医学资料 ICU失禁性皮炎的干预措施

失禁性皮炎的干预措施

姓名吴成星床位ICU-11性别男年龄

44岁入院时间2015-1-1414:25

入院诊断：多发伤、特重型颅脑损伤、急性肾功衰、腹泻待查主要症状：16天前，患者发生矿难（具体情况不详），出现意识障碍，呼之无应答，立即送入安康医院就诊，完善相关检查后予以气管切开术、机械通气、双侧胸腔闭式引流术等对症治疗（具体情况不详），患者病情进行性加重，出现肝肾功能损害，5天前反复解褐色水样便。现患者家属为进一步诊治转入我院。

病史导入病史导入生命体征

T

37.3

℃，P

114

次/分，R

37

次/分，BP

139/80

mmHg一般状况深昏迷，左侧瞳孔6mm，右侧瞳孔4.5mm，光反射消失。全身多处皮肤可见挫裂伤及瘀斑，部分结痂，枕部可见大小6×8cm挫裂伤，创口周围皮肤发白，可闻及恶臭，右耳廓可见不规则裂伤，部分缝合，耳根上部可见长约1cm伤口，内可见白色肌腱。肛皮肤潮湿、发红伴皮肤破溃。双下肢II°水肿。四肢肌张力减低，肌力无法查。

病史导入近几日大便情况01-14大便：红色水样便

隐血阳性

粘液未见01-15大便：量5850ml黄色

稀软

镜检白细胞+++镜检红细胞3-8/HP

粘液++01-17大便：量4650ml黄色（带血）镜检白细胞4+镜检红细胞1+

粘液4+01-18大便：量3950ml黄色稀软

镜检白细胞+++镜检红细胞+

粘液++失禁引致的问题失禁是危急重症、昏迷及截瘫患者的常见症状。容易导致：

·会阴部皮肤红斑、湿疹、糜烂、溃疡

·骶尾部压疮

·潮湿引起不舒适，糜烂引致疼痛

·不雅气味，污染环境

·护理工作量大，医疗成本增加

·心理尴尬，失去自尊IADIAD

失禁性皮炎IAD定义：皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，导致会阴部、肛门周围皮肤受损（发红、发亮、散布性红疹、表皮破损），严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。失禁性皮炎也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处皮肤受损。IAD究竟是如何发生的呢？危急重症病人失禁性皮炎疾病原因—大小便失禁、水样便：

·抗菌素大量应用导致菌群失调；

·不适当肠道高营养治疗；

·肠道感染；

·下消化道出血；

·使用胃肠动力药或缓泻剂：

·肛门括约肌松弛：危急重症病人失禁性皮炎护理方面的原因：

·护理评估不到位，处置不准确

·会阴清洁、隔离不到位，表皮、真皮受损害；

·使用纸尿裤包裹，不透气；

·不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械性损伤。

卧床病人，压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增长Professional

Cavilon

Skin

Care尿液、粪便尿素↑PH↑细菌↑皮肤通透性↑皮肤屏障性↓细菌过渡滋生感染皮肤脆弱

摩擦失禁性皮炎的程度分级按照国际伤口创面评价标准评定刺激性皮炎皮肤损伤程度：0度无变化Ⅰ度轻度红斑Ⅱ度明显红斑，斑状湿性皮炎Ⅲ度融合性皮炎，凹陷性水肿Ⅳ度溃疡，出血失禁性皮炎与Ⅰ、Ⅱ压疮的区别因素失禁性皮炎Ⅰ期压疮Ⅱ期压疮皮肤环境暴露于尿液或（和）粪液中压力、剪切力或活动受限压力、剪切力或活动受限伤口部位尿液、粪液容易结聚的皮肤皱褶中骨突或外来压力受压部位骨突或外来压力受压部位伤口形态边缘不规则，弥漫斑点状、外观不均单一区域出现局限圆形红斑单一区域出现局限水泡或边缘清晰的溃疡伤口床颜色有光泽的、发红、镜面样、没有腐肉非苍白性发红粉色或红色开放性伤口，没有腐肉伤口周边皮肤颜色红色、炎性正常、可能触及肿胀正常、可能触及肿胀疼痛灼痛、刺痛、瘙痒锐痛、一般无瘙痒锐痛、一般无瘙痒气味尿液或粪液气味无无气味，除发生感染胶布移除后损伤压疮失禁性皮炎失禁性皮炎的干预护理传统护理方法：即为腹泻或大便失禁病人垫上尿垫，发现尿垫上有大便时及时更换，并清洗病人会阴部及肛周皮肤。发现肛周皮肤浸渍红肿/破溃时局部涂氧化锌软膏或紫草油保护。但效果不显著，病人感觉不舒适，并需经常更换敷料或局部清洁，护理工作量及病人的经济负担大。因此，采用有效而省时的护理方法是临床护理人员的研究目标。失禁性皮炎的预防A（air）

保持通风B(barrier)

隔离防护C(cleansing)皮肤清洁D(diaper)

纸尿裤选择E(education)教育ABCDE（五大护理措施）A(air)：保持通风主动经常检查尿布是否潮湿，及时清洗、更换；不可使用吹风筒或烤灯，预防皮肤干燥龟裂；采用自然通风法，保持会阴部及肛周皮肤干爽。B(barrier):隔离防护可减少摩擦、潮湿及尿液和粪便的刺激勿使用爽身粉，避免与汗液、尿液和粪便混合，使尿布垫吸收能力下降。不建议使用凡士林等油性保护剂，避免堵塞毛孔。IAD的防治隔离保护（Protect）

护理用具的使用

一次性尿液收集器一次性尿垫、纸尿裤使用脱脂棉护理使用肠造口袋护理使用气囊肛管护理丹碧斯肛门塞入OB内置式卫生棉肛门塞入气管套管引流法保留气管插管做肛管引流大便法：取一次性气管插管7-8号一根，非气囊端接一次性的水封引流瓶并挂在床沿上。用石蜡油润滑气囊端5cm以上，将气管插管轻轻插入患者肛门超过气囊5cm，然后用注射器向气囊充气15-20ml。使用过程中，若有粪水流出，及时清洁，及时更换尿垫。气管套管引流法优点：减少粪水对皮肤的刺激有效保护皮肤减少皮肤护理时间准确记录排泄量气管套管引流法缺点：材质坚硬，病人感觉不适容易堵塞管道，只适用于水样便的病人有可能因压迫导致肛管、直肠的损伤、缺血坏死肛管容易脱出仍有少量粪水流出（慎重）肛门贴造口袋管理大便法：病人采取侧卧位，膝盖朝向胸部。用生理盐水棉球彻底清洗肛周皮肤待干；将一件式造口袋底板沿中央孔径剪裁，开口至比肛门括约肌稍大,一般3-4cm；撕开造口袋底板黏贴纸，用手撑开肛周皮肤皱褶；再将造口袋中央孔径对准肛门贴上造口袋，并由内向外抚平造口袋底板，按压造口袋底板2-3min，使其粘合紧密。最后将造口袋尾端接一次性收集带挂于床沿。造口袋出现粪水渗漏时及时更换。肛门贴造口袋管理大便法使用造口袋管理大便失禁，取材方便，完全无创，操作简单易掌握，不受大便性质的约束，若能配合防漏膏使用，旁漏发生晚，如病员烦躁不安，一般时间≥10-12h大便会发生旁漏浸渍皮肤，需更换，如果使用防漏膏，造口袋黏贴2-3天也少有旁漏发生，所以造口袋具有良好的大便管理能力；另外造口袋的底板含水胶体，其本身对皮肤是无损伤的，故患者肛周皮肤发生浸渍的最少，水胶体对皮肤损伤的愈合也有良好的促进作用，

肛门贴造口袋管理大便法优点有效保护皮肤促进皮肤创面愈合减少清洗次数，减轻护理工作量控制臭味，减轻疼痛，提高舒适度降低费用可记录排出量，为治疗提供依据应用对象：为重病人大便失禁，特别合并骶尾部压疮的病人肛门贴造口袋管理大便法周围皮肤糜烂直径＞5cm或难于粘紧造口袋时，可重复涂粉和喷膜步骤2-3次。肛周粘贴一件式造口袋收集粪水的方法不适合于能下床活动或烦躁的患者。另外肛周造口袋的粘贴牢固性与使用时间长短与操作者的技术熟练程度有关。C（cleansing）:皮肤清洁无刺激性的清洗液，如NS、温水等，注意水温勿过高，因会造成皮肤搔痒、潮红脱屑等问题。免洗清洗液，有清洗、滋润和保护皮肤的作用。避免使用擦拭法，采用冲洗或轻拍式清洁皮肤，预防皮肤损伤。D(diaper):纸尿裤选择一次性尿垫、纸尿裤是用于大小便失禁患者较早的一种用具。它可以缩小潮湿及污染的范围,减轻皮肤的损害