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文档简介

肝细胞肝癌主讲人：季倩案例导入男性，64岁，肝炎病史，APF升高。入院CT检查，发现肝右叶肿块定义肝细胞肝癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）：亦称肝癌，约占原发性肝癌的90％以上，其发病与肝硬化、病毒性肝炎密切相关肝硬化正常肝脏临床表现多有肝炎病史和肝硬化背景，尤其乙肝早期一般无症状，中晚期表现为肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块等血肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）多为阳性HCC病理分型巨块型直径≥5cm，单块、融合块或多块，最多见结节型直径＜5cm，单结节、融合结节或多结节弥漫型大小不等的小结节弥漫分布于全肝，病灶间无明显分界，较少见010203肿瘤一般呈膨胀性生长，压迫周围肝实质，导致纤维组织增生包绕肿瘤，形成假包膜正常肝组织：肝动脉和门静脉双重供血，其中门静脉供血占75％，肝动脉供血仅占25％肝细胞肝癌：主要由肝动脉供血，绝大多数为血供丰富的肿瘤肝脏血供示意图肝动脉门静脉和肝静脉低密度等密度高密度CT表现CT平扫多合并肝硬化肝实质内单发/多发、类圆形/不规则结节/肿块，边界清楚/不清楚多数为低密度，少数为等密度或高密度CT平扫（等密度）CT增强：动脉期CT增强：门脉期CT表现CT增强CT增强表现为“快进快出”的特征假包膜：门脉期或延迟期表现为病灶周边环形强化带CT增强：门脉期CT表现侵犯血管或癌栓形成，可见门静脉、肝静脉或下腔静脉扩张，腔内出现充盈缺损CT增强肝顶巨块型肝癌肝硬化背景，肝顶巨大肿块CT平扫呈混杂低密度CT增强呈不均匀强化，内可见多发坏死区CT表现肝癌（多灶）CT增强示肝右叶巨大肿块，动脉期明显不均匀强化，周围出现多发富血供子灶CT表现T1WIT2WIDWIMR表现MR平扫T1WI呈边界不清的稍低信号，T2WI稍高信号，DWI高信号假包膜：呈环绕肿瘤的低信号环MR增强：动脉期MR增强：门脉期MR增强：肝胆期MR表现MR增强应用Gd-DTPA增强扫描，表现为“快进快出”的特征应用肝细胞特异性对比剂增强扫描，HCC于T1WI肝胆期呈低信号假包膜：门脉期或延迟期表现为病灶周边环形强化带男性，58岁，乙肝大三阳，有肝癌家族史，现AFP>1000ng/ml外院CT可疑肝左外叶占位病例分析病例分析MR平扫T1WI稍低信号T2WI稍高信号MR增强动脉期明显强化门脉期可见廓清病例分析MR增强肝胆期示肝癌（多灶）病例分析CT平扫CT增强：动脉期CT增强：门脉期肝血管瘤观察影像表现特点，是否是肝细胞癌？知识拓展肝细胞肝癌的诊断要点常有肝硬化病史，AFP升高课程小结2平扫CT多呈低密度，MRIT1WI低信号，T2WI稍高信号，DWI高信号，肿瘤边缘有假包膜3增强呈“快进快出”的特征4MR肝细胞特异性对比剂增强肝胆

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