2020宫颈癌NCCN解读学习资料

2020宫颈癌NCCN指南解读NCCN指南针对子宫颈鳞癌，腺鳞癌和腺癌。不包括神经内分泌癌，小细胞肿瘤，透明细胞癌，肉瘤和其他组织学类型。宫颈腺癌分类国际宫颈腺癌分类（internationalendocervicaladenocarcinomacriteriaandclassification,IECC）HPV相关性腺癌（humanpapillomavirus-associatedadenocarcinoma,HPVA）普通型腺癌黏液癌非特殊型黏液癌肠型黏液癌印戒细胞型浸润性复层产黏液的癌绒毛状管状型腺癌非HPV相关性腺癌（nonhumanpapillomavirusassociatedadenocarcinoma,NHPVA）胃型腺癌透明细胞癌子宫内膜样癌浆液性癌及中肾管癌影像学检查原则2MRI检查以评估局部病灶范围3IB1期及以上建议全身PET-CT4治疗结束后3～6个月内全身PET-CT检查（首选）或胸部/腹部/盆腔CT平扫+增强检查5治疗结束后3～6个月后选择性行盆腔MRI平扫+增强检查1胸部CT检查不要求增强2018手术分期宫颈癌保留生育功能生育后是否切除子宫由患者和医生共同确定，但强烈建议术后细胞学持续异常或HPV感染的患者在完成生育后切除子宫。节选逸仙妇科瘤指征：＜2cm的鳞癌，普通腺癌并非绝对禁忌。宫颈癌保留生育功能分期治疗方式IA1期无淋巴脉管间隙浸润锥切切缘阴性可随访观察切缘阳性再次锥切行子宫颈切除术。有淋巴脉管间隙浸润锥切+盆腔淋巴结切除切缘阴性可随访观察切缘阳性再次锥切行子宫颈切除术直接行根治性子宫颈切除术+盆腔淋巴结切IA2期治疗方式同有淋巴脉管间隙浸润IA1期ⅠB1和选择性ⅠB2期经阴道或经腹根治性子宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结切除分期治疗方式ⅠA1期（无脉管间隙浸润）锥切切缘阴性：观察（有手术禁忌症者）或筋膜外子宫切除术锥切切缘阳性：再次锥切以评估浸润深度切缘为HSIL：筋膜外全子宫切除切缘为癌：行改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术

ⅠA1期伴淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术可盆腔外照射+近距离放疗ⅠB1/ⅠB2和ⅡA1期根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除（证据等级1）±主动脉旁淋巴结切除（证据等级2B）盆腔外照射+阴道近距离放疗±含铂的同期化疗ⅠB3和ⅡA2期根治性盆腔外照射+含铂同期化疗+阴道近距离放疗（同期放化疗证据等级1）根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结切除（证据等级2B）盆腔外照射+含铂同期化疗+近距离放疗+辅助性子宫切除术（证据等级3）ⅡB～ⅣA盆腔外照射+含铂同期化疗+阴道近距离放疗（证据等级1）ⅢC1r：盆腔外照射+阴道近距离放疗+含铂同期化疗（证据等级1）±主动脉旁淋巴结放疗。ⅢC2r：延伸野放疗+含铂同期化疗+阴道近距离放疗。ⅢC1p：行盆腔外照射+含铂同期化疗+阴道近距离放疗（证据等级1）ⅢC2p：延伸野放疗+含铂同期化疗+阴道近距离放疗。ⅣB期或远处转移局部切除±个体化放疗局部消融治疗±个体化放疗个体化放疗±全身系统治疗全身系统性治疗或支持治疗不再锥切者NCCN指南一直不推荐子宫颈癌的新辅助化疗治疗原则—无生育要求者前哨淋巴结显影应用于经选择的Ⅰ期宫颈癌患者染料选择：吲哚菁绿（ICG）、放射性胶体99Tc、美兰注射部位：宫颈3和9点或3、6、9、12点，避开癌灶观察部位：髂外血管内侧、侧脐韧带外侧或闭孔窝上部。仪器：ICG—荧光摄像头显影

99Tc—γ探测器探测美兰—肉眼根据分期指导手术根据分期指导手术

放疗原则

MRI：判断晚期肿瘤患者软组织和宫旁浸润最好的方法。PET：有助于确定不能手术的子宫颈癌患者淋巴结转移范围和术后患者是否有淋巴结残留同期放化疗：放疗期间予同期含铂方案化疗，8周内完成治疗效果最佳。化疗原则一般采用顺铂单药，不耐受者可采用卡铂以顺铂为基础的联合方案；如TP等顺铂帕姆单抗、贝伐单抗、白蛋白紫杉醇、多西他赛等同期放化疗一线联合化疗单药化疗二线化疗药物术后辅助治疗依据高危因素：淋巴结阳性、切缘阳性和宫旁浸润。中危因素：肿瘤大小、间质浸润、淋巴脉管间隙阳性；按照“Sedlis标准”（证据等级1）具备任何一个“高危因素”均推荐进一步影像学检查以了解其他部位转移情况，然后补充盆腔外照射+含铂同期化疗（证据等级1）±近距离放疗。术后辅助治疗

腺癌采用四因素模型：肿瘤直径>3cm，LVSI+，外1/3间质浸润，腺癌，存在任何2个因素，加放疗均有益治疗后随访随访时间2年内每3～6个月随访1次；第3～5年每6～12个月1次；5年后每年1次。高危患者应缩短随访间隔低危患者可以延长随访内容细胞学检查、HPV检查复发的早期症状：阴道排液等临床病例分析

病例1：患者34岁，孕2产0；主诉因“同房出血2月余”入院，阴道镜：CIN病变？TCT检测：NILM。HPV：16阳性。宫颈活检病理：（宫颈）中分化鳞癌。妇检：外阴发育正常，阴道畅，宫颈大小约2x2.5cm，轻糜，质偏硬，活动可，无举摆痛，子宫后位，稍增大，无压痛，双附件区未触及异常，无压痛，三合诊两侧子宫旁组织无增厚或缩短，未触及结节，弹性好。

病例2：患者65岁,G4P2。因“绝经10年，阴道流血2次。”入院。HPV-DNA分型：18，51，58型阳性。TCT：HSIL；宫颈活检病理检查提示：鳞状细胞癌。妇检：外阴发育正常，老年性改变，阴道通畅，阴道黏膜薄，内见少量稀薄分泌物，阴道穹隆消失，宫颈后唇萎缩展平，宫颈