住院收费合同范本

住院收费合同范本第一篇范文：合同编号：__________

甲方（患者）：____________________

乙方（医疗机构）：__________________

鉴于甲方因疾病需要住院治疗，乙方同意为甲方提供医疗服务，双方经友好协商，就甲方在乙方处住院期间的费用收取事宜，达成如下协议：

一、住院治疗

1.甲方因疾病需要住院治疗，自愿选择乙方提供的医疗服务。

2.甲方应在乙方指定的住院病区接受治疗，并遵守乙方各项规章制度。

3.乙方应按照医疗规范和操作规程，为甲方提供必要的医疗服务。

二、费用收取

1.甲方住院期间产生的医疗费用，包括但不限于床位费、治疗费、药品费、检查费、检验费等，均按照乙方收费标准执行。

2.乙方应在甲方住院期间，向甲方提供详细费用清单，甲方有权查阅。

3.甲方应按照乙方要求，在住院期间预交一定数额的住院押金。

4.甲方住院期间，如需增加治疗项目或药品，乙方应及时告知甲方，并经甲方同意后方可实施。

5.甲方住院期间，如需出院转院，乙方应提前告知甲方，并协助甲方办理相关手续。

三、费用结算

1.甲方在住院期间产生的医疗费用，乙方应在甲方出院后一定期限内（具体期限由双方协商确定）进行结算。

2.甲方应按照乙方提供的费用清单，及时支付医疗费用。

3.甲方在支付医疗费用时，可采取现金、转账、信用卡等支付方式。

4.乙方在收到甲方支付的医疗费用后，应向甲方出具正式发票。

四、违约责任

1.甲方未按照约定支付医疗费用的，乙方有权要求甲方支付滞纳金，并追究甲方违约责任。

2.乙方未按照约定提供医疗服务的，甲方有权要求乙方承担违约责任，包括但不限于退还已支付的费用。

五、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.如协商不成，任何一方均有权将争议提交至有管辖权的人民法院诉讼解决。

六、其他

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。

3.本合同附件如下：

（1）住院费用清单

（2）医疗费用结算单

（3）住院押金收据

（4）其他相关证明材料

甲方（患者）：____________________

乙方（医疗机构）：____________________

签订日期：____________________

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同编号：__________

甲方（患者）：____________________

乙方（医疗机构）：__________________

丙方（第三方支付机构）：__________________

鉴于甲方因疾病需要住院治疗，乙方同意为甲方提供医疗服务，丙方作为第三方支付机构，同意为甲方提供医疗费用支付服务，双方经友好协商，就甲方在乙方处住院期间的费用收取、支付及结算事宜，达成如下协议：

一、住院治疗

1.甲方因疾病需要住院治疗，自愿选择乙方提供的医疗服务。

2.甲方应在乙方指定的住院病区接受治疗，并遵守乙方各项规章制度。

3.乙方应按照医疗规范和操作规程，为甲方提供必要的医疗服务。

二、费用收取与支付

1.甲方住院期间产生的医疗费用，包括但不限于床位费、治疗费、药品费、检查费、检验费等，均按照乙方收费标准执行。

2.甲方同意通过丙方提供的第三方支付平台预交住院押金，押金金额由双方协商确定。

3.丙方作为第三方支付机构，负责收取甲方的住院押金，并在甲方住院期间根据实际情况进行费用结算。

4.乙方应在甲方住院期间，向甲方提供详细费用清单，甲方有权查阅。

三、丙方责任与权利

1.丙方负责甲方住院押金的收取、结算及退还，确保甲方医疗费用的及时支付。

2.丙方有权对甲方提供的医疗费用进行审核，确保费用真实、合规。

3.丙方有权在发现乙方存在违规收费行为时，要求乙方改正，并有权拒绝支付不合理费用。

4.丙方有权在甲方住院期间，根据实际情况调整押金金额。

四、甲方权益

1.甲方有权要求乙方提供合法、合规的医疗服务。

2.甲方有权要求乙方在住院期间提供详细费用清单，并有权查阅。

3.甲方有权要求丙方在规定时间内完成住院押金收取、结算及退还。

4.甲方有权要求丙方对乙方的收费行为进行监督，确保甲方权益不受侵害。

五、乙方责任与义务

1.乙方应按照医疗规范和操作规程，为甲方提供必要的医疗服务。

2.乙方应确保医疗费用收取的透明度，向甲方提供详细费用清单。

3.乙方应积极配合丙方进行住院押金收取、结算及退还。

4.乙方应遵守国家相关法律法规，不得违规收费。

六、违约责任与限制条款

1.乙方如未按照约定提供医疗服务，甲方有权要求乙方承担违约责任，包括但不限于退还已支付的费用。

2.乙方如存在违规收费行为，丙方有权拒绝支付不合理费用，并要求乙方改正。

3.甲方如未按照约定支付住院押金，丙方有权暂停甲方住院治疗。

4.丙方如未按照约定完成住院押金收取、结算及退还，甲方有权要求丙方承担违约责任。

七、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.如协商不成，任何一方均有权将争议提交至有管辖权的人民法院诉讼解决。

八、合同生效与终止

1.本合同一式三份，甲乙丙三方各执一份，自三方签字（或盖章）之日起生效。

2.本合同有效期为甲方住院期间，合同期满后自动终止。

九、其他

1.本合同未尽事宜，由三方另行协商解决。

2.本合同附件如下：

（1）住院费用清单

（2）医疗费用结算单

（3）住院押金收据

（4）其他相关证明材料

第三方介入的意义和目的：

丙方作为第三方支付机构，介入甲方与乙方之间的医疗费用支付关系，旨在保障甲方权益，提高医疗费用支付透明度，降低医疗纠纷风险，促进医疗行业的健康发展。

甲方为主导的目的和意义：

甲方作为合同主导方，通过增加权利条款和利益条款，确保自身在医疗费用支付过程中的权益得到充分保障，提高医疗服务的满意度，降低医疗风险。

第三篇范文：第三方主体+乙方权益主导

合同编号：__________

甲方（服务提供方）：____________________

乙方（服务接受方）：__________________

丙方（第三方监理机构）：__________________

鉴于乙方需要接受甲方提供的服务，以确保其项目或活动的顺利进行，丙方作为第三方监理机构，同意对甲方的服务提供过程进行监督，确保服务质量和进度。双方经友好协商，就乙方接受甲方服务及丙方监理的相关事宜，达成如下协议：

一、服务内容

1.甲方同意向乙方提供（具体服务内容），包括但不限于（列举具体服务项目）。

2.乙方同意接受甲方提供的服务，并按照约定的服务标准和质量要求执行。

二、第三方监理

1.丙方作为第三方监理机构，负责对甲方的服务提供过程进行监督和评估。

2.丙方应确保监理工作的独立性、客观性和公正性。

三、丙方责任与权利

1.丙方有权要求甲方提供必要的服务资料和进度报告。

2.丙方有权对甲方的工作现场进行检查，确保服务质量和进度符合约定。

3.丙方有权对甲方的工作进行阶段性评估，并提出改进建议。

4.丙方有权在发现甲方服务不符合约定时，要求甲方立即整改。

四、乙方权益

1.乙方有权要求甲方按照约定的时间表和预算提供服务。

2.乙方有权要求丙方提供监理报告，对甲方的服务进行监督。

3.乙方有权在甲方服务不符合约定时，要求甲方承担违约责任。

五、甲方责任与义务

1.甲方应按照约定的服务内容和标准，按时提供服务。

2.甲方应配合丙方的监理工作，提供必要的资料和报告。

3.甲方应确保所提供服务符合乙方的需求和行业标准。

4.甲方应在发现丙方监理过程中存在问题时，及时与丙方沟通解决。

六、违约责任与限制条款

1.甲方如未按时提供服务，或提供的服务不符合约定，乙方有权要求甲方承担违约责任，包括但不限于赔偿损失、延长服务期限或解除合同。

2.丙方如未按照约定进行监理，或监理结果存在重大偏差，乙方有权要求丙方承担违约责任。

3.甲方如因自身原因导致乙方无法正常使用服务，乙方有权要求甲方承担违约责任。

4.乙方如未按照约定支付服务费用，甲方有权暂停服务或采取其他法律措施。

七、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.如协商不成，任何一方均有权将争议提交至有管辖权的人民法院诉讼解决。

八、合同生效与终止

1.本合同一式三份，甲乙丙三方各执一份，自三方签字（或盖章）之日起生效。

2.本合同有效期为（具体期限），合同期满后自动终止。

九、其他

1.本合同未尽事宜，由三方另行协商解决。

2.本合同附件如下：

（1）服务内容清单

（2）服务进度报告

（3）监理报告

（4）其他相关证明材料

乙方为主导的目的和意义：

乙方作为合同主导方，通过增加权利条款和利益条款，确保其在