、常用影像学检查方法（X线）X线检查——最基本检查方法透视（少用，透视下复位）X线摄片（最常用，骨病变、钙化……）CR（Computerradiography）DR（digitalradiography）体层（不用）放大摄影（不用）341-281骨关节X线照片的注意事项正侧位周围软组织邻近的一个关节两侧对照（尤其是儿童患者更必要）451-281普通X线平片561-281数字化X线影像------DR671-281数字化X线影像------DR781-281一、常用影像学检查方法（CT）CT检查普通CT平扫和增强窗口技术：骨窗

窗宽1000---2000，窗位200---350

软组织窗400-----600，30----80多层螺旋CT平扫、增强动态增强和灌注MSCT3D重建CT血管造影CT关节造影MSCT容积重建CT引导下穿刺活检891-281骨骼和肌肉系统影像诊断CT表现骨窗：骨皮质：致密线状影骨小梁：细密网状影骨髓腔：低密度（脂肪）9101-281MSCT的优点

扫描速度快

图像重建时间短

时间分辨率高

空间分辨率高微细结构的显示扫描范围大图像质量提高解剖关系清楚10111-281骨关节MSCT检查技术扫描越薄越好（0.6mm）各向同性扫描(0.35mm)合适的螺距（Pitch)小关节采用斜位扫描，3D重建的质量可提高根据解剖结构和病变情况需要，可用2～3mm层厚重建，沿生理解剖轴重建MSCT由于设备上的优势和强大的图像后处理功能，其三维容积成像技术可以逼真地再现骨骼系统及其与周围结构的空间形状11121-28112131-281PostLumbarMyelogram13141-281MSCT的3D重建SSD(SurfaceShadedDisplay)表面成像技术，立体感强，可3D旋转观察成像过程中仅10％的容积资料被利用MPR(Multi-PlanarReconstruction)2D图像，高质量的任意平面重建VR(VolumeRendering)可利用100％容积数据重建3D立体图像利用切割技术和开窗方法重点观察内部结构VE(VirtureEndoscopy)14151-281MSCT的3D重建MPRVRSSD15161-281上气道VR重建16171-281多阈值彩色容积重建技术：足部重建多域值容积再现17181-281儿童脊柱侧弯16x1.5mm,233mm,8secs,120kV-100mAs,HighResolution18191-28119201-281ShoulderArthrogram20211-281人工髋关节置换术后21221-281正常胸锁关节22231-281肩胛骨骨折23241-281肘关节尺骨喙突粉碎性骨折24251-281腕舟状骨骨折25261-281下肢CTA26271-281腘动脉硬化、阻塞中断27281-281一、常用影像学检查方法（MRI）MRI平扫T1WI：显示解剖T2WI：显示病变

PD：显示骨髓、软骨、软组织病变MRI增强：血供，区别病变与水肿、坏死MRA：动脉造影MR关节造影：少用MRS（磁共振波谱）：DWI：PWI：28291-281MRI在骨关节应用*解剖图像---

高分辨T1WI、T2WI；

*大范围，全脊柱

*软骨、水肿---

压脂序列（FS、STIR、SPIR）

*组织对比----FFE-T2W、PD

*血管成像29301-281T1WT1WPDT2WSPIRT2WT2W30311-281FS——观察关节软骨和半月板31321-281FFET1W32331-281T1WT2-SPIR33341-28134351-281一、常用影像学检查方法DSA超声核素CT-PET35361-281骨骼和肌肉系统影像诊断—正常表现X线正常表现形态：长管状骨、短管状骨、扁骨、不规则形结构：密质骨和松质骨发育：膜化骨和软骨化骨36371-281骨骼和肌肉系统影像诊断—骨发育软骨内成骨：间充质细胞软骨细胞软骨雏形原始骨化中心二次骨化中心骨化中心扩大骨化成骨细胞+破骨细胞----改建塑形37381-28138391-281软骨储备区软骨增生区

软骨钙化区成骨区39401-281骨骼和肌肉系统影像诊断—骨发育膜内成骨间充质细胞成纤维细胞结缔织组膜骨化中心膜内成骨颅盖骨颅面骨40411-281（二）膜内成骨(intramembranousossification)41421-281骨关节正常X线表现一、骨的结构与基本影像

长管状骨：肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫骨、腓骨短管状骨：掌骨、指骨、跖骨、趾骨……扁骨：颅盖骨、髂骨、肩胛骨……不规则骨：脊椎骨、腕骨、跗骨、颅底骨……42431-28143441-281外板(密质骨)

板障

(松质骨)内板(密质骨)指骨骨端骨干骨端骨干骨端骨皮质骨髓腔44451-281不规则骨、脊椎骨45461-281骨干骨髓腔骨端骨性关节面关节间隙46471-281正常成人膝关节47正常儿童膝关节长管状骨481-281正常成人手腕正常儿童手腕短管状骨48491-281扁骨49501-281不规则形骨50511-281骨骼和肌肉系统影像诊断—正常表现腰椎斜位示：椎弓呈“狗”状51521-281常见变异*骨岛*

软骨岛*

发育障碍线*骨骺板遗迹52531-281骨岛53541-281骨岛54551-281软骨岛55561-281软骨岛56571-281发育障碍线（生长障碍线）57581-281骨骺板遗迹58591-281三、基本病变1骨质疏松2骨质软化3骨质破坏4骨质增生硬化5骨膜反应6骨内钙化和软骨内钙化7骨质坏死8矿物质沉积9骨骼变形10周围软组织病变59601-281骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨质疏松*定义：指单位体积内骨组织的含量减少，骨组织的有机成分和无机成分同时按比例减少，即骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常（成比例减少）*组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少*X线表现：骨密度减低，骨皮质变薄，皮质内出现条纹征。骨小梁变细、减少，边缘清晰，骨髓腔和小梁间隙增宽。脊椎呈双凹状（鱼椎样）改变，椎间隙增宽。*常见于老年妇女和关节活动障碍病人*易发生病理性骨折60611-281骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨质疏松61621-281骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变老年性骨质疏松62631-281骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变双胫腓骨骨质疏松，骨密度减低，骨小梁稀疏呈网格样改变（地中海贫血）63641-281骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变类风湿性关节炎64651-281骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨质疏松（营养不良性）糖尿病性足病65661-281骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨质软化：*定义：指单位体积内类骨质钙化不足，骨的有机成分正常，无机成分减少，钙盐含量降低。*组织学：未钙化的骨样组织增多，骨质变软、变形。*X线表现：骨质密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变细、减少，边缘模糊，承重骨骼常变形，可出现假骨折线。骺板增宽，先期钙化带不规则或消失，干骺端呈杯口状，边缘呈毛刷状。*病因：VitD缺乏、钙磷代谢障碍。66671-281骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨质软化：佝偻病67681-281骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变佝偻病后遗症，干骺端增宽，骨骼弯曲成Ｃ形68691-281骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨质软化：干骺端增宽呈杯口状扩大，钙化带毛刷状。69701-281Looserzone---假骨折线骨质软化70711-281721-281骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨质破坏*定义：指局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织缺失，由病理组织本身直接使骨组织溶解吸收，或由病理组织引起的破骨细胞生成及活动亢进所致。*骨皮质、骨松质均可发生*X线表现：局部骨质密度减低，骨小梁稀疏、正常骨结构消失而形成骨质缺损，呈大片溶骨状、筛孔状或虫蚀状。*病因：常见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变72731-281基本病变----骨质破坏不同原因引起的骨质破坏各具特点：急性炎症或恶性肿瘤：骨质破坏是活动性、进行性，骨质破坏进展迅速，形状不规则，边界模糊，呈大片状溶骨型骨质破坏。慢性炎症或良性肿瘤：骨质破坏进展较缓慢，边界清楚，部分可见硬化边，骨膜下新骨形成、破坏，呈膨胀性骨质破坏。神经营养性障碍：多次外伤，骨关节结构严重紊乱，骨碎片位于关节周围，骨关节严重破坏，自觉症状轻微。73741-281基本病变----骨质破坏溶骨性虫噬状筛孔状肿瘤侵犯软组织74751-281基本病变----骨质破坏化脓性骨髓炎：骨质破坏75761-281基本病变----骨质破坏骨囊肿：股骨颈下部及股骨干上端可见膨胀性透光区，边缘清晰锐利，骨皮质变薄。76771-281骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变右髋关节结核，髋关节虫蚀样破坏，关节腔内大量积液，关节间隙变窄。77781-281骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变溶骨性骨转移瘤：胫骨中上段骨质破坏，骨皮质缺损。78791-281骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变桡骨远端偏心性膨胀性骨质破坏，中有骨嵴（骨巨细胞瘤）79801-281基本病变----骨质破坏左侧髋关节骨质破坏，股骨头溶解消失伴骨质疏松，髋关节间隙变窄（结核）80811-281基本病变----骨质破坏胫骨中下段筛孔样骨质破坏81821-281骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨质破坏，骨皮质变薄，周围有放射状骨针（Ewing肉瘤）82831-281骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变头颅、骨盆多发小圆形骨质破坏，大小不等。（多发性骨髓瘤）841-281基本病变----骨质破坏肱骨上段溶骨性骨质破坏（箭头示层状骨膜反应）84851-281基本病变----骨质破坏肱骨上段囊状骨质破坏伴病理性骨折（纤维异常增殖）85861-281基本病变----骨质破坏骨盆尤文氏肉瘤，右侧骨盆骨质破坏，周围软组织肿块。86871-281骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变ＣＴ骨质破坏，箭示软组织肿块。87881-281891-281基本病变----骨质增生硬化骨质增生与硬化*定义：单位体积内骨质数量增多。*骨皮质增厚、骨小梁增多、增粗。*X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，小梁间隙变窄、消失，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄*病因：全身：代谢性疾病如甲旁低，金属中毒（氟中毒），遗传性骨发育障碍（肾性骨硬化、铅中毒、石骨症）等。局限性：退行性变、慢性炎症、外伤、原发性骨肿瘤。89901-281基本病变----骨质增生硬化骨质增生硬化（石骨症）90911-281基本病变----骨质增生硬化骨质增生硬化（骨质斑驳症）91921-281基本病变----骨质增生硬化双侧骶髂关节致密硬化（致密性骨炎）92931-281基本病变----骨质增生硬化硬化型骨髓炎：胫骨中下段骨皮质增厚，骨髓腔变窄，内可见一透亮影93941-281基本病变----骨质增生硬化慢性化脓性骨髓炎：骨质增生硬化，骨髓腔内见大块死骨94951-281基本病变----骨质增生硬化股骨下段骨质增生、骨皮质增厚95961-281基本病变----骨质增生硬化LERI氏病（蜡油样骨病）96971-281骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变T11成骨增生（癌转移）97981-28198991-281基本病变----骨膜反应骨膜增生或骨膜反应*定义：指在病理情况下骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。骨膜反应一般意味着骨质有破坏或损伤。*组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁*X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状、放射状*病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血*转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏991001-281基本病变----骨膜反应骨膜反应的厚度、范围及形态与病变的性质、部位和发展阶段有关范围广泛——炎症；局限——肿瘤边缘光滑——良性针状或日光状——病变进展迅速，侵蚀性强层状或葱皮状——良性、恶性浅浅的骨膜增生——急性炎症、恶性肿瘤骨膜三角（Codmantriangle）——恶性1001011-281放射样骨膜反应花边样骨膜反应线样骨膜反应层状骨膜反应1011021-281基本病变----骨膜反应骨髓炎：可见层状骨膜反应1021031-281基本病变----骨膜反应骨膜三角（骨肉瘤）1031041-281基本病变----骨膜反应桡骨上段骨膜反应，放射状骨膜反应1041051-281基本病变----骨膜反应虫蚀状骨破坏，花边状骨膜增生，骨包壳，软组织肿模糊。1051061-281基本病变----骨膜反应花边状骨膜反应1061071-281基本病变----骨膜反应放射状骨膜反应1071081-281基本病变----骨膜反应骨膜反应中断，即Cordmen三角1081091-281基本病变----骨内与软骨内钙化软骨钙化定义：指软骨基质钙化，标志着骨内或骨外有软骨组织或瘤软骨存在。X线表现：大小不同的环形或半环形的高密度影病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓腔内钙化。良性病变：密度较高，环形影清楚、完整。恶性病变：软骨钙化密度减低，边缘模糊，环形影多不完整，钙化量也较少。1091101-281基本病变----骨内与软骨内钙化软组织内钙化（软骨肉瘤）1101111-281基本病变----骨内与软骨内钙化内生性软骨瘤：瘤内可见沙粒样钙化，合并病理性骨折1111121-281基本病变----骨内与软骨内钙化外伤后软组织钙化1121131-281基本病变----骨内与软骨内钙化左侧肩关节血肿后钙化：可见大片高密度影，多呈斑点状分布1131141-281骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变内生软骨瘤：瘤组织内见钙化影1141151-281软骨肉瘤钙化1151161-281软组织肿瘤钙化骨软骨瘤钙化1161171-281骨软骨瘤钙化1171181-281骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变骨质坏死*定义：骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨*组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩*X线表现：骨质局限性密度增高原因：死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度死骨周围骨质被吸收，相对高密度*病因：慢性化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死、外伤骨折后1181191-281基本病变----骨质坏死股骨头、月骨缺血性坏死：骨体积变小，密度增高1191201-281基本病变----骨质坏死化脓性骨髓炎：胫骨上段见大片骨质破坏，中央有密度稍高的死骨。1201211-281基本病变----骨质坏死T11椎体变扁、密度增高前后径增宽（嗜酸性肉芽肿）1211221-281基本病变-----矿物质沉积矿物质沉积部位：成年：骨内生长期：干骺端X线表现：干骺端多条横行的致密带，厚薄不一；氟骨症表现为骨小梁粗糙、紊乱，骨密度增高，是氟与骨基质中的钙质结合所致。铅、磷、铋……1221231-281基本病变-----矿物质沉积骨盆、腰椎骨密度普遍增高（氟骨症）1231241-2811241251-281基本病变----骨骼变形骨骼变形可累及一骨、多骨或全身骨骼局部病变或全身病变均可引起1251261-281基本病变----骨骼变形掌指骨变长，“蜘蛛指”（MarfanSyndrome)1261271-281基本病变----骨骼变形骨骼变形（外生性骨软骨瘤病）1271281-281基本病变----骨骼变形右手拇指多指畸形1281291-281SLE手改变----“鹅颈”样畸形1291301-281基本病变----软组织病变周围软组织病变X线表现：软组织肿胀、层次不清，软组织肿块或软组织内钙化和骨化等1301311-281基本病变----软组织病变骨化性肌炎1311321-281基本病变----软组织病变髌上囊钙化：内见高密度影1321331-2811341-281关节疾病影像诊断X线检查关节造影CT检查MR检查1341351-281关节疾病影像诊断—检查方法关节造影1351361-281关节疾病影像诊断—检查方法MRI1361371-281关节疾病影像诊断关节的正常X线表现骨性关节面关节间隙1371381-281关节影像诊断—关节结构1381391-281关节疾病影像诊断—正常解剖MRI1391401-281关节疾病影像诊断—正常表现正常肘关节1401411-281关节影像诊断—正常表现正常肩关节1411421-281关节影像诊断—正常表现正常小儿腕部1421431-281关节影像诊断—正常表现ＣＴ正常骶髂关节1431441-2811451-281关节疾病影像诊断—基本病变关节病变基本X线表现关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直骨性强直纤维性强直关节脱位1451461-281关节影像诊断—基本病变关节肿胀由于关节腔积液或关节囊及其周围软组织急慢性炎症（充血、水肿）、出血所致。病因：炎症、外伤、出血性疾病X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高，结构层次不轻，脂肪间隙模糊，关节内密度增高。关节间隙增宽1461471-281关节影像诊断—关节肿胀X线双膝关节肿胀伴骨质疏松1471481-281关节疾病影像诊断关节破坏关节软骨和其下方的骨性关节面骨质被病理组织所侵犯、取代。病因：炎症、肿瘤、类风湿、痛风……X线表现：破坏只累及关节软骨时仅见关节间隙狭窄，累及骨关节面时则出现相应的骨破坏和缺损严重时出现关节半脱位和关节变形1481491-281关节影像诊断—关节破坏髋关节破坏（结核）1491501-281关节影像诊断—关节破坏跖跗关节破坏（化脓性关节炎）1501511-281关节影像诊断—关节破坏股骨外髁破坏（色素沉着绒毛结节性滑膜炎）1511521-281关节影像诊断—关节破坏MRI同上例，MRT1加权，橙色箭头示骨性关节面破坏，白色箭头示增厚的滑膜1521531-281关节影像诊断—关节退变关节退行性变指关节软骨变性坏死，逐渐被纤维组织取代，病变可累及软骨下骨质，引起骨质增生硬化致使关节面凹凸不平，关节边缘可见骨质骨赘形成，关节囊增厚，韧带骨化等。病因：老年人退变、慢性损伤、化脓性关节炎X线表现：关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成，关节囊增厚，韧带骨化。关节变形。老年人常见，慢性损伤和长期承重也可导致1531541-281关节影像诊断—关节退变1541551-281关节影像诊断—关节强直关节强直：滑膜关节骨端之间被异常的骨连接或纤维组织连接。骨性强直关节骨端由骨组织取代，骨小梁通过关节连接两侧骨端，多见于急性化脓性关节炎、AS。纤维性强直X线表现：关节间隙狭窄，但无骨小梁通过，常见于关节结核、类风湿关节炎。1551561-281关节影像诊断—关节强直纤维性关节强直1561571-281关节影像诊断—关节强直强直性脊柱炎骨性强直1571581-281关节影像诊断—关节强直骨性强直1581591-281关节影像诊断—关节强直骨性强直（化脓性关节炎）1591601-281关节疾病影像诊断关节脱位指构成关节的骨端对应关系发生异常改变，不能回到正常状态。分完全性和不完全性两种多见于外伤，也有先天性和病理性1601611-281关节影像诊断—关节脱位髋关节脱位：股骨头向内下脱位，位于闭孔处。1611621-2811621631-281关节影像诊断—关节脱位肘关节脱位1631641-2811641651-281关节影像诊断—关节脱位肩关节脱位：肱骨头向前内下方脱位1651661-281关节影像诊断—关节脱位左侧先天性髋关节脱位1661671-2811661681-2811691-2811691701-2811701711-2811711721-2811721731-281骨折（Fracture）

定义：骨或软骨的结构性或完整性中断。分：完全性或不完全性

放射科医生的任务：

1、诊断与评价骨折或脱位的类型。

2、观察治疗的结果并监查可能出现的并发症。1741-281骨折（Fracture）直接征象：

1、骨皮质断裂

2、骨小梁不连续

3、透亮或致密骨折线

4、骨形态异常间接征象：

1、关节积液

2、关节囊内液脂平面或液脂气平面

3、脂肪移位

4、骨膜或骨内膜反应1751-281骨折（Fracture）描述内容：

1、骨折的解剖部位与范围

2、骨折的类型（完全性～～不完全性）

3、骨折线相对于创伤骨长轴的方向

4、骨折端的对线、对位情况（移位、成角、旋转…）

5、有否特殊征象（嵌插、压缩、凹陷…）

6、有否相关异常（伴关节脱位…）

7、特殊类型骨折（病理性、应力性、疲劳性…）1761-281骨折（Fracture）

骨折的类型：

病因：外伤性、病理性、疲劳性骨折程度：完全性、不完全性（骨折线不穿通、青枝骨折、弹性骨折（骨皮质弯曲））时间：新鲜、陈旧性骨折

部位：骨干、干骺端、骨骺分离、髁上、关节内

形状：横行、斜行、纵行、T形、螺旋形碎片：撕脱性、嵌入性、粉碎性

1771-281骨折（fracture）分类创伤性骨折：强外力作用应力性骨折疲劳骨折：长期轻微外力集中作用于正常骨骼机能不全性骨折：骨弹性减弱病理性骨折：不可逆的骨骼病变发生骨折隐匿性骨折：X线阴性，MRI可见1781781-281创伤性骨折不完全性骨折裂缝骨折青枝骨折完全性骨折横断斜形纵形螺旋嵌插压缩1791791-281

儿童骨折特征：骨骺分离：骺线增宽（骺离骨折）对位异常（骨骺与干骺端）青枝骨折：骨小梁扭曲皮质皱褶、凹陷、隆突1801-281青枝骨折：发生于少年儿童的不完全骨折有机成分多、骨骼韧性大轻、中度外力X线特点：骨皮质皱褶、弯曲变形、形似折而不断的柳枝1811811-2811821-281前臂双骨青枝骨折1831831-281青枝骨折肱骨远端髁上伸直型细微骨折

1841841-281儿童创伤的临床特点1、致伤暴力较轻2、对伤情表达力差3、儿童特有的骨折类型：青枝骨折，创伤性骨弯曲，隆突骨折，骨骺损伤4、骨折诊断比成人复杂（软骨，骨骺）5、骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力7、局部过度生长8、可能出现进行性畸形1851851-281儿童骨折骨骺骨折：累及骺板的骨折发生于少年儿童，骨愈合期前常见于肱骨远端外侧髁易引起生长发育障碍分型I~V型X线MRI1861861-281分型名称百分比英文名称I骺分离16SeparationoftheepiphysisII骺分离伴干骺端骨折48Fracture-separationoftheepiphysisIII部分骨骺骨折4FractureofpartoftheepiphysisIV骨骺与骺板骨折31FractureoftheepiphysesandepiphysealplateV骺板挤压损伤1Crushingoftheepiphysealplate儿童骨骺创伤的分型

Salter-HarrisClassification1871871-281骨骺创伤分型示意图1881881-281桡骨远端骨骺分离（I型）1891891-281SalterI型损伤

股骨头骺滑脱男性13岁1901901-281II型骨骺损伤1911911-281肱骨远端全骺分离性骨折（II型）最常见1921921-281胫骨近端

全骺离性骨折M17，打篮球撞伤后跛行→不能行走T1WT2WII型1931931-281SalterII型骨骺骨折1941941-281SalterII型骨骺骨折1951951-281II型损伤1961961-281肱骨远端外髁骨骺骨折1971971-281SalterⅢ型

骨骺骨折1981981-281肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位Ⅳ型骨骺损伤1991991-281创伤性骨折X线表现：骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折屈、嵌插骨折对位、对线关系2002001-281移位：内、外、前、后移位上，下端错位、分离

对线：

断端成角骨纵轴向内或向外回旋

2012011-2812022021-281外伤骨折骨折类型2032031-2812041-281锁骨骨折2052051-2812061-281外伤骨折胫、腓骨下段斜形骨折2072071-281颅骨的线状骨折线骨折

Trauma2082081-2812092091-281骨折各论肱骨外科颈内收型骨折肱骨头外展型骨折2102101-281骨折各论前臂双骨折2112111-281骨折各论Monteggia骨折尺骨中上段骨折桡骨小头脱位2122121-281骨折各论肱骨骨折2132131-281骨折各论股骨粗隆间骨折2142141-281重叠的骨关节结构－CT2152151-281骨折各论胫骨螺旋形骨折2162161-281骨折各论内踝骨折2172171-281骨折各论胫骨内踝、后踝骨折2182181-281骨折各论第二跖骨骨折2192191-281骨折各论髌骨骨折2202201-281骨折各论胫骨内踝、后踝、腓骨外踝骨折（三踝骨折）2212211-281骨折各论股骨骨折2222221-281常见骨折（1）Colles’fracture：又称伸展型桡骨远端骨折。常见受力情况为跌倒时手掌撑地导致。2231-281（1）Colles’fracture：特点：桡骨远端2-3厘米内；横行或粉碎骨折；骨折远端向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形；可伴尺骨茎突骨折;“银叉手”畸形。2242241-2812251-281Colles’

fracture桡骨远端横断性骨折远折端向背侧移位并向掌侧成角“银叉状”畸形常伴尺骨小头撕脱骨折常伴桡尺下关节脱位Trauma2262261-281（2）Smith‘sfracture：又称反Colles‘fracture。即桡骨骨折远端向掌侧倾斜。2271-281Simth骨折工兵铲手2282281-281（3）肱骨髁上骨折：特点：儿童多见；骨折线横行通过喙突窝或鹰嘴窝；

2292291-2812301-2812311-281肱骨髁上骨折屈曲型2322321-281髁上骨折2332331-281（4）股骨颈骨折：特点：老人多见，断端常有错位或嵌入；常影响股骨头血供导致缺血坏死或延迟愈合。2342341-281股骨颈嵌插性骨折致密骨折线2352351-281股骨颈头下骨折2362361-281股骨颈基底部骨折2372371-2812382381-281骨盆骨折：特点：多为撞击或积压伤；常为多发骨折；耻骨上下支最多见；可合并骶髂关节、耻骨联合脱位或分离。2391-281骨盆骨折2402401-281脊柱骨折的伴随X线征象：过伸型损伤：少见，累及后柱过屈型损伤：多见，椎体压缩骨折

脊柱畸形（后凸、错位等）椎体附件骨折椎间隙不窄或增宽2412411-2812421-2812432431-281

CT：基本表现类似X线征象，敏感性优于平片；可清晰显示平片不易显示的椎体及附件骨折