陈雪阳斜弱视与双眼视处理技术斜视讲解

主讲人：陈雪阳斜弱视与双眼视处理技术斜视斜视的类型斜视的治疗原则斜视检查目录CONTENTS斜视的类型01案例5－1

一患者4岁，父母诉其出生3月即发现外侧眼白增多，时左眼向内侧偏斜，时右眼向内偏斜，家长担心患儿是“斗鸡眼”前来就诊内斜视先天性内斜视调节性内斜视急性获得性共同性内斜视内斜视婴儿性内斜视是内斜视中常见的一种类型，典型的先天性内斜视多发生后6个月内，病因不明。症状婴儿

因年龄太小而无明显症状，多因其典型被父母发现，且可能伴有家族史。成年人一般因外观原因就诊。术后因斜视度及幅度不稳定可能出现复视或眼睛疲劳先天性内斜视体征偏斜量在大，远近斜视量相等恒定性多交替性，两眼均可出现偏斜，但以单眼偏斜为主下斜肌亢进，双眼共转时出现眼位高低差异分离性垂直偏斜显性或隐性眼震屈光不正弱视先天性内斜视检查和诊断询问病史测定偏斜量视力检查眼球运动检查AC/A测量睫状肌麻痹验光扩瞳检查先天性内斜视鉴别诊断假性内斜视调节性内斜视散开麻痹DUANE眼球后退综合征内斜视伴有神经系统症状先天性内斜视治疗与处理配镜手术建立双眼视及无斜视性外观先天性内斜视案例分析5－1主诉和一般检查：双眼低度远视（正常），出生3个月发生，交替性偏斜；眼前段检查正常斜视测量：内斜注视性质：中心注视同时视、立体视：无诊断：先天性内斜视处理建议：手术治疗先天性内斜视案例5－2一6岁女童，3－4岁眼球向内偏斜，视近时加重，视远减轻，家长担心患儿是“斗鸡眼”前来就诊调节性内斜视屈光性调节性内斜视部分调节性内斜视高AC/A型调节性内斜视混合型调节性内斜视调节性内斜视症状内斜视发生前看到患者揉眼或眯眼父母可能告知在发热后出现内斜视调节性内斜视体征斜视量：10－45棱镜度频率：间歇性到恒定性转变屈光不正及AC/A屈光性调节性内斜视：远视度数+2.00－+6.00D，AC/A正常非屈光性调节性内斜视：远视正常－－中度量，平均+2.25D，高AC/A感觉适应弱视调节性内斜视检查和诊断病史视力斜视量检影验光AC/A测量眼球运动检查立体视扩瞳行眼健康检查调节性内斜视鉴别诊断先天性内斜视发散不足杜安眼球后退综合征调节性内斜视治疗与处理矫正方法：1.屈光性；2.非屈光性注意事项：1.睫状肌麻痹验光；2.远视全矫；3.手术；4.弱视治疗；5.视觉训练；6.定期检查，及时更换眼镜随访：2个月1次至斜视稳定；6个月1次调节性内斜视案例分析主诉：4岁发病，视远内斜视，视近加重视力检查：高度远视斜视检查：角膜映光右眼向内偏斜20度AC/A：6眼健康检查：未见异常诊断：屈光性调节性内斜视处理：屈光全矫，常戴眼镜；2个月复查一次至斜视稳定调节性内斜视症状复视患者常闭眼、眯眼或遮眼体征较大斜视量：30－50棱镜度视近与视远斜视量相等V形体征屈光不正AC/A正常矫正视斜视后可产生双眼融合有遮盖治疗史以前有内斜视病史颅内疾病和神经系统疾病急性获得性共同性内斜视检查和诊断病史测斜视量眼球运动瞳也对光反射试验睫状肌麻痹验光眼部检查急性获得性共同性内斜视鉴别诊断展神经麻痹隐斜失代偿调节性内斜视发散不足发散麻痹急性获得性共同性内斜视治疗与处理病因治疗戴镜视觉训练手术及时准确记录患者斜视及屈光不正状况监测复诊急性获得性共同性内斜视案例5－3 患者，12岁女孩，家长诉其7岁时其开始偶尔出现短暂眼睛向外偏斜且出现复视，但稍加注意可以恢复正常，10岁后眼睛向外偏斜逐渐频繁，视远时明显，视近或双眼向下注意多为正位。因经常视疲劳而前来就诊。外斜视分类基本型散开过度型≧15△集合不足型假性分开过强型间歇性外斜视症状和体征发病早，但是发现晚（5岁左右）视疲劳、阅读困难、礼物模糊、头痛畏光，在强光下闭眼斜视出现频率随年龄增大而增多斜视度变化较大，受全身状况影响控制正位时有一定的双眼视眼位偏斜时，偏斜眼抑制正常视网膜对应，很少有弱视无明显屈光不正，偏斜与屈光不正无联系间歇性外斜视检查和诊断矫正明显屈光不正评价双眼视功能睫状肌麻痹验光眼前段与后段检查间歇性外斜视鉴别诊断知觉性斜视突发性外斜视间歇性外斜视治疗与处理视觉训练手术使用负镜片间歇性外斜视案例分析5－3基本资料 12岁女孩主诉 7岁偶尔出现外斜，10岁频率加多，斜视加重，看近或向下看外斜减轻呀正位，视疲劳相关检查 角膜映光远距外斜15－20度，近正位，屈光检查低度近视，立体视下降，眼部无明显病理改变诊断 散开过度型间歇性外斜视处理建议 手术治疗间歇性外斜视先天性外斜视（婴幼儿外斜视）症状 因年龄过小而无主诉，多因外观然则被发现体征 1.较大度数的外斜视2.患儿可能有眼部、颅面部或全身的异常检查 1.病史2.视力3.斜视测量4.眼前后段检查鉴别诊断 1.知觉性斜视2.遗传疾病3.散开过度性外斜视治疗与处理 1.手术2.监测是否发生弱视3.矫正屈光不正4. 专科会诊恒定性外斜视症状视力下降眼球转动时出现疼痛、头痛或畏光眼球外斜，多由监护人发现体征大角度单眼斜视、可伴发垂直分离斜视受累眼视力显著下降存在诱发知觉阻碍的致病因素知觉性斜视检查和诊断病史视力检查斜视测量裂隙灯检查眼底检查屈光检查知觉性斜视鉴别诊断是否存在单眼视力下降先天性斜视基本型外斜视突发性外斜视集合不足类型的间歇性外斜视散开过度型间歇性外斜视障碍知觉性斜视治疗与处理常规治疗与患者家属及其他医师交流讨论去除因病治疗专科医生会诊治疗功能治疗屈光问题感觉障碍外观改善知觉性斜视垂直性偏斜（DVD）A型斜视和V型斜视其他类型的斜视斜视的治疗原则02治疗时机非手术治疗弱视的治疗光学治疗药物治疗视能矫正训练手术治疗1.斜视伴随屈光问题如远视、散光等屈光不正，屈光参差等，给予合理的屈光矫正调节性斜视，验光戴镜后斜视可完全消失或减轻屈光参差废用性斜视，需要矫正（框架眼镜、角膜接触镜）改善屈光劣势2.斜视伴随弱视需要给予弱视治疗康复如先行弱视治疗，待双眼视力平衡再做手术，能巩固手术效果维持两眼正位3.手术治疗关于斜视的手术时机先天性斜视应越早越好，婴儿性斜视在2岁前手术对建立双眼视功能最好对发病较晚（2岁以后）者，一般主张在学龄前手术，在视觉功能上和心理上利于患儿健康成长对于有弱视的应先治疗弱视，待双眼视力平衡后方可手术4.配镜矫正框架眼镜可提供球面、柱面镜度，适合矫正远视、近视与规则散光，此外球镜镜度的增减可以获得眼调节、集合的变化，而影响视力与眼位；可以提供移心棱镜或专门的棱镜附加，膜贴棱镜可实现大斜视度的补偿角膜接触镜可以提供给双眼更小的像放大差异，适合屈光参差者使用5、斜视及斜视术后双眼功能训练同视机-融合功能训练

眼外肌-眼位训练斜视检查03检测思路斜视测量确定是否斜视偏斜性质非共同性：确定受损或受阻的眼肌感觉对应点交替遮盖意义：检查隐斜或斜视的方向和程度。不能判断斜视性质方法：用遮盖板遮盖一只眼2—3秒，然后迅速移去遮盖另一眼，观察去遮盖眼的移动方向。去遮盖眼瞬间眼球运动方向斜视偏离方向内外斜外内斜上下斜下上斜遮盖－去遮盖法意思：判断斜视性质。同时区分交替性斜视和恒定性斜视方法：1.遮盖未检查眼，然后移开，观察检查眼运动情况（及未检查眼运动情况）2.遮盖未检查眼，观察检查眼运动情况。结果记录：远距离：+1∆；近距离：+

3∆SC CC D N E XP T角膜映光法意义：辨别眼位的偏斜状态方法：

1.遮盖一眼，分别检查两眼映光点位置

2.双眼打开，观察映光点同时在双肯位置角膜映光法结果记录：

单眼： 1.瞳孔正中

2.瞳孔中央偏鼻侧

3.瞳孔中央偏颞侧双眼： 1.正位

2.左/右眼外（内）斜

3.左/右眼上斜棱镜遮盖试验偏斜量的测量Krimsky试验同