现场评审材料清单

现场评审材料清单序号内容要求资料形式备注1评审资料汇总表在所有选择的项目前面的“□”内填写“√”纸质原件AQJY4102评审工作日程表签字完整纸质原件AQJY4063评审人员公正性与保密声明全体评审组成员本人签字纸质原件AQJY4074评审会议签到表首次会议；末次会议；座谈会（如果有）纸质原件AQJY4085评审报告（含附表、附件）初次、变更、换证评审：评审报告正文、附表1、附表2、附表3，附件1～附件4纸质原件AQJY409评审报告（含附表、部分附件）评审报告正文、附表1～附表3、附件4电子文本6不符合各项记录表包括不符合记录表、原因分析等内容纸质原件7其他（如有请提供）纸质原件评审资料汇总表被评审机构名称现场评审日期资料名称1．评审工作日程表□有（共页）□无2．评审人员公正性与保密声明□有□无3．评审会议签到表□有（共页）□无4．评审报告□有□无5．评审报告正文、附表及附件4的电子文本□电子邮件□其他载体6．现场试验报告（封存被评审机构）□完成□未完成7．现场评审通知□有□无8．申请书（全套）□有□无9．其他（如有请提供）：□有□无评审组长（签名）日期：——-43-—评审工作日程表被评审机构名称主要评审内容评审组专家主要陪同人员联系电话日期时间评审活动内容评审区域评审组长（签名）：日期：评审人员公正性与保密声明一、概况1．被评审机构名称：2．评审类型：□新申请□变更□延期换证3．评审日期：二、声明承诺事项1．本人自愿参加此次评审工作，并已知晓有关工作内容、要求及有关规定。2．本人及所在组织过去三年没有向上述被评审机构/人员提供过与评审有关的咨询服务。3．本人过去三年没有与上述被评审机构发生直接的行政、经济、商务及其他利益关系。4．本人将遵守以下工作纪律：以客观、公正和科学、严谨的态度从事评审工作，任何结论都必须以客观事实为依据，不徇私舞弊；不介入冲突或利益竞争；不泄露在评审过程中获得的被评审机构相关信息；不泄露广东省应急管理厅尚未公布的信息；不接受被评审机构的任何馈赠和超出工作需要的接待；如实上报评审结果，对相关事实不隐瞒，不漏报。5．本人对所承担的评审结果负责，并愿意承担因工作失误而引发的法律连带责任。6．如违反评审工作的有关规定及上述声明，本人自愿接受处罚。三、声明签署人序号签名日期序号签名日期152634评审会议签到表被评审机构名称会议名称□首次会议□末次会议□座谈会时间年月日时分至时分被评审机构人员签名职务签名职务签名职务评审组专家签名评审组职务签名评审组职务参加会议领导及相关人员签名单位职务评审人员现场情况反馈表姓名任务编号/评审日期被评审机构联系人联系电话评审类型□新申请□变更□延期换证现场评审日期评审组人数对该评审人员本次现场评审情况的反馈意见（请在所选“□”内打“√”）：1．未按照规定程序和时限实施现场评审活动是□否□2．近3年来对被评审机构实施过有偿咨询是□否□3．与被评审机构有利害关系，或者其评审对公正性有影响是□否□4．透露被评审机构的技术秘密和商业秘密是□否□5．除按规定收取专家劳务补助费外，还谋取其他形式的不正当利益是□否□6．出具虚假或者不实的评审报告内容是□否□7．以评审专家或技术专家名义从事有损广东省应急管理厅名誉的活动是□否□详细描述（仅对在“是□”内打“√”的）：被评审机构负责人（签名）：