医院护理核心管理制度

护理核心制度

护士准入管理制度.......................................................1

护理质量管理制度.......................................................3

查对制度................................................................6

分级护理制度............................................................11

抢救工作制度............................................................12

护理安全管理制度.......................................................12

值班、交接班制度.......................................................14

医嘱执行制度............................................................14

护理查房、会诊、病例讨论制度..........................................18

消毒隔离制度............................................................21

护理不良事件管理制度...................................................22

患者身份识别制度.......................................................23

健康教育制度............................................................24

手术安全核查制度.......................................................25

护患沟通制度............................................................26

首问负责制..............................................................27

临床护理岗位职责

责任组长岗位职责.......................................................14

办公班护士岗位职责.....................................................14

总务班护士岗位职责.....................................................18

A班护士岗位职责........................................................21

P班护士岗位职责........................................................22

N班护士岗位职责........................................................23

辅助班护士岗位职责.....................................................24

NO级护士岗位职责......................................................21

N1级护士岗位职责......................................................22

N2级护士岗位职责......................................................23

N3级护士岗位职责......................................................24

N4级护士岗位职责......................................................25

国家行业标准

病区感染管理规范........................................................21

经空气传播疾病医院感染预防与控制规范.................................22

医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范....................................23

重症监护病房医院感染预防与控制规范....................................24

软式内镜清洗消毒技术规范...............................................25

医院消毒供应中心规范....................................................25

医院医用织物洗涤消毒技术规范..........................................25

口腔器械消毒灭菌技术操作规范..........................................25

护理核心制度

一、护士准入管理制度

1、从事护理工作的人员，必须严格执行《护士条例》，依法执业，认真履行

护士职责，自觉遵守规章制度和技术操作规程。

2、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。

3、凡是新入职护士均须按照本院《护士规范化培训方案》进行培训，取得《中

华人民共和国护士执业证书》并注册，经所在科室考核合格，填写《护士执业

准入审核表》，报护理部审核批准后方可独立执业。

4、对入科护士均按照岗位需求进行培训，经科室考核合格后方可独立执业。

5、见习护士、实习护士必须在带教老师的指导下工作，如出现护理纠纷、不良

事件等由带教老师承担责任，护士长承担管理责任Q

6、护理人员必须按规定5年注册一次，每年继续教育学分不低于25分（1类

学分10分，二类学分15分），注册期满未延续注册者，不得独立执业。

7、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。

8、夜班护士准入条件：

（1）注册护士；

（2）经科室岗位培训考核合格，在上级护士指导下参加夜班在10次以上；

（3）能独立完成急危重症抢救配合工作；

（4）具有病情观察与应急处理能力；

（5）具有规范、准确、及时、客观、完整书写护理文书的能力；

（6）具有良好的慎独精神。

9、特殊岗位的护士，必须严格按照特殊岗位需求进行培训，考核合格后填写《特

殊岗位护士准入表》，报护理部审核批准后方可独立执业。

（D对急诊医学科、重症医学科、手术室、血液净化室、新生儿室、产房、MECT

治疗室、消毒供应中心等特殊科室区域应实行护理岗位人员准入制度，对护士

的资质、技术能力进行认证，具备该岗位资质的护士由护理部颁布《特殊科室

护理人员上岗资质合格证》证书；

（2）凡在特殊科室护理岗位工作的护理人员必须掌握一定的基础理论知识和临

床护理经验，熟练各项专科护理操作技能：

（3）完成特殊科室3个月院外进修或院内岗位培训，经考试合格后上岗；

（4）掌握特殊科室工作制度、岗位职责、工作流程等。

（5）掌握常见专科疾病的护理常规、并发症的观察及护理、急危重症患者抢救

技术，熟练掌握专科仪器、设备的使用及维护；

（6）具备高度的责任心和慎独精神，独立工作能力强，能对专科患者进行有效

的健康教育指导；

（7）具有一定的病情综合分析能力，善于运用逻辑思维发现工作问题，处理问

题；

（8）产房的助产士必须持有助产执业证书；

（9）消毒供应中心操作高压蒸气灭菌锅人员必须持证上岗。

二、护理质量管理制度

1、成立由分管院长、护理部主任、科护士长、护理部干事、护士长、专科护

士代表组成的护理质量管理委员会，负责制定全院护理质量管理制度、计划，

并组织实施。

2、实行护理质量与安全管理委员会、护理质量督查组、临床护理质控组三级护

理质量管理体系，以自控、科控、院控的方式进行全面护理质量控制.

3、建立逐级护理质控网络，明确质量管理责任。护士是质量控制的关键人，责

任组长对本组护理质量把关，护士长为本科室护理质量管理第一责任人，科护

士长负责督查本片区护理工作质量，护理部主任负责全院护理质量管理。

4、完善质量可追溯机制，严格按照PDCA循环开展护理质量管理工作，持续改

进护理质量。

5、各科室质量管理实行周重点、月全面，做到日有警示、周有讲评，每月有质

量与安全讨论会。

6、各科室根据专科特点完善专科护理工作质量标准、应急预案、患者安全管理

措施，并组织实施。

7、护士长将重点患者、重点环节、护理核心制度落实情况、护理服务行为等纳

入日常监管，对发现的问题，应及时纠正。

8、护理质量督查组定期与不定期深入科室进行现场检查和抽查，对存在的问题，

应及时反馈到当事人，并给予指导。重点问题应以书面的形式反馈科室护士长，

科室应及时分析整改，科护士长/护理部主任将追踪整改措施落实情况.

9、加强对重点部门、关键环节的质量管理，建立完善质量标准和风险防范措施，

定期与不定期加强监督检查，对发现的问题采取积极有效的干预措施，确保患

者安全。

10、护理部、片区、科室每年定期对全院护理人员进行护理质量和安全教育，

做到常抓不懈，警钟长鸣“

11、加强护理《安全）不良事件报告制度，鼓励护士主动上报不良事件，促进

信息共享和持续改进。

12、加强投诉管理，及时化解护患纠纷。

13、定期开展患者满意度与护士满意度调查，努力改善患者就医体验和员工执

业感受。

14、各级质控组成员要熟练运用质量工具，加强护理质量管理与自我评价，做

好护理敏感指标的收集与分析，以点带面进行重点管理。

15、各级质量管理组按时上报质量检查情况，护理部针对存在的主要问题组织

讨论、分析、提出整改要求，定期发布护理质量管理信息。

16、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况.每季度召开一

次护理质量与安全委员会，每年进行护理质量控制与管理总结，并向全院护理

人员通报。

17、护理质量管理情况为各级护理质量管理责任人绩效、聘任、晋升、评先评

优的重要指标。

三、查对制度

查对制度是保证患者安全，防止不良事件发生的一项重要措施。护士在工

作中必须严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者

由至少两种标识认定，如住院号（门诊号）、出生日期等，但不包括患者床号

或房间号加姓名，不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。所有

科室、护理人员在执行任何医嘱及各项处置时，均须做到“三查八对”。

“三查”：操作前、操作中、操作后查对。

“八对”：住院号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

（一）医嘱查对制度

1、审核打印（转抄）医嘱后和执行医嘱时应双人查对并签全名。

2、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。

3、抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者必须复诵一遍，经双方核实无误

后，方可执行，并暂时保留空安甑，经二人核对后再弃去。

4、医嘱（输液、注射、服药、其它处置等）执行后，执行者本人还需再次查对

以确认准确性。

5、医嘱必须每班查对，白班时办公护士与责任护士进行查对，夜班时下一班护

士与上一班护士进行查对,护士长每周大查对一次，护士长不在时，应指定护

士进行查对并签名。

（二）临床用药查对

1、任何途径的用药，在备药时均须检查药品质量，备药后须经二人查对无误

后再执行。

2、口服药、注射药及静脉输入用药在用药前均应检查药品质量。水剂、片剂要

检查有无变质，针剂有无裂痕，安部:或液体瓶口有无裂缝，输液袋有无漏水，

药液有无沉淀及絮状物，过期药品、有效期和批号或者标签不清者，不得使用。

3、对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，

用前须反复核对，用后保留安甑；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

5、发药、注射、输液时，均需携带执行卡，如病人提出疑问，应及时查清后方

可执行。

6、任何途径的用药，均要观察用药后的反应。

（三）临床无菌物品查对

使用无菌物品时，认真查对无菌物品外观质量，包装是否严密，灭菌效果标识

是否符合要求及是否在效期内。

（四）临床采集标本查对

1、护士接到检查检验申请单后，打印病人条码信息，经二人核对后粘贴在检查

检验申请单左侧空白处，并在核对者栏内签名。

2、执行者携带申请单、真空采血管等用物至病人床旁，双向核对无误后为病人

采血至所需血量，取下采血管上的辨识条形码，粘贴在电脑条码旁，在执行者

栏内签全名及采血时间。

3、在标本交接本上准确登记标本信息，方便与检验科的交接查对。

（五）输血查对制度

1、取血时查对：取血者应与发血者双方共同做好“三查八对”

三查：查血液制品的质量、有效期、输血装置是否完好。

八对：对病员床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液

种类、剂量"

2、输血前的查对：由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，

检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。

3、输血时的查对：输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、

性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，

再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

4、输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）保存在病历中，并将

血袋送回输血科（血库）至少保存24小时。

（六）手术病人查对制度

1、把握手术核查的各个时机和环节，明确核查责任人，确保正确的手术患者、

正确的部位、正确的手术。把好“两关”（与病房交接关、与手术间交接关），

做好病人入手术室后的“三方、三次”（“三方”手术医生、麻醉医生、手术

室护士；“三次”麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前）查对。

2、核对病人：应根据手术通知单和病历、手术患者腕带核对病人身份及相关信

息，如床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）、术前用

药、药敏试验结果及配血报告。

3、查对复用无菌包外灭菌化学指示物、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查

看包内器械清单与手术器械是否相符、齐全，性能是否正常。

4、手术物品查对：

（1）体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目。

（2）置入物的查对：在使用物品前，巡回护士与主刀医生共同查对名称、型号、

包装完好性、灭菌标识、有效期，无异议时才能使用。

（3）把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，

清点数目相符。

（4）清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。四清点时，洗手、巡回护

士应对每件物品清点两遍并准确记录。

5、手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后，进行独立包装、标识后进行登

记，随同病理检验单送检并与病理科作好交接记录。

（七）供应室查对制度

1、包装器械包时，查对物品是否齐全、配套，性能是否良好，洁净度是否符合

要求，双人查对并签名。

2、器械、敷料消毒完毕，查对包外标识是否完整，项目填写是否齐全，封包的

闭合性是否完好。

3、发放器械及各类无菌包时，查对名称、数量及有效期。

4、收器械及各类无菌包时，查对名称与物品是否相符，以及器械的质量及清洁

处理情况。

（八）MECT治疗室查对制度

1、专职接送人员根据患者佩戴腕带和治疗申请单、治疗记录单与病区护士核

对患者病区、床号、姓名、性别、年龄、诊断等信息，确认患者身份无误方可

接患者至物理治疗室。

2、治疗后，醒更患者由专职接送人员与治疗护士核查身份后送回病区，与病区

护士做最终交接查对。

3、进行治疗用药前与麻醉师、在场医师共同核查患者身份及确认药物名称、剂

量等信息。

4、治疗后再次查对所有药物名称、剂量等信息。

四、分级护理制度

（-）综合科分级护理制度

根据病人病情和自理能力，由护士长/当班护士与医生共同制定护理级别，

并根据护理级别医嘱，在病区集中管理界面上作相应标记（特级护理以红色字

体标识，一级护理以蓝色字体标识），指定责任护士，给予落实不同级别和不

同专科的护理。并根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理级别。

特级护理

1、指征：

符合以下情况之一，可确定为特级护理：

（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；

（2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者：

（3）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。

2、护理要点：

（1）严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、心率、呼吸、血压、意

识水平；

（2）根据医嘱，正确实施治疗、用药；

（3）准确测、记24小时出入量；

（4）正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等，实施安全措施；

（5）保持患者的舒适和功能体位；

（6）实施床旁交接班；

一级护理

1、指征：

符合以下情况之一，可确定为一级护理：

（D病情趋向稳定的重症患者；

（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；

（3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

（4）自理能力重度依赖的患者。

2、护理要点：

（1）每小时巡视患者，观察病情变化°

（2）根据患者病情，每日测量体温、脉搏、呼吸、血压.

（3）根据医嘱，正确实施治疗、用药。

（4）正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理，实施安全措施°

（5）对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。

二级护理

1、指征：

符合以下情况之一，可确定为二级护理：

（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者;

（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；

（3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。

2、护理要点：

（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。

（2）根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征。

C3）根据医嘱，正确实施治疗和用药。

（4）根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施。

C5）对患者提供适宜的照顾和康夏、健康指导。

三级护理

1、指征：

病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定

为三级护理“

2、护理要点：

（1）每3小时巡视患者，观察病员病情变化。

（2）根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征。

（3）根据医嘱，正确实施治疗、用药。

（4）对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。

（二）精神科分级护理制度

根据患者病情、生活自理能力及患者对自身、他人、周围环境安全的影响

程度决定其护理级别。

1、特级护理

护理对象：

（1）病情危重，随时'需要抢救及监护的患者。

（2）有极其严重的自伤、自杀、伤人、毁物企图或自杀未遂者。

护理要点：

（1）安置重症室内，24小时专人监护。

（2）制定护理计划，严密观察和记录患者生命体征及病情变化，准确记录出入

量。

（3）认真落实各项治疗和护理措施，并准确记录。

（4）做好基础护理，防止并发症：

①保持床单元整洁，每日为患者进行皮肤护理、口腔护理1-2次。

②防压疮护理，每1-2小时翻身一次。

③保持各管道的通畅，防滑脱。

④床旁设置护栏，严防患者坠床、跌倒。

⑤保持患者体位舒适，处于功能位，防止足下垂或其它体位性神经损伤。

（5）做好安全管理，严防自伤自杀、伤人毁物等，必要时予以保护性约束。

（6）给予心理护理，提高患者遵医行为。

（7）做好消毒隔离工作，防止院内交叉感染。

（8）备好急救物品、药品，以备急救需要。

管理与活动范围：

（1）封闭式、24小时监护管理。

（2）患者一切物品专人管理，一切活动限制在重症监护室。

2、I级护理

护理对象：

（1）伴有严重躯体疾病需密切观察者、特殊治疗（如MECT）及生活不能自理

者•

（2）精神症状不稳定，如严重自伤、自杀、伤人、毁物、出走及兴奋躁动、木

僵、拒食者°

护理要点：

（D安置在重点病室，设专人管理，其活动不能脱离护士视野。

（2）每15-30分钟巡视病房一次，观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、

血压，及时做好各项记录。

（3）落实基础护理措施。

①保持床单元整洁。

②每日指导/协助患者做好皮肤护理、口腔护理，修剪指（趾）甲及胡须等，

保持患者仪表整洁。

③鼓励患者进餐，确保营养供给，对拒绝进食患者应劝食，必要时喂食、鼻

饲及静脉输液。

④根据患者病情落实压疮护理、跌倒/坠床护理、噎食护理、管道护理、约

束护理措施。

（4）做好安全管理和护理，严防自伤自杀、伤人毁物、出走等行为的发生，必

要时给予保护性约束。

（5）准确执行医嘱，观察药物疗效及不良反应。

（6）为患者提供心理护理、健康教育、康复指导。

管理与活动范围：

（1）封闭式管理为主。

C2）患者物品由工作人员统一管理。

（3）患者活动范围不能脱离护士的视线，外出需由工作人员陪护。

3、II级护理

护理对象：

C1）病情好转但仍需加强观察者。

（2）精神症状不影响病区秩序，不危害自己和他人者。

（3）年老体弱、伴有一般躯体疾病，生活尚能自理或被动自理者。

护理要点：

（1）安置在一般病室内，每1小时巡查1次，密切观察病情。

（2）保持床单元清洁、平整、干燥，督促和协助患者进行生活自理。

（3）根据医嘱准确实施治疗、给药，观察用药疗效及不良反应。

（4）动态评估患者病情，防范自伤自杀、伤人毁物、出走、跌倒等意外事件。

（5）根据患者病情针对性开展心理护理、健康教育。

（6）组织患者参加各类体育、工疗、娱疗活动。

管理与活动范围：

（1）实施半开放管理为主。

（2）患者生活用品自行管理。

（3）患者可在病区内自由活动，在工作人员陪护下可参加各种户外活动。

（4）经医生同意，在家属陪护下，在规定时间可返家或参加社会活动°

4、m级护理

护理对象：

（1）症状缓解、病情稳定、康复待出院者。

（2）生活完全能自理者，无自杀、自伤、冲动出走行为者。

护理要点：

（1）安置在一般病室，无特殊情况，每2小时巡视1次，观察患者病情变化。

（2）指导患者自理日常生活，根据病情适当协助料理生活。

（3）正确执行医崛，落实各项护理措施，及时、准确做好各项记录。

（4）指导患者遵守病室制度，注意饮食与休息。

（5）鼓励患者参加各种有针对性的体育、工娱疗活动，参与照顾其他个人生活

不能自理患者，促进社会功能恢复。

（6）做好心理护理、健康教育和出院指导。

管理与活动范围：

（D实施开放式管理，提供接近正常人的生活自由度。

（2）患者的物品均可自行管理。可允许穿自己喜欢的衣服、戴手表、备零用金

等。

（3）患者可在病区自由活动，在规定时间内可独自外出散步、购物等。

（4）经办理手续后，每周可自行回家探亲访友，参加社交活动。

五、抢救工作制度

1、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持

抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工

作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科二、三线班人员。护士

长做好护理人员分工，各负其责，如护士长不在班，高年资护士负责组织抢救，

不得延误，必要时报请护士长参加抢救。特殊患者或需跨科协同抢救的患者应

及时报请医务科、护理部和分管副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

2、突发紧急情况，护理人员应及时通知其他医护人员的同时，应迅速评估评病

情、测量生命体征、吸氧、吸痰、建立输液通知、心脏心脏按压、人工呼吸、

止血等措施。

3、参加危重患者抢救的医护人员接到通知后应迅速到位、行动敏捷、做到明确

分工、紧密合作、全力以赴、听从指挥、服从分配，严守岗位。及时通知家属

并做好安抚工作。

4、参加抢救工作的护理人员应在护士长或高年资护士领导下，执行主持抢救工

作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持

抢救者。执行医生口头医嘱时，必须重述一次确认无误后，方可执行，保留安

甑以备事后查对。

5、抢救物品、器材每日核对，班班交接，做到帐目相符。各种急救药品、器材、

物品应做到“五定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒灭菌、定期检

查维修）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、

及时补充）、“一专”（专人管理）。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。

6、各护理人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性

能及使用方法，不断学习急救知识，提高抢救意识和抢救水平。

7、各科每日须留有至少1张床位，以备急、重危症患者入院治疗，抢救时使用。

8、严格执行交班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情变化、病情抢救

经过及各种用药要详细交待，所用药品的空瓶经二人核对、记录后方可弃去。

各种抢救药品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房

间进行终末消毒。

9、紧急抢救工作原则上对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动，抢救

过程中严密观察病情变化，根据病情实施特级护理，及时评价护理计划的完成

情况。

10、抢救完毕，及时清理用物，补充药品、器材，进行终末消毒等处理。

11、抢救结束后，在6小时内据实补记，指定专人记录，记录要做到严肃、认

真、细致、准确、及时、全面，时间应精确到分钟。涉及到法律纠纷的，要报

告有关部门。

六、护理安全管理制度

1、成立护理质量与安全管理委员会，完善各级成员职责。

2、建立、健全安全管理制度、风险防范预案与处理流程、告知制度，并实施监

督、检查、评价和整改。

3、将安全管理纳入三级质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保病

人安全。

4、严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡视病房，严密观察病情变化，防

范护理不良事件发生。

5、对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，预防坠床/

跌倒、压疮、误吸事件的发生。

6、制定护理人员职业安全防护措施，完善防护设施，督促落实，定期检查、总

结。

7、加强护理人员安全知识、技能培训，强化安全意识，提升安全管理能力。

8、落实消毒隔离制度，防止和减少医院感染事件的发生.

9、严格执行药品管理规定，剧毒、麻醉药品加锁专人管理，每班交接，做好登

记°

10、急救器材、药品齐备完好，做到“五定”（定种类、定位放置、定量保管、

定期消毒灭菌、定期检查维修）“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二

及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。

11、规范设立各类安全警示标识，落实“四防”（防坠床、防跌倒、防烫伤、

防压疮）及精神科患者自杀自伤、伤人毁物、出走防范措施，定期检查非医疗

护理的不安全因素，采取防范措施。

12、建立、健全护理不良事件管理制度及上报流程，定期组织讨论分析。

13、采用多种形式对病人和家属实施安全知识宣教，鼓励患者参与安全管理。

七、值班、交接班制度

1、护理人员应坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确，及时的进行。

2、值班护士应掌握病室动态，严密观察病人病情变化，尤其是急诊、新入院、

危重、术后、精神科的“三防”以及特殊需求病人的病情变化，若发现异常须

立即通知医生并配合处理，认真作好护理记录。

3、做好病室管理工作，遇有重大或特殊问题，及时向上级请示汇报。

4、白班交班报告由办公班护士书写，要求字迹工整、清晰，内容简明扼要，有

连贯性，医学术语运用规范。

5、交班的种类

集体交接班：

（1）参与晨集体交接班人员应认真听取夜班交班，全面了解本病区病人情况,

重点病人交接内容描述清楚。

C2）护士长布置本周、本日重点工作并讲评上周工作，时间一般不超过15分

钟。

各班次交接班：白班、APN班每班在下班前必须进行全面交接班。

6、交接班内容

（1）交清病人总数、出入院、转科、分娩、手术、病危、死亡人数及病室管理

中应注意的问题。

（2）重点病人交接：抢救、危重、大手术病人护理完成情况；有无压疮、各种

导管固定和引流通畅情况；危重病人护理记录；急诊、新入院、特殊检查、治

疗、输液及情绪异常的病人重点交接并记录。

（3）医嘱执行情况，各种检查标本采集及各种治疗处置完成情况，对尚未完成

的工作，应向接班者交代清楚。

（4）急救器材、药品是否齐备完好，贵重、毒麻、限、剧药品交接清楚并签名。

（5）交接班者共同巡视检查病房是否整洁、安静、安全、舒适。

7、交接班的要求

（1）值班者必须在交班前完成本班各项工作，书写交班报告及护理记录，整理

好各类用物和病房环境，为下一班做好必要的准备工作。遇有特殊情况，应详

细交待。

（2）接班者提前10分钟到科室，阅读病房交班报告、护理处置单、危重病人

护理记录单，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

（3）接班者如发现病情、治疗、物品或药品等交代不清，应立即查询。接班时

发现的问题由交班者负责；接班后发现问题，则由接班者负责。

（4）各班应做到床旁、口头及书面交接清楚。

八、医嘱执行制度

（一）、基本要求

1、医嘱下达后，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执

行查对制度“

2、医嘱必须经过执业医师确认后才有效。一般情况下医师不得下达口头医嘱，

因抢救危急病人需要下达口头医嘱时，执业护士必须复诵一遍，双方确认无误

后，方可执行，并保留安甑以便再次确认。抢救结束后，医师应在6小时内据

实补记医嘱。

3、对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。

4、凡需要下一班执行的临时医嘱要做好交班，交待清楚。

（二）、长期医嘱

1、执业医师下达医嘱后，发送护士站，办公护士或当班护士审核无误后，执行

长期医嘱。并打印长期输液治疗单、口服药执行单、注射单、瓶贴等.

2、执行打印完毕后需与责任班护士再次核对，确认签名。

3、执行护士、核对护士需在长期医嘱执行单、治疗单、输液瓶贴的相应位置签

名9

4、电脑系统中医嘱核对，白天由办公护士与责任护士进行，夜间由上一班次护

士与下一班次护士核对。

5、长期备用医嘱（PRN）：医师下达医嘱，护士审核无误后打印医嘱执行单并

在核对人处签名。每次执行时应由医师在临时医嘱栏下达医嘱内容，护士执行

后在医嘱执行栏签名。

（三）、临时医嘱

1、有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。对限定执行时间的临

时医嘱，应在限定的时间内执行。即刻医嘱（ST）应在医嘱开出后立即执行。

护士执行临时医嘱后，应在医嘱执行栏签名。

2、临时备用医嘱（SOS）：12小时内有效，护士执行后，在医嘱执行栏签名。

若未执行则在医嘱执行记录的执行情况栏标注“未执行”，并在护理记录中注

明未执行原由。

3、药物敏感试验结果记录：阳性以红色“+”作标记；阴性以黑色“一”作标

记，并签名。

4、输血医嘱由执行者双人签名。

九、护理查房、会诊、讨论制度

护理查房制度

护理业务查房是护士学习知识，提高业务水平的重要途径。应在报告病例

的基础上，针对病例特点，进行有目的的分析与讨论，使参与者在业务上有所

收获。

（一）查房目的：

1、提高病人的治疗护理效果，指导责任护士修正护理计划，保证病人护理安全

和护理质量。

2、巩固专业知识，学习新技术、新方法，了解疾病护理的前沿信息，提高护士

专业实践能力。

3、指导护士运用护理程序开展疾病护理，为病员提供全面、连续的整体护理服

务。

（二，查房要求

1、护理查房要有组织、有计划、有重点、有专业性，通过护理查房对病人提

出护理问题、制定护理措施并针对问题及措施进行讨论，以提高护理质量。

2、护理查房要结合实际对病员进行护理查体，全面了解治疗护理情况，注重经

验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。通过护理查房能够促进临床护理

技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。

3、护理查房：由护理部组织，每季度1次，科护士长每月组织一次护理业务查

房，在本片区各科依次组织；科室每月组织一次护理业务查房，全科人员参与，

每周重点查房一次，上班人员参与，并有记录。

4、查房前要进行充分的准备并提前通知参加人员护理查房的内容。

5、护理查房主持人要选择有临床经验，具有一定的专业理论水平的护师及以上

职称。护士长及教学组长对整个查房过程要给与质量监控，对查房中出现的问

题能及时予以纠正。

6、参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行的护理查

房。

7、教学查房由教学老师负责主持，参加人员为低年资护士、实习生。

（三）、查房程序

1、护理查房前由护士长/教学组长/责任组长及查房主持人选择适宜的病例。

2、根据病例学习、总结相关的知识，选择护理人员查阅有关资料，进行准备报

告。

3、提前通知参加人员护理查房内容，将有关资料发给参加者。

4、护理查房开始由主持人/主讲人先介绍查房内容，后依次为病例介绍、讲解

相关疾病的治疗、护理要点、此病例的护理措施及措施依据、提问、讨论论，

最后由护士长或教学组长进行总结性发言。在整个查房过程中，主持人应为参

加者提供参与的机会及时间，使讨论积极热烈。查房后列出重点学习内容以备

考核。

护理病例讨论制度

（一）、护理病例讨论范围：

疑难、危重、重大抢救、新开展的手术、特殊、罕见、死亡等病例。

（二）、护理病例讨论程序

1、讨论前明确讨论目的，准备患者及相关资料，通知相关人员参加，做好发

言准备。

2、讨论会由护理部/科护士长/护士长主持。

3、责任护士汇报病史，介绍患者病情、存在的护理问题、目前采取的护理措施、

效果，并提出需要解决的问题。

4、参加人员根据患者的病情、观察、基础护理、护理记录等方面进行综合分析，

提出个人对护理方面的意见和建议。

5、详细记录病例讨论内容。

（三）、护理病例讨