儿科学本科课件 新生儿生理病理特

新生儿生理病理特点

中山大学附属第三医院儿科梁亚勇lyy257@126.com21.新生儿、未成熟儿、小于胎龄儿的生理特点。

2.新生儿的几种特殊生

理状态。3.早产儿与足月儿区别本节需要掌握的内容新生儿（Neonate,newborn）—指脐带结扎至28天内婴儿。

新生儿学（Neonatology）—研究新生儿保健、生理、病理、疾病防治。围生期（Perinatal）:产前、产时、产后的特定时期。妊娠28周（1000g）—生后7天(中国)妊娠20周（500g）—生后28天；妊娠

28周—生后28天；妊娠

22周—生后7天（WHO）。概念新生儿分类按胎龄分：按出生1h内体重分：按体重与胎龄关系分：早产儿（preterminfant）＜37周正常体重儿2500≤NBW≤4000克小于胎龄儿（SGA）BW在同胎龄出生体重第10百分位以下

足月儿（terminfant）37≤GA＜42周低体重儿＜2500克适于胎龄儿（AGA）BW在同胎龄出生体重第10－90百分位过期儿（postterminfant）

≧42周极低体重儿＜1500克大于胎龄儿（SGA）BW在同胎龄出生体重第90百分位以上超低体重儿＜1000克巨大儿（macrosomia）>4000克新生儿分类按胎龄分：按出生1h内体重分：按体重与胎龄关系分：早产儿（preterminfant）＜37周正常体重儿2500≤NBW≤4000克小于胎龄儿（SGA）BW在第10百分位以下

足月儿（terminfant）37≤＜42周低体重儿＜2500克适于胎龄儿（AGA）BW在第10－90百分位过期儿（postterminfant）

≧42周极低体重儿＜1500克大于胎龄儿（SGA）BW在第90百分位以上超低体重儿＜1000克巨大儿（macrosomia）>4000克新生儿分类按胎龄分：按出生1h内体重分：按体重与胎龄关系分：早产儿（preterminfant）＜37周正常体重儿2500≤NBW≤4000克小于胎龄儿（SGA）BW在第10百分位以下

足月儿（terminfant）37≤＜42周低体重儿＜2500克适于胎龄儿（AGA）BW在第10－90百分位过期儿（postterminfant）

≧42周极低体重儿＜1500克大于胎龄儿（SGA）BW在第90百分位以上超低体重儿＜1000克巨大儿（macrosomia）>4000克新生儿分类按出生后周龄分：高危儿：早期新生儿生后1W内；母亲因素：糖尿病、孕期有异常流血、感染、吸毒、Rh(-)者等、高龄及低龄产妇

晚期新生儿生后第2－4W分娩因素：妊高征、胎膜早破、难产、手术产。新生儿因素：Apgar评分<7分、多胎、早产儿、巨大儿、畸形儿。新生儿新定义：《美国妇产科杂志》早产儿(PreTerm)：小于37周早期儿(EarlyTerm)：37周～38周6天足月儿(FullTerm)：39周～40周6天晚期儿(LateTerm)：41周～41周6天过期产儿(PostTerm)：42周以上WHY?美国科学家近期在权威的《Pediatrics》期刊上发表一篇相关研究，指出未满39周就出生的早产儿在学习能力上可能会大打折扣，以8到10岁的孩童为例，早产儿在阅读理解和算术能力出现障碍者，比例高出1/3。

美国一项研究发现，怀孕的第37到39周为胎儿脑部发展的关键期，因此想要生出「头好壮壮」的婴儿，最好届满39周

。一项数据显示，满41周出生的婴儿，脑中的「灰质」(greymatter)(或脑神经数)整整比满37周婴儿多出50%，这意味著智商、理解力、认知力等表现皆明显突出。

新生儿病房分级Ⅰ级新生儿病房：爱婴区Ⅱ级新生儿病房：适于胎龄>32周，出生体重≥1500g的早产儿以及无需呼吸、循环支持及监护的患儿Ⅲ及新生儿病房：NICUNICU收治对象A:应用辅助通气及拔管后24小时内的新生儿B：重度围生期窒息儿C：严重心肺疾病、高胆红素血症、寒冷损伤或呼吸暂停D：外科大手术后E：出生体重<1500g的早产儿F：接受全胃肠外营养，或需换血术者G:顽固性惊厥者H：多器官功能衰竭者NICU配备的监护及治疗设备团结协作的专业医护团队二、正常足月儿和早产儿的特点及护理早产儿出生率约10%，全球每年出生早产儿1500万，我国每年出生早产儿约180万。全面二孩政策放开，高龄孕妇拼二胎，未来1-2年我国早产儿呈现阶段性增长。早产——新生儿死亡的主要原因，5岁以下儿童死亡的第二大原因。世界早产日WHO世界早产日：11.17。旨在：呼吁世人更多关注早产问题，加强相关研究，采取有效行动，减少早产导致的健康问题和死亡。恰当的护理可以挽救3/4早产儿的生命。包括产前注射类固醇，以加强婴儿的肺功能；母亲抱住婴儿进行直接的皮肤接触并进行频繁的母乳喂养“袋鼠式护理法”；以及婴儿复苏措施等正常足月儿和早产儿的外观特点按胎龄分：早产儿：足月儿：皮肤绛红,水肿，毳毛多红润,皮下脂肪丰富，毳毛少头占全身1/3占全身1/4头发细而乱分条清楚耳廓缺乏软骨、耳舟不清软骨发育好、耳舟直挺乳腺无或结节<4mm结节>4mm，平均7mm外生殖器（男）睾丸未降,未降全，（女）大阴唇不盖小阴唇（男）睾丸已降，（女）大阴唇遮盖小阴唇指（趾）甲未达指（趾）端已达指（趾）端跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底简易胎龄评估足月儿V.S.早产儿20①呼吸系统A：胎儿肺内充满液体，1/3经产道挤压排出，2/3吸收B：呼吸频率：40次/分，R>60-70称呼吸急促C：胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸主要靠膈肌升降-腹式呼吸D：呼吸道官腔狭窄，黏膜柔软，血管丰富，纤毛运动差—呼吸道感染、堵塞、呼吸困难

早产儿呼吸系统特点A：呼吸中枢发育不成熟，对低氧、高碳酸血症反应不敏感。B：肺泡数量少，气体交换率低。C：呼吸肌发育不全，呼吸不规则，易出现呼吸暂停。D：肺表面活性物质少：ARDSE：高浓度氧、感染及炎症损伤-BPD22②循环系统

—胚胎4W形成原始血管，12W完成发育，出生后血流动力学发生

a.胎盘—脐血循环终止

b.肺循环阻力下降，肺血流增加

c.回流至左心房血量增加，体循环压力上升

d.卵园孔、A导管功能上关闭23②循环系统

e：新生儿心率：90-160次/分，足月儿血压70/50mmHg。f:持续胎儿循环：严重肺炎、酸中毒、低氧血症时，肺血管压力升高大于等于体循环时，动脉导管及卵圆孔重新开放，出现右向左分流。24③消化系统

—下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水平状→溢奶，早产儿更多见

—肠管壁薄，通透性高，有利于吸收免疫球蛋白(母乳)，但也易致内毒素进入血循环

—足月儿胰淀粉酶不足，早产儿各类酶不足

25③消化系统—部分小早产儿因哺乳困难时需经胃管或十二指肠喂养。

—缺氧、喂养不当或感染时，可导致NEC。—

早产儿肝内酶的量及活力均较足月儿低，生理性黄疸较重，持续时间长。④泌尿系统

—35W肾发育完成，但功能不成熟，滤过率低，浓缩能力差，易造成水肿和脱水。

—对Na+调节差，易发生Na+潴留，早产儿排Na+分数高，易致低Na+血症。

—生后24h内排尿，不迟于48h，15~20次/天。27

⑤神经系统

a:新生儿脑大，脑沟、脑回仍未完全形成。

b：脊髓相对长，末端位于腰3-4下缘。

c：大脑皮质兴奋性低，睡眠时间长。

d:大脑对下级中枢抑制较弱，常出现不自主和不协调动作觅食反射(rootingreflex)吸吮反射(suckingreflex)

握持反射(graspreflex)

拥抱反射(mororeflex)29

⑤血液系统早产儿生理性贫血

a.EPO水平低

b.先天铁储备少

c.血容量迅速增加

—Hb：140~200g/L，HbF(70%)，HbA(30%)，

WBC：15~20×109/L，

早产儿6~8×109/L。

—血容量：

足月儿85~100ml/kg，早产儿85~110ml/kg。体温a：体温调节中枢不完善，皮下脂肪薄，体表面积大，易散热。b:无寒战反应，仅靠棕色脂肪产热。C:环境温度<宫内温度生后如不及时保温，可发生低体温、低氧血症、低血糖和代谢性酸中毒或寒冷损伤。环境温度过高、进水少及散热不足可使体温升高，发生脱水热。中性温度

机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度能量及体液代谢A:新生儿基础热量消耗为50kcal/kg，总热量约100-120kcal/kg/dB:婴儿体内含水量为体重的70-80%，体重越小，含水量越高。C:生后体内水分丢失较多，体重下降，约1周末降至最低点，10天左右恢复至出生体重—生理性体重下降免疫系统

特异性及非特异性免疫功能均不成熟A:皮肤黏膜易损伤B:脐带残端未完全闭合-败血症C：血脑屏障发育未完善-CNS感染D：血浆补体水平低下E：IgG含量低，IgM/A不通过胎盘F：抗体免疫应答低下或迟缓；Tcell免疫功能低下。特殊生理状态

生理性黄疸：肝脏鸟苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量及活力不足“马牙”：位于口腔上腭中线或齿龈部位，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物堆积而成。

部分新生儿在下切齿或其他部位有早熟齿，新生儿齿，通常不用拔除乳腺肿大，男、女婴均可，生后4-7天出现，2-3W消失。由于来自母体雌激素中断，性激素分泌一过性增加引起。切勿挤压，以免感染。假月经，女婴出生后5-7出现，可持续一周左右。雌激素中断所致。新生儿红斑及粟粒疹生后1-2天，头部、躯干及四肢的皮肤可见大小不等的红斑：新生儿红斑。也可因皮脂腺堆积形成小米粒大小黄白色皮疹：粟粒疹三、喂养与护理（1）保暖：

暖床、暖箱、热水袋等，早产儿尤其是体重<2000g或低体温者，应置于温箱中，根据其体重、年龄选择中性温度。（2）喂养：

生后30分母乳喂养，按需喂养，配方奶Q3h，奶量以奶后安静、不吐、无腹胀和理想体重增长（15-30g/天)为标准。

早产儿以母乳或母乳库奶喂养，必要时可予以早产奶。喂养方式：自行哺乳、胃管，如喂养不耐受，可肠道外静脉营养。(3)呼吸管理：

A:保持呼吸道畅通，维持正常血气，早产儿频繁呼吸暂停可用氨茶碱.负荷量5mg/kg/次，维持量2mg/kg/次，严重者可采用机械正压通气。B：切忌给早产儿常规吸氧，以防高浓度或长期吸氧导致ROP或BPD.

（4）预防感染：A：接触新生儿前后严格洗手；B：护理和操作时注意无菌；C:医护人员或新生儿如患感染性疾病应予以隔离；D:避免过分拥挤，防止空气污染和杜绝乳制品污染。(5)维生素和微量元素补充：A:vitk10.5-1mgIM，早产儿连续3天；B：vitc50-100mg/d,生后4天添加；C：2周后添加vitA500-1000IU/d，vitD400-1000IU/d;D:4周后添加铁剂，足月儿元素铁2mg/kg/d，早产儿3-4mg/kg/d，同时加用vitE25u和叶酸2.5mg，2次/w。E:极低出生体重儿生后