护理文书填写与管理制度_第1页
护理文书填写与管理制度_第2页
护理文书填写与管理制度_第3页
护理文书填写与管理制度_第4页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

护理文书填写与管理制度第一章总则第一条为规范医院护理工作中护理文书的填写与管理，提高文书质量和护理工作效率，保障患者的权益和医疗安全，订立本制度。第二条本制度适用于医院各科室的护理人员，在护理工作中进行文书的填写与管理。第三条护理文书是护士在护理工作中记录护理过程、效果、相关察看数据和医嘱执行情况的记录载体，是护士工作的紧要构成部分。第四条护士在填写护理文书时应确保内容真实准确、规范完整、语言简明、书写清楚。第五条护理文书包含但不限于护理评估单、护理计划、护理执行记录、护理措施记录、病情察看记录等。第六条医院护理部门负责护理文书的规范化操作培训和质量检查及整改工作。第二章护理文书填写要求第七条护士在填写护理文书时，应遵从以下要求：准确记录患者的个人信息，包含姓名、性别、年龄、住院号等；对患者的护理评估应全面、客观地进行描述，包含病情、生命体征、体格检查等；护理计划应依据患者病情和医嘱订立，并在实施过程中进行及时调整和修改；护理执行记录应认真记录护理过程、护理措施和医嘱执行情况，并注明护士签名和执行时间；护士应及时记录患者的病情察看结果，并依据需要采取相应措施；护士在填写护理文书时应注意文书的次序和连贯性，确保信息的完整性和全都性；护士填写护理文书后应及时交班，并保存好交接班记录。第八条护士在填写护理文书时，应注意以下事项：切勿使用患者的真实姓名，应使用匿名代号来保护患者的隐私；护理文书中禁止显现含有羞辱、诽谤、鄙视等欠妥言辞的内容；在填写护理文书时，切勿涂改或使用涂改液，如有错误应用红色圈出并在旁边注明正确的内容。第三章护理文书管理第九条医务处和护理部门负责对护理文书的管理，包含但不限于文书资料的存储、查阅和归档。第十条护理部门应建立完善的护理文书管理制度，包含文书使用、领用登记、审查和归档等。第十一条护士在使用护理文书前，应先认真阅读并了解护理文书的填写要求和管理规定。第十二条护理文书由护士填写，并由负责审核的护士或护理主管进行审查。第十三条护理文书应依照科室和时间次序进行归档，保管时间依据国家规定和医院相关规定执行。第十四条护理文书的查阅应符合相关法律法规和医院的相关政策要求，必需经过书面申请，并有关部门批准后方可查阅。第十五条医院护理部门应定期开展对护理文书的质量检查，如发现问题应及时整改，并进行记录。第四章法律责任第十六条对于不依照本制度填写护理文书或填写虚假护理记录的护士，将依法进行处理，包含但不限于批判教育、警告、记过、降职或开除等。第十七条如有护士违反相关法律法规或医院规章制度，造成医疗事故或者给患者造成损失的，将依法承当相应的法律责任。第五章附则第十八条本制度的解释权归医院护理部门全部，如有必需，医院护理部门可以对本制度进行增补

人人文库> 全部分类> 应用文书 > 规章制度

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论