互联网与创面治疗

互联网与创面治疗中国工程院院士中华医学会组织修复与再生分会主任委员中华医学会创伤学分会前任主任委员解放军总医院生命科学院院长研究型医院建设与转化医学系列讲座（十）从Telemedicine

到

Internet

Medicine:我们的初步实践一、创面治疗是国家的重大需求治疗需求：据估计，每年我国创面修复与再生的治疗需求在1亿人次左右人力负担：一个复杂的创面病人往往需要2-3个人来护理，社会、家庭负担太大压床负担：2008年慢性创面的平均住院日21天，而同期我国病人平均住院日为8.6天费用负担：2008年慢性创面平均治疗费用12,227元，而我国居民平均医疗费用4132元二、创面治疗与互联网的联系？需求巨大、社会与经济负担严重，而治疗存在瓶颈治疗方面具有小病房与大门诊、大社区的特点对环境的要求相对较低有利于在基层开展对形态与视觉的要求比较高，可发挥互联网特长解决地域与空间限制，打破时空限制，利于基层开展大容量、高清晰、可视化，形象生动可直观观察创面可记录、可存储、可再现，利于治疗前后对比创面治疗难题时空限制需要可视化需要图像存储需要数据对比远距离医生与病人面对面交流……三、利用互联网解决创面治疗难题互联网解决互联网扩展提供清晰图像云端解决大数据支持互联网提供清晰语音与图像支持……案例一：上海交通大学医学院第九人民医院模式:创建一个创面修复专科与新的治疗模式(创面治疗专科+互联网+社区创面治疗中心)四、典型创面治疗中心的实践医院-社区联动医院病房与社区医院病房联动医院专家-社区全科医生联动先进的视频会诊系统保证联动开展医院-社区联动已完成6家社区卫生服务中心远程高清视频诊断系统的线路铺设、系统安装。第一代基于TD-LTE的4G高清视频技术（依靠光纤，实现点对点服务，2011年）第一届中欧创面修复学术会议期间国外代表参观远程高清视频诊疗系统，社区医生通过该系统在指导下对褥疮患者进行诊断和治疗上海市长宁区周家桥社区卫生中心创面修复联合医疗点过去人们向西方看是因为西方的工业化成绩。现在，关于创面治疗，我们需要向东方看了。RajMani,MD,PhD《国际下肢创伤修复杂志》主编第九人民医院创面治疗专科周家桥社区创面治疗点对医院产生的效益病人数固定了大量病人治愈率从以前的60%左右增加到94%平均住院日14天，解决了医院长期压床难题药占比16%基于互联网应用于创面治疗产生的社会经济效益对病人产生的效益治愈率从以前的60%左右增加到94%每次换药费用从大医院150元左右--下降到30-40元左右治疗时间在家门口换药节省了大量时间如何保证社区治疗质量4G技术应用案例二：北京大学第一医院模式：以整形烧伤科为基础扩展为综合的创面治疗中心+社区双向联动模式创面治疗中心与德外社区和什刹海社区双向联动，管理德外社区社区固定人口12万中的900多糖尿病足病人平均治疗费用从23000元下降至17000元平均住院日用从30天下降至17天创面治疗门诊从2008年的124人上升至2012年的6930人病人从满城跑到在家门口治疗案例三：浙江大学第二医院的模式：以烧伤科为基础，保持烧伤特色，扩展为综合的创面治疗中心（创面治疗中心-微信群联动）28年静脉曲张溃疡治愈五、解决了难愈创面的治疗难题68年的弹片伤创面治愈52年的电击伤后慢性创面治愈硅油注射隆胸后2月溃疡治愈典型病例：56岁男性，足背软组织缺损合并骨坏死、感染，合并左侧髂动脉闭塞，被北京多家三甲医院判定为需截肢以挽救生命。治疗方法：经过deep长球囊扩张血管及支架植入术、选择性清创、负压治疗、蓝光、高能光子、现代先进敷料、植皮等综合治疗。治疗效果：肢体保留，功能恢复。典型病例：75岁男性，足部严重缺血，大面积坏疽，基层换药合并感染创面生蛆。被北京多家三甲医院拒绝治疗，建议截肢保命。治疗方法：经deep长球囊扩张血管、选择性清创、负压、蓝光、高能光子、现代敷料等综合治疗。治疗效果：肢体保留,功能部分恢复。基于互联网的新一代智能眼镜的远程创面治疗系统（2015年）六、新一代互联网+创面治疗系统基于互联网的穿戴式智能眼镜系统实现了移动、同步、高清、语言互动功能，全面提升了基层创面治疗质量（2015-03-30）2015-03-30上午，上海第九人民医院创面治疗专家肖玉瑞教授与谢挺教授在利用互联网指导浙江金华婺城区人民医院医生治疗创面浙江金华婺城区人民医院现场上海第九人民医院创面治疗专家肖玉瑞教授与谢挺教授办公室指导治疗利用互联网系统进行创面治疗示教，显著提高基层医生对创面治疗的客观认识2015-09-24，北京亮马河大厦治愈了70年没有愈合的典型创面患者自述：1942年日本进攻浙江金华，使用了化学和细菌武器（需进一步确定），之后患者下肢出现创面，反反复复70年没有愈合。创新治疗：清洗创面、清创、切除纤维板、负压治疗、皮肤移植等，52天愈合。创新技术在多次重大治疗中应用2009年6月5日成都公交车燃烧事故伤员救治（光子治疗）2011年11月上海高层建筑燃烧事故伤员救治（光子治疗）2013年4月20日四川雅安芦山地震伤伤员救治（生长因子治疗）2014年8月02日昆山爆炸伤员救治（多种技术）2014年11月20日治疗金华70多年慢性创面病人（多种技术）2014-11-06我89岁了，70年的溃疡你们能够治好？2015-03-30治好了，没有遗憾了！卫生经济指标

成立前成立后月门诊创面人次63±27.5548±21.6患者平均住院日（天）47±23.326±19.60床位使用率%81±16.799±31.2药占比%17±6.5014±7.10创面愈合率%54±17.393±22.6七、该系统在多中心应用取得显效*69个创面治疗中心卫生经济指标变化,资料来源于最近完成的调查

JiangYF,etal.IJLEW,2014八、相关经验引起国家和部门领导高度重视深化医药卫生体制改革：完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。P48国家相关部门开始论证可行性2014-1-3国家卫生计生委在上海召开多学科论证会议国际同行考察社区卫生中心创面修复联合医疗点九、获得了比较广泛的国际影响成果10余次受到国际重要杂志评述，包括Science,NEngJMed,Lancet,等。成果6次受到国际同行现场参观考察。去分化是组织修复的第四种机制NEngJMed,2003中国建立了网络式的创面治疗点，同时对相关人员开展培训效果明显ETRSe-Bulletin,2014用干细胞治疗急性和慢性疾病取得明显进展NationalScienceReview，2014

过去人们向西方看是因为西方工业化成绩。现在，关于创面治疗，人们需要向东方看了RajMani,MD,PhD《国际下肢创伤修复杂志》主编付小兵院士2次被国际授予“终身成就奖”Prev|TableofContents

ReadFullTexttoComment(0)Science27April2012:

Vol.336no.6080p.497

DOI:10.1126/science.336.6080.497-cFromtheAAASOfficeofPublishingandMemberServicesCUSTOMPUBLISHINGOFFICESPONSOREDSUPPLEMENT

RegenerativeMedicineinChina

Thefieldofregenerativemedicinehasbeengainingincreasingmomentuminthepasttwodecades.Asourunderstandingoftheinnerworkingsofstemcellshasgrown,andasnewstemcelltypesarediscoveredorcreatedinthelaboratory,theabilitytoregeneratemanydifferenttissues—potentiallyevencomplexorgans—hasmovedfromtherealmofsciencefictionintoasolidreality.Thisbooklet,aspecialsponsoredsupplementtoScience,describesrecentadvancesachievedinregenerativemedicineandstemcellresearchinChina,wherescientistsarepushingtheboundariesofwhatispossibleandachievingimpressiveresultsinaclinicalsettingusingpluripotentandmultipotentstemcells.Thefocusisnotjustonunderstandingwhatispossible,butonmovingpotentialtherapiesrapidlyfromthelaboratoryintotheclinicinordertotreatanarrayofdebilitatingailments,withthesingularaimofimprovingthehealthandstandardoflivingforpatientsthroughoutChina.InthewordsofDr.XiaobingFu,AcademicianoftheChineseAcademyofEngineeringanddirectoroftheInstituteofBasicMedicalSciencesattheChinesePLAGeneralHospital,"Withinthenextdecade,substantialprogressinregenerativemedicineinChinaisexpectedinthefollowingareas:theuseofinducedstemcellsinthesynchronizedrepairandregenerationofmultipletissuetypesfollowinginjury,reconstitutionoflargeorgansthroughtissueengineering,andthelarge-scaleclinicalapplicationoftissueengineeringproducts.Theseadvanceswillprovidehopefortheimprovementofhealthcareandthecreationofahealthiersociety."Science主刊评论Science专刊评论特别