脑梗死的护理查房

脑梗死护理查房一、病例汇报演讲人2025-02-05病例汇报01基本资料患者张大爷，68岁，男性，退休工人。因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。张大爷平时性格开朗，喜欢散步遛弯，和邻里相处融洽。家庭经济状况良好，子女孝顺，得知父亲生病后十分担忧，第一时间赶到医院。现病史2小时前，张大爷像往常一样在小区里散步，突然感觉左侧肢体使不上劲，一下子摔倒在地。旁人发现后，赶忙叫来了他的家人并拨打了120。在等待急救车的过程中，家人发现张大爷言语表达不清楚，只能发出一些模糊的声音，左侧肢体也几乎不能活动。120急救车迅速将他送到了医院急诊科。既往史张大爷有高血压病史10年，平时口服硝苯地平控制血压，但血压控制不太稳定，偶尔会忘记服药。还患有高脂血症5年，未规律服用降脂药物。否认糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。体格检查生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压180/100mmHg。神经系统检查：神志清楚，但言语含糊不清，对答不切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级。左侧巴氏征阳性。辅助检查头颅CT：发病2小时时头颅CT未见明显梗死灶（因为脑梗死发病早期，尤其是24小时内，CT可能无法显示梗死灶，这就像种下一颗种子，刚种下时肉眼还看不到它发芽）。01头颅MRI：发病6小时后复查头颅MRI，显示右侧大脑中动脉供血区可见片状长T1、长T2信号影，明确为脑梗死。02血液检查：血常规基本正常，凝血功能正常，血脂示总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白4.2mmol/L，血糖5.8mmol/L。03疾病相关知识02疾病相关知识脑梗死，也叫脑梗塞、脑梗死，是指由于血液供应缺乏，局部脑组织坏死的一组疾病的综合征。简单来说，就像是给大脑供血的“高速公路”被堵住了，大脑的某个区域得不到血液和氧气供应，就会“罢工”甚至“死亡”。主要类型包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死等。动脉粥样硬化性血栓性脑梗死最为常见，主要是因为脑血管壁上有粥样硬化斑块，逐渐增大、破裂，形成血栓，堵塞血管。脑栓塞则是身体其他部位的栓子，比如心脏的血栓，随着血流跑到脑血管，把血管堵住。腔隙性脑梗死是因为小的穿支动脉闭塞，形成小的梗死灶。临床表现03一般表现脑梗死的症状多种多样，取决于梗死的部位和面积。常见的有突然出现的头痛、眩晕，就像天旋地转，站都站不稳。还可能有恶心、呕吐，让人十分难受。神经系统表现运动障碍：像张大爷这样，一侧肢体无力或完全瘫痪，影响正常的行走、拿东西等日常活动。严重的话，连基本的翻身、坐起都做不到。感觉障碍：患者可能会感到一侧肢体麻木、刺痛，对冷热、疼痛等感觉不灵敏，有时候不小心碰到烫的东西都不知道。言语障碍：表现为言语不清，说话含糊，别人听不懂在说什么；也可能是表达困难，心里明白想说什么，就是说不出来；还有的是听不懂别人说话，交流出现严重障碍。认知障碍：部分患者会出现记忆力下降，刚发生的事情转头就忘；注意力不集中，很难专注做一件事；严重的甚至会出现意识障碍，昏迷不醒。治疗原则04急性期治疗一般治疗：包括卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，维持水电解质平衡。密切监测生命体征，就像时刻盯着仪表盘，保证身体各项指标稳定。溶栓治疗：这是关键的一步，就像在堵塞的血管里投入“疏通炸弹”。在发病4.5-6小时内，符合溶栓指征的患者，可给予静脉溶栓治疗，常用药物如阿替普酶、尿激酶等，目的是溶解血栓，恢复血流。但溶栓有出血风险，所以要严格筛选患者。抗血小板聚集：对于不符合溶栓指征的患者，在发病24小时内给予抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷，防止血栓进一步扩大。抗凝治疗：对于心源性脑栓塞患者，可使用抗凝药物，如华法林、利伐沙班，但要注意监测凝血功能，避免出血。降纤治疗：对于高纤维蛋白原血症患者，可选用降纤药物，降低血液黏稠度。神经保护治疗：应用一些药物，如依达拉奉，减轻脑损伤，保护神经细胞。恢复期治疗病情稳定后，尽早开始康复治疗，包括肢体康复训练、言语训练、吞咽训练等，帮助患者恢复功能，提高生活质量。就像是给受损的身体“重新上发条”，让它尽可能恢复正常运转。护理评估05健康史详细询问张大爷的既往疾病史，了解他高血压、高脂血症的发病时间、治疗情况，平时的生活习惯，如饮食是否油腻、运动量多少等。还要了解家族中是否有类似疾病患者，因为有些遗传因素也可能增加脑梗死的发病风险。身体状况评估生命体征，尤其是血压，因为血压波动对脑梗死患者影响很大。过高的血压可能导致再出血，过低的血压又会影响脑部供血。仔细检查神经系统症状和体征，观察肢体瘫痪程度、感觉障碍范围、言语功能等，及时发现病情变化。关注患者的心理状态，突然生病，患者往往会焦虑、恐惧，担心自己以后不能自理，给家人带来负担。张大爷刚入院时，眼神里满是焦虑和不安，一直试图表达却又说不清楚，能看出他内心的着急。辅助检查了解各项检查结果，如头颅CT、MRI，判断梗死部位和面积。关注血液检查指标，血脂、血糖、凝血功能等，为后续治疗和护理提供依据。护理诊断06躯体活动障碍与脑梗死导致的肢体瘫痪有关。张大爷左侧肢体无力，无法自主活动，连简单的穿衣、洗漱都需要他人帮助。语言沟通障碍和脑梗死影响语言中枢相关。他言语含糊不清，无法准确表达自己的需求和想法，和家人、医护人员交流困难。焦虑源于对疾病的恐惧、对未来生活的担忧。从他不安的眼神和烦躁的情绪就能明显感觉到他的焦虑。有皮肤完整性受损的危险因为长期卧床，肢体活动受限，局部皮肤受压，血液循环不畅，容易发生压疮。潜在并发症如肺部感染、深静脉血栓形成、脑水肿等。长期卧床，痰液排出不畅，容易引发肺部感染；肢体活动少，血液流动缓慢，易形成深静脉血栓。护理措施07一般护理休息与体位：让患者绝对卧床休息，床头可抬高15-30，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。定时为患者翻身，每2小时一次，防止压疮。饮食护理：给予低盐、低脂、高维生素、易消化的饮食。像张大爷这种情况，要控制盐和油脂的摄入，多吃蔬菜、水果。如果患者存在吞咽困难，要防止误吸，可先给予鼻饲饮食。病情观察密切监测生命体征，尤其是血压，每15-30分钟测量一次，根据血压调整降压药物剂量。观察患者意识、瞳孔、肢体活动等变化，一旦发现异常，及时通知医生。观察药物不良反应，如溶栓、抗凝药物可能导致出血，要注意观察皮肤、黏膜、牙龈、大小便等有无出血倾向。康复护理急性期：在病情稳定后48小时，就可以开始进行简单的康复训练，如关节的被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。恢复期：制定个性化的康复计划，包括肢体康复训练，从简单的坐起、站立，逐渐过渡到行走、上下楼梯；言语训练，通过发音练习、对话练习等，提高语言表达和理解能力。康复训练要循序渐进，不能急于求成。心理护理主动和患者沟通，耐心倾听他的想法和需求，用简单易懂的语言解释病情和治疗方案，缓解他的焦虑。鼓励家人多陪伴患者，给予心理支持，让患者感受到家人的关爱。张大爷的子女一直守在床边，握着他的手，安慰他，这对他的心理状态改善有很大帮助。健康教育08疾病知识教育向患者和家属讲解脑梗死的病因、症状、治疗和康复知识，让他们了解疾病，增强自我管理意识。比如告诉他们高血压、高脂血症是脑梗死的重要危险因素，一定要控制好血压、血脂。生活方式指导饮食方面，强调低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果，少吃动物内脏、油炸食品。1运动方面，鼓励患者在康复后适当运动，如散步、太极拳等，但要避免剧烈运动。2戒烟限酒，吸烟和过量饮酒都会增加脑梗死的发病风险。3用药指导告知患者和家属药物的名称、作用、用法、不良反应等，叮嘱患者按时服药，不能随意增减药量或停药。像张大爷的降压药和降脂药，一定要规律服用。康复指导指导家属协助患者进行康复训练，强调康复训练的重要性和长期性，鼓励患者坚持下去。总结09总结脑梗死是一种严重威胁人类健康的疾病，通过对张大爷的护理查房，我们更深入地了解了脑梗死的护理要点。从入院时的紧急评估、治疗，到后续