胸部检查-肺和胸膜听诊检查（诊断学课件）

胸肺部检查-1学习目标一三四二具有良好的医患沟通能力熟练规范进行胸部检查掌握其内容及正常表现熟悉其异常表现的临床意义学习内容一三四二胸部体表标志胸壁胸廓乳房（一）骨骼标志1.锁骨2.胸骨上切迹3.胸骨柄4.胸骨角5.剑突6.肋骨和肋间隙7.腹上角一、胸部体表标志（一）骨骼标志8.肩胛骨9.脊柱棘突10.肋脊角一、胸部体表标志（二）垂直线标志1．前正中线2．锁骨中线3．胸骨线一、胸部体表标志4．腋前线5．腋后线6．腋中线7．肩胛下角线8．后正中线（二）垂直线标志一、胸部体表标志（三）自然陷窝1．胸骨上窝2．锁骨上窝3．锁骨下窝4．腋窝一、胸部体表标志（四）解剖分区1.肩胛上区2．肩胛下区3．肩胛间区4．肋脊角一、胸部体表标志二、胸壁胸壁01020304静脉皮下气肿胸壁压痛肋间隙（一）静脉：vs

正常

静脉曲张上腔静脉阻塞：由上向下下腔静脉阻塞：由下向上二、胸壁（二）皮下气肿：胸壁皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿。用手按压检查时，可有明显的捻发感或握雪感。用听诊器加压听诊时可听到类似捻发的声音。二、胸壁（三）胸壁压痛

◆正常：无疼痛。◆压痛：见于肋间神经炎、肋软骨炎及肋骨骨折.◆白血病：胸骨压痛及叩击痛。二、胸壁（四）

肋间隙

观察有无回缩或膨隆。肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿二、胸壁三、胸廓（一）正常表现：

正常胸廓外形两侧大致对称，两肩及两肩胛下角均在同一水平。成人胸廓前后径与左右径之比约1:1.5。（二）异常胸廓：vs

1.扁平胸

2.

桶状胸胸廓外形呈圆桶状，前后径与左右径约1比1。见于严重肺气肿患者，或老年或矮胖体形者。为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。

见于瘦长体形或慢性消耗性疾病等。三、胸廓3.佝偻病胸廓：ABCD鸡胸漏斗胸肋膈沟肋骨串珠三、胸廓（二）异常胸廓：

4.胸廓一侧变形♦一侧胸部膨隆：见于大量胸腔积液、气胸、严重一侧代偿肺气肿♦胸部一侧平坦或凹陷：见于阻塞性肺不张、肺纤维化和广泛性胸膜增厚和粘连。三、胸廓（二）异常胸廓：

5.脊柱疾病致胸廓改变三、胸廓（一）视诊：1234对称性皮肤改变乳头淋巴结注意两侧乳房对称，一侧明显增大见于先天畸形、囊肿、炎症或肿瘤等。炎症：红、肿、热、痛。乳癌：深，红色、无疼痛、发展快，皮肤溃疡、皮肤回缩。位置、大小是否对称，是否内陷、肿胀、溢液。回缩：示恶性肿瘤或炎性病变出血：导管内乳头状瘤最常见、乳腺炎、乳腺癌。观察腋窝和锁骨上窝淋巴结区有无包块、红肿、瘘管、溃疡和瘢痕。四、乳房（二）1.检查方法被检查者采取坐位，两臂下垂或叉腰，检查者将手指和手掌平放乳房上，逐渐向胸壁按压作浅部滑动触诊检查，先查健侧后查患侧。触诊：

左乳房由外上象限始，顺时针方向，由浅至深触摸，而后触诊尾部及乳头。同法触诊右侧乳房，沿逆时针方向进行。最后触诊腋窝、锁骨上窝淋巴结。2.检查顺序四、乳房左侧乳房触诊顺序四、乳房（二）3.检查内容（1）有无红肿热痛；（2）硬度和弹性；（3）有无硬结及包块注意如下特征：部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度。（4）有无分泌物；(5)腋窝和锁骨上窝及颈部淋巴结有否肿大等。触诊：四、乳房（二）4.临床意义（1）急性乳腺炎：红、肿、热、痛，常局限于一侧的某一象限。触诊有硬结包块，伴全身中毒症状。（2）乳腺癌：皮肤橘红色、乳头常回缩、肿块质硬，多为单发并与皮下粘连，常有腋窝淋巴结转移。（3）乳腺良性肿瘤：触诊较柔韧或中硬，界限清楚，可活动。常见乳腺纤维瘤。触诊：四、乳房01030402胸部体表标志胸壁胸廓乳房

学习小结肺和胸膜检查-2学习目标一三四二具有良好的医患沟通能力熟练规范进行肺和胸膜视、触诊正确描述、记录检查结果。掌握异常表现的临床意义学习内容一三四二呼吸检查胸廓扩张度触觉语颤胸膜摩擦感一、呼吸运动检查方法正常表现异常表现的临床意义（一）检查方法1被检者取坐位或仰卧位，光线来自于上方，充分暴露胸部。观察前胸、侧胸、背部。呼吸运动是借助膈和肋间肌的收缩和松弛不完成的，胸廓随呼吸运动而扩大与回缩，以带动肺的扩张和收缩。（二）正常表现♦静息状态，健康人自主有节律地呼吸；♦正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主称为腹式呼吸；♦女性呼吸以肋间肌运动为主，胸部起伏比较大，称为胸式呼吸。（三）临床意义12胸式呼吸运动增强

腹部疾病，如腹膜炎、大量腹腔积液、肝大、脾肿大、腹腔内肿瘤等腹式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。胸式呼吸运动减弱胸壁、肺及胸腔疾病，胸式呼吸可减弱而腹式呼吸代偿增强，如肺炎、肺结核、胸膜炎等。（三）临床意义34呼吸运动增强多见于上呼吸道不完全阻塞、代谢性酸中毒、贫血、心衰等。呼吸困难（1）吸气性呼吸困难：三凹征-见于气管阻塞，如气管肿瘤、异物等。（2）呼气性呼吸困难：支气管哮喘、慢阻肺等。（3）混合式呼吸困难vs（一）正常表现（二）异常表现二、呼吸频率

呼吸为12～20次/分，呼吸与脉搏之比为1:4。1.呼吸过速--超过20次/分，见于发热、心衰、甲亢、胸腔积液、气胸等。2.呼吸过缓--少于12次/分，主要见于麻醉剂或镇静剂过量及颅内压增高等。vs（一）正常表现（二）异常表现二、呼吸频率呼吸为12～20次/分，呼吸与脉搏之比为1:4。3.呼吸深度的变化

（1）呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹、腹腔积液以及肺部疾病等。

（2）呼吸深快：可见于剧烈运动、情绪激动或过度紧张等。严重的代谢性酸中毒时，机体为了排出过多的二氧化碳而出现的深快呼吸称为Kussmaul呼吸，即酸中毒大呼吸。vs（一）正常表现（二）异常表现三、呼吸节律

成人静息状态下，呼吸节律规整、深浅适度。1.潮式呼吸：是一种呼吸由浅慢-深快，再由深快-浅慢，随之呼吸暂停5～30秒，然后又出现上述变化的周期性呼吸称之为潮式呼吸。老年人深睡时或脑动脉硬化，或中枢性呼衰。vs（一）正常表现（二）异常表现三、呼吸节律

正常成人静息状态下，呼吸节律规整、深浅适度。2.间停呼吸：表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。见于中枢性呼衰。（脑炎、脑膜炎、颅内压增高、中毒）vs（一）正常表现（二）异常表现三、呼吸节律

正常成人静息状态下，呼吸节律规整、深浅适度。3.抑制性呼吸见于胸膜炎、胸膜肿瘤、肋骨骨折及外伤等（4）叹气样呼吸见于神经衰弱、抑郁症等四、胸廓扩张度检查方法正常表现异常表现的临床意义（一）检查方法1前胸：检查者两手掌置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位。嘱病人做深呼吸运动，观察比较两手动度是否一致.胸廓随吸气与呼气而产生扩大与回缩之间的活动度即是。（一）检查方法2后胸：将两手平置于病人背部，约于第10肋水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。

嘱病人做深呼吸运动，观察比较两手动度是否一致.（二）正常表现

胸廓扩张度左右一致（三）临床意义12一侧胸廓扩张度受限见于患侧大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚及肺不张等。两侧胸廓扩张度受限见于慢阻肺病、呼吸肌麻痹。五、语音震颤检查方法正常表现异常表现的临床意义（一）检查方法1检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位。为被检者发出语音时声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，即触觉语颤。（一）检查方法2嘱被检者用同等强度重复轻发“yi”长音。3自上至下，从内至外，由前胸到前侧胸,双手交叉,比较两侧相应部位语音震颤的异同、注意有无增强或减弱。（一）检查方法4自上至下，从内至外，由后背到后侧胸,双手交叉,比较两侧相应部位语音震颤的异同、注意有无增强或减弱。（二）正常表现男比女强，瘦比胖强；前胸上部比下部强；后胸下部比上部强；右胸上部比左胸上部强。（三）临床意义12语音震颤增强见于①肺实变、肺梗死；②压迫性肺不张；③肺内大空腔，如肺脓肿、空洞型肺结核等。语音震颤减弱或消失见于①支气管阻塞如阻塞性肺不张；②肺内含气量增多如慢阻肺；③胸腔积液或积气；④胸壁皮下水肿及气肿；⑤胸膜肥厚。六、胸膜摩擦感检查方法正常表现异常表现的临床意义（一）检查方法1检查者以手掌平放于被检者前下侧胸部，嘱被检者深慢呼吸，注意有无皮革相互摩擦感觉。当急性胸膜炎时，胸膜表面变得粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到故称为胸膜摩擦感。（一）检查方法2嘱被检者屏住呼吸重复上述的检查。（二）正常表现两侧胸部无摩擦感（三）临床意义有胸膜摩擦感见于①急性纤维素性胸膜炎肺实变、肺梗死；②肺梗死③胸膜肿瘤等。01030402呼吸胸廓扩张度触觉语颤胸膜摩擦感

学习小结肺和胸膜检查-3学习目标一三四二具有良好的医患沟通能力熟练规范进行肺和胸膜叩、听诊掌握其检查内容及正常表现掌握异常表现的临床意义1胸部叩诊2肺界叩诊3肺下界移动度4正常呼吸音8765胸膜摩擦音语音共振罗音异常呼吸音学习内容延时符一、胸部叩诊检查方法正常表现异常表现的临床意义（一）检查方法1体位：♦被检者取坐位或仰卧位，姿势对称，呼吸均匀，两侧保持平衡，裸露被检者部位。♦检查前胸时，胸部稍向前挺；♦检查侧胸时，两手举起置于头部；♦检查背部时，嘱两手交叉抱肘或抱肩，头向前低垂，身体稍向前弯。（一）检查方法2手法及叩诊顺序：♦病变范围大可采取直接叩诊法。♦一般采用间接叩诊法，叩诊前胸及两侧时，左手中指置于肋间隙并与肋间隙平行，叩诊背部肩胛间区时，扳指与脊柱平行。♦顺序：先前胸，后侧胸，再背部。

由肺尖开始，沿肋间隙进行叩诊，自上而下，由外向内，左右、上下进行对比。（一）检查方法3注意事项：（1）室内安静、舒适、温暖，体位、姿势对称，呼吸均匀，两侧保持平衡，裸露被检者部位。（2）根据胸壁组织的厚薄、病变范围及深浅不同采用不同叩诊力度。（3）医师的位置也应舒适方便。（二）正常胸部叩诊音

清音区，浊音、实音、鼓音区。（三）异常叩诊音及意义12浊音和实音见于肺不张、肺炎、肺结核、胸腔积液、胸膜增厚等。鼓音见于慢阻肺、呼吸肌麻痹等。正常肺部清音区内出现浊音、实音、鼓音、过清音—异常叩诊音。3过清音见于阻塞性肺气肿等。二、肺界的叩诊检查方法检查内容及正常表现异常表现的临床意义（一）肺上界叩诊1体位：♦被检者取坐位或卧位，姿势对称，呼吸均匀，

两侧保持平衡，裸露被检者部位。（一）肺上界2检查方法：

自斜方肌前缘中央部开始叩诊，先向外，后向内均标记从清音变为浊音处，清音带的长度为肺尖宽度（称Kronig峡）。（一）肺上界成人宽度为4～6厘米。右侧比左侧稍窄（因右侧肩胛带肌肉发达）变浊或变窄：肺尖结核、炎症、纤维化等。

正常表现：临床意义：清音带变宽：肺气肿等。肺尖34（二）肺前界1

检查方法：◆由清音变浊音时，作出标记。采用间接叩诊法◆沿肋间隙进行叩诊，自上而下，由外向内，左右、上下进行对比。（二）肺前界1、右肺前界相当于胸骨线的位置。2、左肺前界相当于胸骨旁线自第4至第6肋间隙的位置。2正常表现：（二）肺前界1、浊音区扩大：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤等。3临床意义：2、浊音区缩小：慢阻肺等。（三）肺下界1

检查方法：

沿左右锁骨中线、腋中线、肩胛线自上而下逐一肋间进行叩诊，由清音变成浊音时为肺下界。（三）肺下界2

正常表现：

★左右锁骨中线——第6肋间隙；★左右腋中线——第8肋间隙；★左右肩胛线——第10肋间隙；（三）肺下界3

临床意义：

（1）肺下界下移：

见于肺气肿，腹腔脏器下垂等

（2）肺下界上移：

见于肺不张，肺纤维化、肝脾肿大，腹腔巨大肿块、大量腹水及气腹等。三、肺下界移动度检查方法检查内容及正常表现异常表现的临床意义（一）检查方法及顺序1

被检者平静呼吸，检查者于被检者左、右两侧肩胛线上叩出肺下界的位置。（一）检查方法及顺序2嘱被检者深吸气后屏住呼吸，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时作标记，即为肩胛线上肺下界的最低点。3

被检者恢复平静呼吸，检查者于被检者左、右两侧肩胛线上叩出肺下界的位置。（一）检查方法及顺序4

被检者作深呼气后屏住呼吸，检查者沿左、右两侧肩胛线由下向上进行叩诊，直至浊音变为清音时做标记，即为肩胛线上肺下界的最高点。（一）检查方法及顺序5

测量两标记之距离即为肺下界移动度。口述左、右两侧锁骨中线及腋中线可用同样方法叩出。（一）检查方法及顺序（二）正常表现肺下界移动度：6-8cm肺下界移动度减弱：见于肺炎和肺水肿、肺气肿、肺不张、肺纤维化、胸腔积液、气胸等（三）临床意义四、肺部听诊检查方法1

体位：

被检查者宜取坐位，病情严重者取卧位，微张口均匀呼吸，必要时可作深呼吸或咳嗽数次。（一）、检查方法

听诊顺序：

自肺尖开始，自上而下，且左右、上下对称部位进行对比。先前胸、侧胸、背部顺序逐一肋间隙进行检查。◆前胸：沿锁骨中线、腋前线；◆侧胸：沿腋中线、腋后线；◆背部：肩胛间区、后沿肩胛线。（二）听诊内容检查内容（一）呼吸音（二）

啰音（三）

语音共振（四）

胸膜摩擦音五、呼吸音1

正常呼吸音

当呼吸时气流进出呼吸道及肺泡可产生振动发出声响，在体表可用听诊器听到，称为呼吸音。1

正常呼吸音

支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音特点

声响强、音调高、呼气音长于吸气音

声响弱、音调低，吸气音长于呼气音

声响较强、音调较高，吸气与呼气时间近似部位

字

喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近

其他部位

胸骨角两侧1、2肋间隙，肩胛区第3、4胸椎水平及右肺尖前后部五、呼吸音2异常呼吸音：（1）异常支气管呼吸音：在肺泡或支气管肺泡呼吸音的区域内出现支气管性呼吸音，产生原因如下：①肺组织实变：见于肺炎实变期，干酪性肺炎、肺梗塞、肺癌等。②压迫性肺不张：见于胸腔积液上方或肿瘤等③肺内大空腔：见于空洞型肺结核或肺脓肿空洞等五、呼吸音2异常呼吸音：（2）异常肺泡呼吸音（5种表现）①肺泡呼吸音减弱或消失:♦胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨炎等；♦呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪等；♦支气管阻塞，如慢阻肺、支炎等；♦压迫性肺不张，如胸腔积液、气胸等；♦腹部疾病，如腹水等、腹部巨大肿瘤等五、呼吸音2异常呼吸音：（2）异常肺泡呼吸音（5种表现）②肺泡呼吸音增强：◆两侧增强—运动、发热、贫血、酸中毒等◆一侧--为代偿性③呼吸音粗糙：支炎、肺炎④呼气音延长：支气管炎、哮喘及慢性阻塞性肺病⑤断续性呼吸音：见于肺结核、肺炎五、呼吸音2异常呼吸音：（3）异常支气管肺泡呼吸音产生原因：常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎早期、胸腔积液上方的肺不张等五、呼吸音六、啰音1

湿啰音

是伴随呼吸音以外的附加音。按性质分为干、湿啰音。产生机理：

①气流通过呼吸道内的稀薄液体，如渗出液、血液、痰液及脓液等形成的水泡后立即破裂所产生的音响，临床上称为水泡音；

②细小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然充气张开所产生的爆裂音。1

湿性啰音(2)湿性啰音特点：

①断续而短暂，一次即连续多个出现。

②吸气时或吸气末时较为明显。

③部位比较固定和局限。

④大中小水泡音可同时存在。⑤咳嗽后可出现或消失。六、啰音1

湿性啰音(3)湿性啰音分类：

①粗湿性啰音--大水泡音：产生于气管，主支气管或空洞部位，多在吸气早期。见于昏迷、心衰、肺水肿、肺结核、支扩等。六、啰音1

湿性啰音(3)湿性啰音分类：②中湿性啰音--中水泡音：发生于中等大小支气管，见于吸气中期，见于支气管肺炎、支炎。六、啰音1

湿性啰音(3)湿性啰音分类：③细湿性啰音--小水泡音：发生在细小支气管中，多吸气后期，见于肺炎、支炎。

④捻发音-极细而均匀一致的湿性啰音，发生在肺炎早期、肺泡炎等六、啰音2

干性啰音

是伴随呼吸音以外的附加音。按性质分为干、湿啰音。产生机理：

是由于气管、支气管及细小支气管痉挛、狭窄或部分阻塞，气流通过时发生湍流所产生的音响。a：管腔狭窄b：管腔内有分泌物c：管腔内压新生物或受压六、啰音2

干性啰音(2)干性啰音特点：

①持续时间较长。

②带乐音的呼吸附加音，音调较高。③吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显。④部位不固定，易变性。⑤几种不同性质的啰音可同时存在。六、啰音2

干性啰音(3)干性啰音分类：

①高调干性啰音以称哨笛音：常被描述为哨笛音、飞箭音、哮鸣音。音调高而尖，音频500Hz,多发生于较细的支气管。六、啰音2

干性啰音(3)干性啰音分类：②低调调干性啰音以称鼾音：音调低而短，音频100-200Hz,多发生于气管或较大支气管六、啰音七、语音共振1

嘱被检查者用一般声音强度拉长声音重复发“yi”时，声波经气管、支气管、肺泡传致胸壁，用听诊器可以听到柔和、模糊的声音，称为语音共振。机理及意义同触觉语颤。嘱被检者用一般的声音强度重复发“衣”的长音，检查时自肺尖开始，自上而下，且左右、上下对称部位进行对比听诊。

检查方法2

检查方法（2）按前胸、侧胸、背部顺序沿肋间隙进行检查。（3）对比两侧对称部位，比较其强度与性质的变化。七、语音共振男比女强，瘦比胖强；前胸上部比下部强；后胸下部比上部强；右胸上部比左胸上部强。3

正常表现七、语音共振4

临床意义（1）语音共振减弱见于：支气管阻塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜肥厚、胸壁水肿或气肿等。（2）语音共振增强见于：肺实变、与支气管相通的大空洞、压迫性肺不张等七、语音共振5

临床意义（3）语音共振性质改变：

支气管语音--见于肺实变；

胸语音--大范围的肺实变；

羊鸣音—胸腔积液上方；

耳语音—肺实变。七、语音共振八、胸膜摩擦音1检查方法

当胸膜出现炎症、纤维素物质渗出而表面变得粗糙时，随着呼吸可听到两层胸膜摩擦而发出的声音，即为胸膜摩擦音。（1）医师将听诊器胸件置于被检者前下侧胸部进行听诊。1检查方法（2）嘱被检者深慢呼吸，注意有无皮革相互摩擦声音。（3）嘱被检者屏住呼吸，听诊胸膜摩擦音有无变化。八、胸膜摩擦音（四）胸膜摩擦音2听诊特点（1）犹如两手背相互摩擦或听诊器体件与胸壁摩擦，粗糙、响亮、近在耳边的声音；（2）吸气、呼气均可以听到，以吸气末及呼气初较清楚，屏气后消失；（3）深吸气及加压听诊器体件时可使其加强而清楚；（4）以呼吸运动度大的部位最易听到，如前下侧胸壁，腋中线下部；（5）常可触到胸膜摩擦感。八、胸膜摩擦音3

临床意义（1）急性纤维素性胸膜炎、大叶性肺炎、肺梗塞等；（2）胸膜肿瘤；（3）尿毒症性胸膜炎；（4）严重脱水所致胸膜高度干燥。胸膜摩擦音在屏气后消失，心包摩擦音则在呼气末屏住呼吸时更清晰，二者尤须鉴别。八、胸膜摩擦音1胸部叩诊2肺界叩诊3肺下界移动度4正常呼吸音8765胸膜摩擦音语音共振罗音异常呼吸音学习小结延时符呼吸音听诊学习目标一三四二具有良好的医患沟通能力熟练规范进行呼吸音听诊正确描述、记录检查结果。掌握异常表现的临床意义学习内容二三一肺部听诊方法正常呼吸音异常呼吸音一、检查方法1

体位：

被检查者宜取坐位，病情严重者取卧位，微张口均匀呼吸，必要时可作深呼吸或咳嗽数次。一、检查方法

听诊顺序：

自肺尖开始，自上而下，且左右、上下对称部位进行对比。先前胸、侧胸、背部顺序逐一肋间隙进行检查。◆前胸：沿锁骨中线、腋前线；◆侧胸：沿腋中线、腋后线；◆背部：肩胛间区、后沿肩胛线。二、检查内容检查内容（一）呼吸音（二）

啰音（三）

语音共振（四）

胸膜摩擦音三、正常呼吸音正常呼吸音

当呼吸时气流进出呼吸道及肺泡可产生振动发出声响，在体表可用听诊器听到，称为呼吸音。

支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音特点

声响强、音调高、呼气音长于吸气音

声响弱、音调低，吸气音长于呼气音

声响较强、音调较高，吸气与呼气时间近似部位

字

喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近

其他部位

胸骨角两侧1、2肋间隙，肩胛区第3、4胸椎水平及右肺尖前后部三、正常呼吸音1、异常支气管呼吸音：在肺泡或支气管肺泡呼吸音的区域内出现支气管性呼吸音，产生原因如下：（1）肺组织实变：见于肺炎实变期，干酪性肺炎、肺梗塞、肺癌等。（2）压迫性肺不张：见于胸腔积液上方或肿瘤等。（3）肺内大空腔：见于空洞型肺结核或肺脓肿空洞等。四、异常呼吸音2、异常肺泡呼吸音（5种表现）（1）肺泡呼吸音减弱或消失:♦胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨炎等；♦呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪等；♦支气管阻塞，如慢阻肺、支炎等；♦压迫性肺不张，如胸腔积液、气胸等；♦腹部疾病，如腹水等、腹部巨大肿瘤等。四、异常呼吸音（2）肺泡呼吸音增强：◆两侧增强—运动、发热、贫血、酸中毒等◆一侧--为代偿性（3）呼吸音粗糙：支炎、肺炎（4）呼气音延长：支气管炎、哮喘及慢性阻塞性肺病(5)断续性呼吸音：见于肺结核、肺炎四、异常呼吸音（3）异常支气管肺泡呼吸音产生原因：常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎早期、胸腔积液上方的肺不张等四、异常呼吸音添加标题文字学习内容学习小结特征支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音正常听诊区域胸骨柄主支气管大部分肺野强度响亮中等柔和音调高中等低性质管样沙沙声，但管样轻柔沙沙声吸:呼1:11:33:1三种正常呼吸音的特征啰音听诊学习目标一三四二具有良好的医患沟通