妇产科 女性生殖系统生理学习课件

女性生殖系统生理妇女一生各阶段的生理特点

胎儿期新生儿期儿童期青春期性成熟期绝经过渡期绝经后期根据年龄、生殖内分泌变化：分七个时期（一）胎儿期（fetalperiod）胚胎8～10周性腺组织：出现卵巢结构原始生殖细胞分化为初级卵母细胞扁平细胞围绕卵母细胞：原始卵泡两条副中肾管发育成为女性生殖道（二）新生儿期

(neonatalperiod)

出生后4周内称为新生儿期受母体女性激素影响外阴较丰满，乳房略隆起、少许泌乳出生后性激素水平

，可出现少量阴道流血（三）儿童期

(childhood)从出生后4周至12岁左右称儿童期

儿童期早期特点（约8岁之前）

下丘脑-垂体-卵巢轴处于抑制状态，无雌激素分泌

生殖器呈幼稚型：

阴道：狭长，上皮薄，抗感染能力弱

子宫：小，宫颈：宫体＝2：1

输卵管：很细、弯曲

卵巢：长窄，卵泡发育至窦前期即闭锁

在儿童期后期特点（约8岁之后）

下丘脑GnRH抑制状态开始解除

垂体开始分泌促性腺激素卵泡逐渐有

一定发育分泌性激素向青春期过渡（未成熟）（四）青春期(pubertyoradolescence)

下丘脑-垂体-性腺轴被完全激活儿童到成人的转变期生殖器、内分泌、体格发育至成熟WHO规定青春期为10~19岁青春期生理特点第一性征发育（即生殖器官发育）

生殖器官从幼稚型变为成人型

阴阜：隆起，阴唇变肥厚,色素沉着

阴道：变长、宽,粘膜变厚,出现皱襞

子宫：增大，宫体占子宫全长

2/3

输卵管：变粗

卵巢：增大，有不同发育阶段卵泡

初步具有生育能力，但整个生殖系统功能尚未完善青春期生理特点2.第二性征出现：形成女性特有体态

音调变高，乳房发育，出现阴毛、腋毛胸、肩、髋部皮下脂肪增多乳房萌发（thelarche）：

女性第二性征最初特征

青春期发动标志

约10岁乳房开始，3.5年发育为成熟型肾上腺功能初现（adrenarche）青春期肾上腺分泌增加，阴毛、腋毛的生长

青春期生理特点生长加速：（growth

spurt）由于雌激素生长激素、胰岛素样生长因子-1作用月经初潮后速度减缓4.月经来潮

(menarche)

第一次月经来潮，为月经初潮

青春期重要标志

通常发生于乳房发育2.5年后

此时月经周期常不规则、无排卵性功血青春期发育4个阶段8

10

12

16

1.乳房萌发2.肾上腺功能初现3.生长加速4.月经初潮(五)

性成熟期

(sexualmaturityperiod)又称生育期卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛时期一般自18岁左右开始，历时约30年卵巢分泌性激素作用下

生殖器官及乳房，发生周期性变化

规律的周期性排卵（六）绝经过渡期

（menopausaltransitionperiod）

定义

卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期

一般始于40岁以后，短则1～2年，长至10余年妇女一生中最后一次月经，称绝经卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期，称围绝经期

青春期40岁最后一次月经绝经1年60-65岁生命停止绝经前期绝经后期围绝经期绝经过渡期围绝经期（peri-menopause）概念（WHO）WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996绝经过渡期生理特点出现无排卵性“月经”

卵巢功能↓，卵泡不能成熟及排卵

绝经综合征

由于雌激素水平↓，出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗，情绪不稳定、不安，抑郁或烦躁，失眠等(七)绝经后期

(postmenopausalperiod)指绝经后生命时期雌酮E1成为初期主要雌激素

卵巢间质分泌雄激素

雄激素在外周组织转化为E1妇女60岁以后，称为老年期

生殖器官进一步萎缩

易发生老年性阴道炎

骨代谢失常引起骨质疏松女性一生分7个时期，

每时期各有特点，但无截然分解月经及月经期的临床表现月经(menstruation)定义

伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血

规律月经的出现是生殖功能成熟标志之一

月经初潮年龄多在13～14岁，可早至11～12岁月经血特征

暗红色成分

血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落阴道上皮细胞不凝

纤维蛋白溶酶对纤维蛋白的溶解作用

血量多时出现血凝块临床表现周期性

月经周期：相邻两次月经第一日的间隔时间

一般为

21～35日，平均28日经期：每次月经持续时间

一般为2～8日，多为4～6

日经量：一次月经的总失血量

正常20～60ml，超过80ml，称为月经过多月经期无特殊症状

部分出现下腹部及腰骶部下坠不适、腹泻、呕吐、头痛、

轻度烦躁卵巢功能及其周期变化卵(一)卵巢的功能产生卵子并排卵产生性激素（雌孕雄）生殖功能

内分泌功能

(一)卵巢的功能产生卵子并排卵产生性激素（雌孕雄）生殖功能

内分泌功能

(二)卵巢生殖功能的周期性变化女性生殖具有周期性

卵巢周期性排卵

支持生殖的激素呈周期性变化卵巢周期卵泡发育

成熟黄体退化

排卵

黄体形成(二)卵巢生殖功能的周期性变化卵巢周期卵泡发育

成熟黄体退化

排卵

黄体形成1．卵泡的发育及成熟

年龄增大卵巢基本生殖单位：始基卵泡胚胎20周：700万个新生儿：200万个青春期前：30～50万个进入青春期，卵泡逐渐发育性成熟期：

每月发育一批卵泡，只有一个优势卵泡可达完全成熟，其余在不同阶段闭锁妇女一生约400～500个卵泡发育成熟并排卵卵泡数目

始基初级次级窦卵成熟闭锁卵泡募集：窦卵泡发育后期（前一周期黄体晚期、本周期卵泡早期），血清FSH水平升高，超过一定阈值后，卵巢一组卵泡进入“生长发育轨道”募集选择卵泡选择：周期第7天，募集的卵泡中，FSH阈值最低的一个卵泡发育成为成熟卵泡Ø50μm，由停留于减数分裂双线期的初级卵母细胞及单层梭形的前颗粒细胞组成

Ø200μm，前颗粒细胞变为柱状颗粒细胞，单层为初级卵泡，多层为次级卵泡Ø500μm，在E和、FSH持续影响下产生卵泡液，形成卵泡腔

Ø15～20mm，卵泡液急骤增加，卵泡腔增大，卵泡体积显著增大，卵泡向卵巢表面突出

排卵前卵泡结构

（成熟卵泡、格拉夫卵泡）腹腔镜下排卵图(二)卵巢生殖功能的周期性变化卵泡期：自月经第1日至卵泡发育成熟

一般10～14日

卵泡发育

成熟黄体退化

排卵

黄体形成(二)卵巢生殖功能的周期性变化卵巢周期

卵泡发育

成熟

黄体退化

排卵

黄体形成

2.排卵

卵细胞及其周围卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称排卵排卵前，成熟卵泡分泌雌激素正反馈作用，下丘脑释放大量GnRH，剌激垂体释放LH、FSHLH峰使卵母细胞完成第一次减数分裂，排出第一极体，初级卵母细胞→次级卵母细胞卵泡液内蛋白溶酶活性被激活，溶解卵泡壁隆起尖端部分，形成排卵孔排卵多发生在下次月经来潮前14日左右

(二)卵巢生殖功能的周期性变化卵巢周期

卵泡发育

成熟黄体退化

排卵

黄体形成3．黄体形成及退化

排卵后,卵泡壁塌陷

颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入

周围有卵泡外膜包围，共同形成黄体颗粒细胞

卵泡内膜细胞

LH峰

颗粒黄体细胞

卵泡膜黄体细胞排卵后7～8日黄体体积和功能达高峰，Ø1～2cm，色黄若未受精，黄体在排卵后9～10日开始退化，组织纤维化，外观色白称白体排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日黄体功能衰退后月经即来潮，此时又有新卵泡发育，开始新的月经周期(一)卵巢的功能产生卵子并排卵产生性激素（雌孕雄）生殖功能

内分泌功能

卵巢内分泌功能的周期性变化卵巢合成性激素孕激素：21个碳原子

雄激素：19个碳原子雌激素：18个碳原子

包括：雌二醇、雌酮、雌三醇均为甾体激素，属类固醇激素，基本化学结构为环戊烷多氢菲环孕激素雄激素雌激素醛固酮皮质激素胆固醇

孕烯醇酮是合成所有甾体激素的前体物质雌激素合成：排卵前以Δ5途径，排卵后可通过Δ4和Δ5孕酮通过Δ4途径合成卵泡合成雌激素合成

两细胞－两促性腺激素学说：卵泡开始发育时，雌激素分泌量很少月经第7日量迅速增加排卵前达高峰排卵后卵泡液释放至腹腔使循环中雌激素下降排卵后黄体开始分泌雌激素，7～8日黄体成熟时，雌激素形成第二高峰4．孕激素的周期性变化卵泡早期不合成孕酮排卵后，由于血管侵入颗粒细胞层，使黄体颗粒细胞内合成孕酮的胆固醇增加，因此，合成的孕酮逐渐增加，至排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，5．雄激素：主要是睾酮和雄烯二酮来源：肾上腺（大部分）卵巢（少部分）

（四）卵巢的其他分泌功能卵巢分泌一些多肽激素和生长因子抑制素、激活素、卵泡抑素胰岛素样生长因子、表皮生长因子、血管内皮生长因子、转化生长因子、成纤维细胞生长因子、血小板衍生生长因子作用：调节卵泡生长发育卵巢功能：产生卵子排卵、性激素月经期

增殖期

分泌期子宫内膜黄体期（14天）卵泡期（10~14天）

月经周期的调节下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)垂体FSH---促性腺激素---LH孕激素雌激素生殖内分泌轴（H－P－O轴）(-)(-)(+)下丘脑生殖调节激素：GnRH化学结构：神经激素，十肽结构产生部位：下丘脑弓状核神经细胞分泌

通过垂体门脉系统输送到腺垂体分泌特点：呈脉冲式，与月经周期有关

脉冲间隔为60～90分钟生理作用：调节垂体促性腺激素合成和分泌（二）腺垂体生殖激素腺垂体分泌与生殖调节直接有关激素：

促性腺激素：卵泡刺激素（FSH）黄体生成激素（LH）

催乳素（PRL）促性腺激素FSH、LH化学结构糖蛋白

α和β两个亚基肽链以共价键结合而成产生部位腺垂体促性腺激素细胞分泌特点

脉冲式分泌FSH生理作用促进窦前卵泡及窦状卵泡生长发育激活颗粒细胞芳香化酶，促进雌二醇合成与分泌在前一周期的黄体晚期及卵泡早期，促进卵泡募集调节优势卵泡选择和非优势卵泡闭锁在卵泡期晚期与雌激素协同，诱导颗粒细胞生成LH受体，为排卵及黄素化作准备LH生理作用卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素

为雌二醇的合成提供底物排卵前促使卵母细胞进一步成熟及排卵在黄体期维持黄体功能，促进孕激素、雌激素合成与分泌

月经的周期调节子宫内膜及其他生殖器周期性变化(一)子宫内膜的周期性变化

子宫内膜：基底层和功能层月经期不脱落月经期脱落组织形态周期性改变分为3期：增殖期分泌期月经期

月经周期第5～7日，内膜薄，上皮细胞呈立方形或低柱状；间质中的小动脉较直、壁薄增殖早期

周期8～10日，腺体数增多

腺上皮细胞增生呈柱状增殖中期

月经周期第11～14日。内膜增厚，上皮细胞呈高柱状，增殖为假复层上皮，腺体更长呈弯曲状；组织水肿明显；螺旋小动脉略呈弯曲状，管腔增大增殖晚期

月经周期第15～19日。内膜腺体更长，屈曲更明显；腺上皮细胞核下出现含糖原小泡，称为核下空泡，间质水肿，螺旋小动脉继续增生、弯曲分泌早期

月经周期第20～23日。分泌上皮细胞顶端胞膜破裂，细胞内的糖原排入腺腔，称为顶浆分泌，间质高度水肿、疏松，螺旋小动脉进一步增生、卷曲分泌中期

月经周期第24～28日。内膜腺体开口面向宫腔，有糖原分泌物溢出，间质更疏松、水肿，表面上皮细胞下的间质细胞分化为肥大的蜕膜样细胞。螺旋小动脉迅速增长，更弯曲，血管管腔也扩张分泌晚期月经期子宫内膜周期第1～4日子宫内膜功能层从基底层崩解脱离孕酮和雌激素撤退的最后结果经前24小时，螺旋小动脉持续痉挛，内膜血流减少，组织变性、坏死内膜与血液相混而排出，形成月经血(二)其他生殖器的周期性变化宫颈周期性变化排卵前：雌激素作用，宫颈黏液分泌量增加排卵期：

宫颈黏液稀薄、透明，拉丝度可达10cm以上涂片，干燥后镜下见羊齿植物叶状结晶排卵后：

孕激素影响，黏液分泌量减少，质地变粘稠且浑浊，拉丝度差

月经周期第22日左右结晶完全消失，出现排列成行椭圆体临床上检查宫颈黏液，可以了解卵巢功能状态2.阴道黏膜的周期性变化阴道上皮是复层鳞状上皮

底层中层表层圆形，核圆形介于两者间多边形，核小排卵前，雌激素作用下，底层细胞演变为中层与表层细胞，使表层细胞角化排卵后，在孕激