流行性乙型脑炎临床表现

演讲人：日期：流行性乙型脑炎临床表现目录CONTENTS疾病概述临床表现总述神经系统症状详解其他系统受累表现实验室检查与辅助诊断治疗原则与护理措施01疾病概述流行性乙型脑炎简称乙脑，是一种由乙脑病毒引起的急性传染病。病原体乙脑病毒，属于黄病毒科黄病毒属，呈球形，核酸为单链RNA，外层具包膜，包膜表面有血凝素。定义与病原体发病历史1934年在日本发现病原体，1939年我国科学家分离到乙脑病毒，解放后进行了大量调查研究工作，改名为流行性乙型脑炎。地理分布本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，包括中国、日本、韩国、印度等国家。发病历史与地理分布经蚊传播，主要通过库蚊和伊蚊叮咬而传播。传播途径多见于夏秋季，7、8、9月份为发病高峰期。季节特点传播途径与季节特点卫健委统计数据解读死亡人数2022年死亡人数为3人，死亡率较低，但仍需重视预防和治疗工作。发病例数2022年我国乙型脑炎发病例数为146例，较历史数据有所下降。02临床表现总述患者通常在数天内体温迅速升高至39℃以上，伴有头痛、恶心和呕吐等症状。突发高热随着病情的恶化，患者可能出现意识模糊、嗜睡或昏迷等现象。意识障碍部分患者在发病初期即出现抽搐，表现为全身或局部肌肉的强直性痉挛。抽搐症状急起发病特点010203体温持续在39℃以上，伴有畏寒、头痛和食欲不振等。高热为乙脑患者的典型症状，表现为全身肌肉强直性痉挛，可伴有翻白眼、口吐白沫等。惊厥从嗜睡到昏迷，程度不等，且可能出现烦躁不安、谵妄等表现。意识障碍表现为颈项强直、克氏征和布氏征等，是脑膜受激惹的体征。脑膜刺激征主要症状与体征初期极期病程发展阶段划分部分患者在恢复期过后出现后遗症，如瘫痪、痴呆、失语等。04发病后3天内，体温迅速升高，出现头痛、恶心、呕吐等症状，意识尚清。01极期过后，体温逐渐下降，病情逐渐好转，但可能留有后遗症。03病程第4-10天，体温持续高热，病情加重，出现意识障碍、惊厥和脑膜刺激征等。02恢复期后遗症期重型患者后遗症问题神经系统后遗症包括瘫痪、痴呆、失语、癫痫等，严重影响患者的生活质量。精神障碍可能出现记忆力减退、智力低下、精神异常等，需要长期康复。肢体运动障碍部分患者可能出现肢体瘫痪或畸形，导致行动不便。语言障碍可能出现失语或语言不清等，影响患者的社交能力。03神经系统症状详解高热表现及原因分析体温变化特点流行性乙型脑炎患者体温呈现稽留热或弛张热型，即体温持续在39-40℃以上，24小时内波动范围超过2℃，且体温下降时常伴有出汗。高热对机体的影响长时间高热可能导致脑水肿、脑疝等严重并发症，应及时采取降温措施。高热定义与乙脑关系高热是流行性乙型脑炎患者最常见的症状之一，通常体温可达到39℃以上，持续数天至一周不等，与乙脑病毒感染导致的体温调节中枢受损有关。030201意识障碍类型与评估方法01流行性乙型脑炎患者常常出现意识障碍，包括嗜睡、昏睡、谵妄等，严重时可发生昏迷。根据意识障碍的程度，可分为嗜睡（轻度意识障碍）、昏睡（中度意识障碍）和昏迷（重度意识障碍）。常用的评估方法有格拉斯哥昏迷评分（GCS）和反应水平评分（RLS），通过评估患者的睁眼、语言反应和肢体运动等方面来判断意识障碍的程度。0203意识障碍定义意识障碍类型意识障碍评估方法惊厥和强直性痉挛的定义惊厥是指肢体不自主地抽动，而强直性痉挛则是肌肉持续收缩导致关节固定、肢体僵硬。惊厥和强直性痉挛处理措施惊厥和强直性痉挛的处理原则首先要保持呼吸道通畅，防止窒息；其次要控制惊厥和痉挛，避免进一步脑损伤；同时给予病因治疗，如抗病毒药物等。惊厥和强直性痉挛的具体处理措施可给予止惊药物如地西泮、苯巴比妥等，同时采取物理降温、吸氧等支持治疗。对于强直性痉挛，可适当给予肌松药物，并及时纠正水电解质紊乱。脑膜刺激征检查技巧脑膜刺激征的定义脑膜刺激征是脑膜受激惹的表现，主要包括颈强直、Kernig征和Brudzinski征等。脑膜刺激征的检查方法颈强直的检查方法是患者仰卧，检查者轻轻托起患者枕部并使其头部前屈，若颈部有抵抗感或疼痛即为阳性；Kernig征的检查方法是患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后小腿抬高伸膝，若伸膝受阻且伴有疼痛即为阳性；Brudzinski征的检查方法是患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手放于其胸前，当头部前屈时，若双髋与膝关节同时屈曲即为阳性。脑膜刺激征的临床意义脑膜刺激征是流行性乙型脑炎的重要体征之一，其出现提示脑膜受累，对于疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。04其他系统受累表现呼吸系统受累症状呼吸急促乙脑病毒可能导致呼吸系统受损，患者出现呼吸急促的症状。严重病例可能出现呼吸困难，需要辅助呼吸。呼吸困难可能出现呼吸道分泌物增多，甚至引起呼吸道阻塞。呼吸道分泌物增多乙脑病毒可能影响心脏功能，导致心跳加快。循环系统异常表现心跳加快部分患者可能出现血压升高，甚至发生高血压脑病。血压升高可能出现脉搏减弱、消失等异常表现。脉搏异常部分患者可能出现腹泻，严重时可导致脱水和电解质紊乱。腹泻乙脑病毒可能影响肝脏功能，出现黄疸、转氨酶升高等症状。肝功能异常乙脑患者常出现食欲减退，可能伴有恶心、呕吐。食欲减退消化系统功能紊乱情况乙脑患者可能出现尿量减少，甚至发生急性肾衰竭。尿量减少可能出现尿色加深，如茶色、酱油色等，提示可能存在溶血或肾脏损害。尿色异常尿蛋白阳性可能表明肾脏受损，需要进一步检查。尿蛋白阳性泌尿系统受损现象01020305实验室检查与辅助诊断白细胞计数通常增高，但早期可能正常或降低；中性粒细胞增多。血常规特异性IgM抗体阳性，有助于早期诊断；IgG抗体在感染后两周左右出现，可持续多年。血清学检测可能出现肝酶升高、血糖升高等异常情况，反映器官功能受损程度。血生化检查血液学检查项目选择意义明确是否存在颅内感染，判断病原体类型，为治疗提供依据。操作要点严格遵循无菌操作规程，进行压力测定、细胞计数和分类、蛋白质定量、糖含量测定及细菌培养等。脑脊液检查意义及操作要点脑CT检查对脑部病变显示更清晰，可发现CT未能检出的病灶。磁共振成像（MRI）脑电图检查可发现异常脑电波，有助于评估脑功能受损情况。可显示脑部病变部位、范围和程度，有助于判断病情轻重及预后。影像学检查在诊断中应用在临床症状出现前，脑电图即可发现异常波形，提示脑功能受损。早期发现脑功能异常根据脑电图变化，判断病情轻重及治疗效果，指导临床治疗。病情评估与监测持续异常脑电图可能预示患者预后不良，需密切关注并采取相应康复措施。预测后遗症脑电图监测价值06治疗原则与护理措施急性期治疗策略制定降低颅内压采用甘露醇、高渗盐水等药物降低颅内压，缓解脑水肿。抗病毒治疗尽早使用抗病毒药物，如利巴韦林、干扰素等，以减轻病毒对脑组织的损害。抗感染治疗合并细菌感染时，根据药敏试验结果选用抗生素。对症治疗高热时给予物理降温和药物降温，惊厥时给予镇静剂。康复训练针对患者的语言、运动、认知等功能进行康复训练，促进功能恢复。心理干预对患者进行心理疏导，帮助其缓解焦虑、抑郁等情绪，树立战胜疾病的信心。药物治疗使用促进神经细胞恢复的药物，如脑蛋白水解物、神经生长因子等。物理治疗采用针灸、按摩、理疗等方法，促进患者康复。恢复期康复训练和心理干预并发症预防和处理方法肺部感染预防保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，加强抗感染治疗。褥疮预防保持床铺清洁干燥，定时翻身，避免局部长期受压。消化道出血预防给予易消化、无刺激的食物，观察消化道出血情况，及时止血。尿路感染预防保持会阴部清洁，定期导尿