山东质控中心抗管平台的管理与实践

1抗菌药物临床应用管理与实践2内容提要山东省抗菌药物临床应用管理体系建设抗菌药物临床应用管理专项整治活动成效行政干预管理指标建立抗菌药物应用管理长效机制的探索借鉴国际AMS管理策略山东省AMS管理策略推行计划小结内容提要山东省抗菌药物临床应用管理体系建设山东省卫生计生委注重发挥省级质控中心作用，使其延伸卫生行政部门管理职能2006年7月成立山东省抗菌药物应用监测质控中心同年建立了山东省抗菌药物临床应用监测网2011年成立山东省细菌耐药监测质控中心同年建立了山东省细菌耐药监测网山东省抗菌药物应用监测质控中心山东省抗菌药物应用监测质控中心成立于2006年7月主要职责拟订山东省抗菌药物管理标准、质控计划、考核方案组织对全省医疗机构抗菌药物管理的考核和评估推广抗菌药物应用管理方面的新理念、新策略对医务人员进行有关抗菌药物合理应用的教育培训组织开展抗菌药物应用管理方面的学术交流活动山东省抗菌药物应用监测质控中心定期组织召开山东省抗菌药物临床应用管理工作会议（1～2次/年）进行抗菌药物应用监测方案年度培训邀请省内外专家围绕抗菌药物应用及管理内容进行学术研讨定期组织药剂科主任就抗菌药物管理热点问题进行讨论，达成共识定期向省卫生计生委反馈山东省抗菌药物临床应用监测数据，提供管理决策建议组织培训医疗机构抗菌药物管理相关人员积极倡导抗菌药物科学化管理理念，推动抗菌药物长效机制建立山东省抗菌药物应用监测网山东省抗菌药物临床应用监测网建立运行至今，9年的时间里，成员单位已由最初的34家，扩大到目前的103家，覆盖全省17个地市所有三级医院、部分专科医院及其他部分各级各类医院。在山东省卫生计生委的领导下，在国家卫生计生委抗菌药物应用监测网的技术指导下，山东省监测网已完成山东省06年下半年度至2014年下半年度抗菌药物临床应用数据的收集、汇总和分析工作，取得了山东省17个地、市抗菌药物临床应用的基本信息6山东省抗菌药物应用监测网山东省抗菌药物应用监测网以入网医院为基本单位，通过抽样监测的方法，了解、掌握了山东省医疗机构目前抗菌药物临床应用的基本情况，为探索建立山东省抗菌药物临床应用评价体系，分析抗菌药物使用影响因素，确定评价指标和方法奠定了基础2012年山东省监测网纳入国家监测网，作为二级分网，实现与国家监测网的互联互通在9年的抗菌药物应用监测实践中，山东省已培育成长、形成了一支非常好的抗菌药物应用监测的技术队伍17地市各级医疗机构有专业技术人员承担抗菌药物临床应用监测与评估、处方医嘱点评等工作72011-2013年度抗菌药物临床应用管理专项整治活动督导检查国家卫生计生委（原卫生部）2011年7月28日卫生部专家飞行检查2011年9月18日全国抗菌药物临床应用管理专项督导检查2012年10月26日全国抗菌药物临床应用管理专项督导检查2013年12月24日，向全国抗菌药物监测网报送全年用药数据山东省卫生计生委（原卫生厅）2011年12月6日山东省卫生厅抗菌药物临床应用管理专项督导检查2012年12月13日山东省卫生厅抗菌药物临床应用管理督导检查2013年12月23日山东省卫生厅抗菌药物临床应用管理督导检查2013年-2015年山东省卫生计生委医院标准化建设（医院评审）（抗菌药物临床应用管理核心条款）9抗菌药物临床应用管理专项整治

15项重点任务明确抗菌药物临床应用管理责任制开展抗菌药物临床应用基本情况调查建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系严格落实抗菌药物分级管理制度建立抗菌药物遴选和定期评估制度、加强抗菌药物购用管理加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度定期开展抗菌药物临床应用监测与评估加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理落实抗菌药物处方点评制度建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度完善抗菌药物管理奖惩制度、严肃查处抗菌药物不合理使用情况加大总结宣传力度，营造抗菌药物合理使用氛围

102011-2013年度抗菌药物临床应用专项整治活动

合理用药主要指标门诊患者抗菌药物使用率20%住院患者抗菌药物使用率60%住院患者抗菌药物使用强度40（DDD）清洁手术预防使用抗菌药物比例清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率清洁手术预防用抗菌药物时机选择合理率清洁手术预防用抗菌药物疗程选择合理率清洁手术预防用抗菌药物联合选择合理率急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%特殊使用级抗菌药物的使用率、使用强度1111全国/山东省抗菌药物应用监测网数据门诊处方抗菌药物使用率（%）三级医疗机构：9.7%二级医疗机构：12.0%1212全国/山东省抗菌药物应用监测网数据住院患者抗菌药物使用率（%）三级医疗机构：38.6%二级医疗机构：42.0%1313全国/山东省抗菌药物应用监测网数据住院患者抗菌药物使用强度（DDDs/百人天）三级医疗机构：44.9DDDs/百人天二级医疗机构：39.9DDDs/百人天14抗菌药物联合用药率（%）三级医疗机构：22.2%二级医疗机构：19.8%全国/山东省抗菌药物应用监测网数据15抗菌药物平均使用天数（天）三级医疗机构：4.6天二级医疗机构：4.3天全国/山东省抗菌药物应用监测网数据16抗菌药物平均使用费用（元）三级医疗机构：702.2元二级医疗机构：519.1元全国/山东省抗菌药物应用监测网数据1717手术预防使用抗菌用药使用率（%）三级医疗机构：I类35.8%II类80.1%二级医疗机构：I类44.0%II类75.8%全国/山东省抗菌药物应用监测网数据18手术抗菌药物平均天数（天）三级医疗机构：I类1.1天II类2.3天III类2.1天二级医疗机构：I类1.4天II类2.3天III类2.7天全国/山东省抗菌药物应用监测网数据1919手术术前0.5-2.0小时给药百分比（%）三级医疗机构：I类56.9%II类32.8%二级医疗机构：I类43.9%II类26.6%全国/山东省抗菌药物应用监测网数据20手术预防使用抗菌用药联合使用率（%）三级医疗机构：I类5.8%II类14.1%III类27.7

%二级医疗机构：I类6.5%II类13.9%III类26.9

%全国/山东省抗菌药物应用监测网数据抗菌药物临床应用管理的思考三年抗菌药物临床应用管理专项整治活动的成果行政干预的结果管理指标的达标需要PDCA理念目前抗菌药物临床应用是否合理？医院合理用药情况分级管理制度落实如何？特殊使用级抗菌药物使用流程？医院不合理用药谁来买单？院长、医院行政职能部门、医师？医院抗菌药物应用管理技术支持系统是否有效?医院抗菌药物临床应用管理水平如何持续改进提高？未来抗菌药物如何管理？

21抗

抗菌药物临床应用管理是长期的战略任务菌药物临床合理应用是长期的战抗拒药物略任务在国家政府管理部门对此采取积极措施，纠正临床抗菌药物不合理应用现象出台抗菌药物临床应用指导原则（2004.10.9）、多层次、多角度的解读、培训卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发〔2008〕48号）卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2009〕38号抗菌药物临床应用管理办法（2012）连续数年“医院管理年”活动、“医疗质量百日安全”检查、“医疗质量万里行”、“2011～2013年抗菌药物专项整治督导”等活动，医院等级评审对医疗机构抗菌药物临床应用管理进行评价，促进医疗机构重视这一工作医疗机构规范医师抗菌药物临床用药行为抗菌药物不合理应用现象得到了一定程度的遏制，但不合理用药的现象仍较为普遍医院没有切实可行的模式，对抗菌药物不合理用药进行有效的行政干预和技术干预管理制度落实不到位2223抗菌药物临床应用管理中如何平衡？专项整治活动指标

临床需求患者需要有效降低抗菌药物使用率有效降低抗菌药物使用强度优化抗菌药物使用以减少耐药抗菌药物临床应用管理趋势

抗菌药物临床应用管理应用科学管理策略非运动式(专项整治活动结束后,保持成果）常态管理制度化科学管理规范化管理成效和患者安全的双重保障（非仅关注管理指标）建立完善的抗菌药物临床应用长效机制以信息技术为核心的多学科、多部门参与的管理24国际经验—AMS策略AMS全称“Antimicrobialstewardship”，即抗微生物药物管理，其定义为“采用最佳的抗感染治疗的药物选择、剂量和用药时间，以期达到临床治疗或感染预防的最佳结果并最大可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产生”建立由临床药学专家、感染性疾病专家、临床微生物专家、医院感染控制科、医院信息科、医院行政部门组成的工作组，坚持抗微生物（菌）药物使用策略：适宜的药物；适宜的剂量；适宜的疗程；降阶梯用药AMS策略强调精细化管理，关注患者耐药风险等级252014年度山东省抗菌药物临床应用管理重点工作巩固3年抗菌药物临床应用管理专项整治活动成果，进一步建立、完善抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，山东省卫生计生委医政医管处，研究决定由山东省抗菌药物应用监测质控中心具体负责，借鉴国际上AMS先进管理理念，充分发挥医疗机构抗菌药物临床应用管理小组作用，在山东省内全面推行建立AMS长效机制管理策略从“选、管、用”等环节上逐条落实《抗菌药物临床应用管理办法》的要求26山东省推行AMS抗菌药物临床应用管理长效机制建立活动活动时间：2014年9月—2015年12月活动目的：建立长效机制，持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作培训各市抗菌药物应用质控中心主任、医院抗菌药物管理小组成员、感染性疾病医师、微生物专家、临床药师等，提高医师感染性疾病诊疗能力和正确使用抗菌药物的能力活动范围山东省抗菌药物应用监测网及山东省细菌耐药监测网覆盖的103家28推行AMS管理策略活动活动分为4个阶段第一阶段2014.9AMS抗菌药物临床应用管理长效机制建立启动会第二阶段2014.10-2015.4地市级动员培训会，在山东省17市范围内，按地市区域相近的原则，举办9期AMS管理策略培训会议第三阶段2015.1-2015.6重点医院强化培训、在各市选择培育一些AMS长效机制建立、运行好的医院，进行经验分享，在省内发挥示范引领作用第四阶段2015.9-12全省组织督导检查、总结经验、按PDCA理念进入下一个改进提高阶段29AMS启动会2014年9月25日召开山东省抗菌药物临床应用管理省级核心专家顾问会暨AMS启动会邀请山东省内ICU、感染、药学、呼吸、检验、感控等30余名专家教授参加抗菌药物管理长效机制设想国家卫计委医政医管局医疗与护理处赵靖主任临床药师在抗菌药物管理中的作用卫生部医院管理研究所药事管理研究部颜青主任院内抗菌药物的选择复旦大学附属华山医院抗生素研究所王明贵教授抗菌药物规范化管理浙江大学医学院附属邵逸夫医院俞云松院长中国指南在抗菌药物中的合理应用山东省立医院呼吸科姜淑娟教授围绕医疗机构内抗菌药物“选”、“管”、“用”等重点环节进行研讨30AMS启动会31潍坊市培训会（2014.11.28上午）

潍坊市培训会共有18家二级以上医院参加，157人参会培训对象包括医院分管药事管理的副院长，感控办，医务处负责人以及临床药师、抗感染专家和微生物专家等培训内容抗菌药物管理长效机制设想国家卫生计生委医政医管局赵靖处长AMS科学化管理抗菌药物山东省抗菌药物监测质控中心周文基于指南共识的抗菌药物合理应用山东大学齐鲁医院呼吸科董亮教授产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗潍坊市人民医院重症监护室主任3233青岛地区培训会（2014.11.28下午）青岛地区培训会共有31家二级以上医院，307人次参会培训对象包括医院分管药事管理的副院长，感控办，医务处负责人以及临床药师、抗感染专家和微生物专家等培训内容抗菌药物管理长效机制设想国家卫生计生委医政医管局赵靖处长全国抗菌药物应用监测网情况卫生部医院管理研究所药事管理研究部杨小强教授AMS科学化管理抗菌药物策略山东省抗菌药物监测质控中心周文抗菌药物规范化管理浙江大学医学院附属邵逸夫医院俞云松院长基于指南共识的抗菌药物合理应用青岛大学附属医院孙运波院长3435烟台地区培训会（2015.11.27）烟台地区培训会共有32家二级以上医院参加，359人参会培训对象包括医院分管药事管理的副院长，感控办，医务处负责人以及临床药师、抗感染专家和微生物专家等培训内容科学与专业地进行抗菌药物管理北京宣武医院王晶教授AMS科学化管理抗菌药物策略山东省抗菌药物监测质控中心欧扬抗菌药物的遴选与评价威海市立医院药剂科张媛主任基于指南共识的抗菌药物合理应用烟台毓璜顶医院蒲增惠教授抗感染专业临床药师发展建议烟台山医院药剂科曲淑君主任 3637济宁地区培训会（2015.12.6）济宁地区培训会共有20家二级以上医院，493人参会培训对象包括医院分管药事管理的副院长，感控办，医务处负责人以及临床药师、抗感染专家和微生物专家等培训内容产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗北京协和医院重症监护室王郝主任AMS科学化管理抗菌药物策略山东省抗菌药物监测质控中心周文基于指南共识的抗菌药物合理应用济宁市第一人民医院重症医学科谢颖光主任2013年山东省细菌耐药监测数据情况山东省立医院检验科金炎主任3839淄博地区培训会（2015.1.30）淄博地区培训共有30家二级以上医院，206人参会培训对象包括医院分管药事管理的副院长，感控办，医务处负责人以及临床药师、抗感染专家和微生物专家等培训内容AMS科学化管理抗菌药物策略山东省抗菌药物监测质控中心周文常见G-耐药菌及其感染的治疗药物选择山东省千佛山医院药学部主任孙淑娟

4041泰安地区培训会（2015.3.18）泰安地区培训共有40家二级以上医院，224人参会培训对象包括医院分管药事管理的副院长，感控办，医务处负责人以及临床药师、抗感染专家和微生物专家等培训内容AMS科学化管理抗菌药物策略山东省抗菌药物监测质控中心欧扬基于指南共识的抗菌药物合理应用青岛大学附属医院孙运波院长4243临沂地区培训会（2015.4.10）临沂地区培训共有20家二级以上医院，180人参会培训对象包括医院分管药事管理的副院长，感控办，医务处负责人以及临床药师、抗感染专家和微生物专家等培训内容抗菌药物管理和优化治疗策略第二军医大学附属长海医院黄怡教授AMS科学化管理抗菌药物策略山东省抗菌药物监测质控中心欧扬真菌微生物检查及实验室检查对诊断的价值临沂人民医院微生物检验科朱德全教授45山东省AMS管理策略推行计划目前，第三阶段2015.1-2015.6重点医院强化培训、在全省选择培育一些AMS长效机制建立、运行好的医院，进行经验分享，在省内发挥示范引领作用4.18泰山抗感染论坛ＡＭＳ专题报告，医院介绍经验48山东大学齐鲁医院工作经验领导重视，专题会议2014年10月，分管副院长李延青主持召开专题会议抗菌药物临床应用管理专项整治成效分析取得显著的阶段性成效反映加强抗菌药物临床应用管理非常必要管理成效存在显著差异专业间、科室间、医师间管理指标与国家卫生计生委专项整治的目标尚有差距抗菌药物管理水平与国际先进国家地区相比尚有较大差距督导检查后的日常监管指标反弹现象普遍确定管理目标(目的和目标）大目标和小目标取得共识，具体分工49山东大学齐鲁医院工作经验建立工作团队抗菌药物应用管理工作组由医务处、医院感染管理处、药剂科、感染性疾病科、临床微生物室、护理部、信息中心等部门负责人组成李延青副院长为医院抗菌药物应用管理工作组组长建立工作制度、会议制度、工作目标医院全员培训抗菌药物科学化管理选管用/管理策略/药敏数据解读感染性疾病诊断指南共识解读/鉴别诊断感染性疾病治疗指南共识解读/治疗方案选择/诊疗思路50AMS管理策略

—多部门参与、各司其职，紧密协作抗菌药物临床应用管理行政管理者微生物学专家信息专家医院感染管理感染专业医师临床药师院长负责制明确部门职责医务处医院感染管理处药剂科临床微生物室ＩＤ医师山东大学齐鲁医院—多部门协作，齐抓共管53重点任务分工医务处明确抗菌药物临床应用管理责任制分级管理制度落实建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管