异位妊娠讲解

异位妊娠1一、概念：受精卵在子宫腔以外着床发育者，称为异位妊娠（宫外孕）。是妇产科常见急腹症。

包括：输卵管妊娠（95%）、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠等。

输卵管壶腹部妊娠最多见23二、病因输卵管炎症输卵管发育不良或功能异常输卵管妊娠史或手术史其他：辅助生殖技术、避孕失败、肿瘤压迫或牵拉、盆腔子宫内膜异位症4

1.输卵管妊娠的转归：（1）输卵管妊娠流产：多发生于壶腹部妊娠

8-12周（2）输卵管妊娠破裂：

多发生于峡部妊娠，6周左右

壶腹部妊娠破裂多在8-12周

间质部妊娠破裂多在12周以上（3）陈旧性宫外孕（4）继发性腹腔妊娠三、病理52.子宫的变化：子宫增大、变软内膜可见蜕膜反应、过度增生和分泌反应6四、临床表现

（异位妊娠三联征：停经、腹痛、阴道流血）

与囊胚着床部位、病理结局以及出血量多少和出血时间长短有关。1.症状：（1）停经：多有6～8周停经史20%～30%患者，把不规则阴道流血误认为月经7（2）腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。流产或破裂之前：一侧下腹部隐痛或酸胀痛流产或破裂时：突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐血液积聚于直肠子宫凹陷时出现肛门坠胀感，血液流向全腹时疼痛向全腹部扩散8（3）阴道流血：暗红色或深褐色，少量点滴状，一般不超过月经量。极少数患者阴道流血量较多，类似月经。（4）晕厥与休克：腹腔内出血越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。（5）腹部包块92.体征（1）一般情况：贫血貌、休克表现（2）腹部检查：下腹明显压痛及反跳痛，患侧为著，腹肌紧张，出血多时有移动性浊音，有时可扪及包块10（3）妇科检查：阴道、宫颈着色，阴道内常有少量血性分泌物流产或破裂者阴道后穹窿饱满，触痛明显，宫颈举痛或摇摆痛子宫稍大、质软，内出血多时子宫有漂浮感患侧附件区可触及包块，触痛明显11五、诊断1.β-HCG：宫外孕患者体内β-HCG显著低于宫内妊娠，可作为早期诊断异位妊娠的重要方法评价保守治疗的效果12症状+体征2.超声诊断：有助于异位妊娠的诊断阴道B超诊断准确性更高13宫内假孕囊子宫外见混合包块宫腔内未见妊娠囊盆腔游离积液子宫外见胎心搏动1.超声检查典型异位妊娠

非典型异位妊娠【诊断】妇产科学（第9版）3.阴道后穹窿穿刺：简单可靠的辅助检查方法适用于腹腔内出血的患者

15抽出暗红色不凝血—血腹症未抽出液体—不能排除异位妊娠诊断4.腹腔镜检查：异位妊娠诊断的金标准确诊+治疗165.子宫内膜病理检查：有蜕膜无绒毛17六、鉴别诊断1.流产2.急性输卵管炎3.黄体破裂出血4.急性阑尾炎5.卵巢囊肿蒂扭转18191.药物治疗：早期输卵管妊娠，要求保留生育能力的年轻患者（1）适应证：

①无药物治疗禁忌症

②输卵管妊娠未发生破裂

③输卵管妊娠包块˂4cm

④血β-HCG﹤2000IU/L

⑤无明显内出血20七、处理（2）方法：全身或局部用药

甲氨蝶呤（MTX）21七、处理严密观察病情变化，监测血β-HCG，定期复查B超2.手术治疗：适应证：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者②诊断不明确者③异位妊娠有进展者（β-HCG>3000IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等）④随诊不可靠者⑤期待治疗法或药物治疗禁忌者。22手术方式：保守手术

23持续性宫外孕：输卵管妊娠行保守手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛，称为持续性宫外孕24术后应密切监测血β-HCG水平，若术后1日β-HCG下降＜50%，或术后12日β-HCG未下降至术前10%以下，均可诊断为持续性宫外孕手术方式：根治手术

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3.期待疗法

适用于：（1