2025年医疗保险赔付策划协议书

2025年医疗保险赔付策划协议书甲方（医疗保险机构）：____乙方（医疗机构）：____鉴于甲方为我国合法成立的医疗保险机构，致力于为参保人员提供优质的医疗保险服务；乙方为具有合法资质的医疗机构，具备为广大参保人员提供专业医疗服务的能力。为确保____年医疗保险赔付工作的顺利进行，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、协议背景1.1甲方作为医疗保险机构，承担着为参保人员提供医疗保险服务的职责，确保参保人员在发生医疗事故时能够得到及时、合理的赔付。1.2乙方作为医疗机构，负责为参保人员提供优质的医疗服务，确保参保人员在甲方医疗保险范围内得到妥善治疗。1.3双方本着公平、公正、诚信的原则，共同维护医疗保险市场的健康发展，为参保人员提供更好的医疗保障。二、协议内容2.1赔付范围2.1.1甲方承诺在____年度内，按照国家医疗保险政策及本协议约定，为乙方提供的医疗服务进行赔付。2.1.2乙方应严格按照国家医疗保险政策及本协议约定，为参保人员提供医疗服务，确保赔付范围合理。2.2赔付比例2.2.1甲方按照国家医疗保险政策规定，对乙方提供的医疗服务进行赔付，具体赔付比例如下：（1）基本医疗费用：甲方承担____%，乙方承担____%；（2）特殊疾病医疗费用：甲方承担____%，乙方承担____%；（3）重大疾病医疗费用：甲方承担____%，乙方承担____%。2.2.2乙方应按照甲方要求，及时提供医疗服务费用清单及相关证明材料，以便甲方进行赔付。2.3赔付流程2.3.1乙方在为参保人员提供医疗服务后，应及时向甲方提交相关费用清单、诊断证明等材料。2.3.2甲方在收到乙方提交的资料后，应在____个工作日内完成审核，对符合赔付条件的费用进行支付。2.3.3甲方应在支付费用后____个工作日内，向乙方提供赔付明细表，乙方应及时核对并确认。2.4赔付期限2.4.1本协议有效期内，甲乙双方应按照约定进行赔付，甲方应在乙方提交完整资料后的____个工作日内完成赔付。2.4.2乙方应在收到甲方赔付款项后，及时为参保人员提供医疗服务，确保参保人员权益。三、合作协议3.1甲方应加强对乙方医疗服务的监督，确保乙方按照国家医疗保险政策及本协议约定提供医疗服务。3.2乙方应积极配合甲方进行医疗服务监督，确保医疗服务质量，提高参保人员满意度。3.3双方应定期沟通，及时解决医疗保险赔付过程中出现的问题，共同提高医疗保险服务水平。3.4双方应共同维护医疗保险市场秩序，打击医疗保险欺诈行为，保障参保人员权益。四、违约责任4.1任何一方违反本协议的约定，导致医疗保险赔付工作不能正常进行，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿因此给对方造成的损失。4.2乙方在医疗服务过程中，出现违反国家医疗保险政策、损害参保人员权益等行为，甲方有权终止本协议，并依法追究乙方的法律责任。五、其他事项5.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。5.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为一年。5.3本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。甲方（盖章）：____乙方（盖章）：____甲方代表（签字）：____乙方代表（签字）：___