crrt在icu中的应用课件

CRRT在ICU中的应用CRRT是连续肾脏替代疗法，广泛用于ICU患者。它是一种有效的治疗方法，可帮助患者清除血液中的废物，平衡体液和电解质，并改善器官功能。课程目标CRRT原理了解CRRT的工作机制，包括血液灌流、膜通透性、抗凝措施等。适应症及禁忌症掌握CRRT的适用范围，了解CRRT不能应用的患者情况。操作流程熟悉CRRT的操作流程，包括置管、连接血路、参数设置、监测等。并发症管理了解CRRT常见的并发症，并掌握相应的预防和处理措施。CRRT的定义连续性肾脏替代治疗CRRT是指通过人工膜技术，模拟肾脏功能，连续性地清除血液中的代谢产物、多余的水分和电解质，并维持体液平衡。血液净化技术CRRT是血液净化技术的一种，可替代肾脏的功能，在肾衰竭或其他疾病导致的体内代谢产物蓄积时发挥作用。CRRT的适应症急性肾损伤急性肾损伤导致的严重代谢紊乱、液体潴留、电解质紊乱等无法通过保守治疗控制。严重脓毒症脓毒症导致的肾功能不全、液体潴留、电解质紊乱、血流动力学不稳定，保守治疗效果不佳。多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征伴随肾功能衰竭，需要清除体内毒素和废物，改善代谢，维持生命体征稳定。药物中毒药物中毒导致肾功能损害，需要通过CRRT清除血液中的毒素，防止进一步损伤。CRRT的禁忌症严重出血CRRT会降低血液凝固功能，严重出血患者不宜进行CRRT。严重心血管疾病CRRT会增加心血管负荷，严重心血管疾病患者需谨慎进行CRRT。严重肝功能衰竭CRRT会加重肝功能损害，严重肝功能衰竭患者不宜进行CRRT。严重感染CRRT会降低机体抵抗力，严重感染患者需谨慎进行CRRT。CRRT的原理CRRT是一种连续的血液净化方法，通过人工膜将血液从体内引出，进行过滤或吸附，然后将净化后的血液回输到体内。CRRT可以去除血液中的代谢废物、多余水分和炎症介质，改善患者的内环境，减轻器官负担，并提高生存率。CRRT的主要类型11.连续性血液透析滤过（CVVH）连续性血液透析滤过（CVVH）是目前临床上应用最广泛的CRRT方式，兼具血液透析和血液滤过两种功能。22.连续性血液透析滤过透析（CVVHD）连续性血液透析滤过透析（CVVHD）是在CVVH的基础上加入了血液透析功能，可清除小分子和中分子物质。33.连续性血液滤过透析（CVVHDF）连续性血液滤过透析（CVVHDF）结合了CVVH和CVVHD的优势，具有更大的溶质清除率和更高的液体清除率。CVVHCVVH是一种连续性血液净化方式。它利用血液透析器和滤过膜，从血液中去除过量的液体、代谢废物和毒素。CVVH主要用于治疗急性肾损伤、脓毒症、肝衰竭等疾病，可以有效地改善患者的肾脏功能和全身状况。CVVHDCVVHD是连续性静脉-静脉血液滤过透析，结合了血液滤过和血液透析的优势。CVVHD能够有效地清除体内的代谢废物、水分和毒素，同时也能补充电解质和维持酸碱平衡。CVVHDFCVVHDF，又称连续性静脉-静脉血液滤过透析，是三种CRRT类型中应用最为广泛的一种，兼具血液滤过和血液透析的功能。CVVHDF在清除代谢废物的同时，还能有效地调节水电解质平衡，适用于各种类型急性肾衰竭患者。CVVHDF的优点在于，既能有效地清除血液中的代谢废物，又能有效地控制水电解质平衡，还能有效地控制血压，同时还可以有效地减少出血的风险。CRRT的血流回路1动脉血从动脉导管进入2泵驱动血液循环3通透膜血液净化4静脉血返回静脉导管CRRT的血液循环通路通常包含动脉导管、血液泵、通透膜和静脉导管。血液从动脉导管进入，通过血液泵推动，流经通透膜进行血液净化，最后经静脉导管返回患者体内。CRRT的通透膜1膜材料CRRT通透膜通常由合成聚合物制成，例如聚醚砜（PES）或聚碳酸酯（PC）2孔径膜孔径通常在0.2-1微米之间，允许水和溶质通过，但阻止红细胞和其他血细胞通过。3膜面积膜面积会影响滤过率和溶质清除率，通常范围从0.5到2平方米。CRRT的抗凝措施肝素肝素是一种常用的抗凝剂，在CRRT中应用广泛。肝素可以通过抑制凝血酶和抗凝血酶的活性，从而达到抗凝的目的。肝素的剂量需要根据患者的体重和凝血功能进行调整。枸橼酸钠枸橼酸钠是一种弱酸，可以与血液中的钙离子结合，从而抑制凝血。枸橼酸钠的抗凝作用比肝素弱，但可以减少出血风险。枸橼酸钠通常用于持续性血管内血液净化。CRRT的置管方式1中心静脉置管经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺2股静脉置管方便且易操作3动静脉内瘘长期CRRT治疗首选4经皮穿刺置管适用于短时间CRRT置管方式的选择需根据患者病情、血管状况、治疗时间等因素综合考虑。选择合适的置管方式，可以提高CRRT的安全性、有效性和患者舒适度。CRRT的操作流程准备工作准备好所需的器材，包括CRRT机器、血滤器、血管通路、药物等。置管根据患者的病情和血管条件选择合适的置管方式，通常采用中心静脉置管。连接回路将CRRT机器、血滤器、血管通路等连接起来，并确保连接紧密。启动机器根据患者的病情和治疗目标设定机器参数，例如血流速度、滤过液流量等。监测与调整密切监测患者的病情，包括血压、心率、呼吸、电解质、凝血功能等，并根据情况调整CRRT参数。结束治疗当患者病情稳定或达到治疗目标后，停止CRRT治疗。CRRT的常见并发症1低血压由于血液被抽离体外，循环血量减少，可能导致血压下降。2电解质紊乱CRRT可以清除体内电解质，可能导致电解质紊乱。3凝血功能障碍CRRT过程中使用的抗凝剂或膜材料可能导致凝血功能障碍。4感染CRRT的置管操作和血液循环系统可能增加感染风险。低血压血压下降CRRT可能导致血压下降，主要由于血流动力学不稳定或血管扩张。密切监测及时监测血压变化，调整治疗方案，包括增加液体输入或血管收缩剂。电解质紊乱钠CRRT可能导致低钠血症，特别是使用高通透膜时。钾CRRT可引起低钾血症，特别是在使用CVVH模式时。钙CRRT患者可能出现低钙血症，因为该过程会移除血浆中的钙。镁CRRT可导致低镁血症，需要监测和补充。凝血功能障碍血液稀释CRRT过程中使用抗凝剂，会导致血液稀释，增加出血风险。血小板减少CRRT可导致血小板减少，增加出血风险，需密切监测血小板数量。凝血因子减少CRRT过程中，一些凝血因子可能被清除，导致凝血功能障碍，需监测凝血功能指标。感染置管相关感染CRRT置管是感染的重要途径，包括导管相关血流感染、导管相关静脉炎。细菌移位患者免疫力低下，细菌易于从肠道移位至血液，导致败血症。多重耐药菌感染ICU患者长期使用抗生素，易导致耐药菌株的发生，加重感染控制难度。CRRT的监测指标血流灌注监测血流速率，确保充足的血液供应，保证透析效果。膜通透性监测膜的完整性和功能，及时发现膜破裂或堵塞。抗凝状况监测抗凝剂的有效性，防止血栓形成，保证血流回路畅通。溶质清除监测尿素、肌酐等代谢产物的清除率，评估CRRT的效果。血流灌注血流灌注是指血液流经滤过器的速率单位毫升/分钟ml/min反映血浆滤过效率膜通透性膜通透性是指血液透析膜对不同分子大小和性质的物质的通透能力。通透性越高，膜对大分子的清除能力越强。通透性可以用不同的方法来评估，例如，可以通过测量不同分子大小的物质在血液透析液中的浓度来评估。通透性是影响CRRT疗效的重要因素之一。选择合适的透析膜对于CRRT的成功至关重要。CRRT的抗凝状况CRRT过程中，抗凝是至关重要的环节，以防止血栓形成。常用的抗凝方法包括肝素化和枸橼酸盐抗凝。1肝素化肝素是一种常用的抗凝剂，可通过抑制凝血酶和凝血因子Xa来达到抗凝效果。2枸橼酸盐枸橼酸盐是另一种常用的抗凝剂，通过螯合钙离子来抑制凝血过程。3监测监测凝血功能是至关重要的，以确保抗凝效果最佳，避免出血风险。溶质清除溶质清除是指CRRT从血液中清除废物和毒素的过程。影响因素膜通透性、血流灌注、溶质浓度、透析液流量等。监测指标尿素氮、肌酐、钾、磷等血液指标。液体平衡CRRT过程中，保持液体平衡至关重要。液体负荷过高会导致肺水肿和心脏负荷过重；液体负荷不足则会导致肾脏灌注不足，影响肾功能恢复。1-2每日体重密切监测患者体重变化，及时调整液体输入量。0.5-1尿量尿量是反映液体平衡的重要指标，应维持在0.5-1毫升每公斤体重每小时。1.5-2.5CVP中心静脉压是反映血容量的重要指标，应维持在1.5-2.5厘米水柱。15-20血压保持稳定的血压，避免低血压或高血压。CRRT在不同病情下的应用休克CRRT可以帮助改善休克患者的血液动力学，移除体内毒素，纠正电解质紊乱。急性肾衰竭对于急性肾衰竭患者，CRRT可以替代肾脏的功能，清除代谢废物，维持电解质平衡。多器官功能障碍综合征CRRT可辅助治疗多器官功能障碍综合征，帮助移除炎症介质，改善微循环，减轻器官损伤。休克CRRT可以帮助改善休克患者的循环动力学和组织灌注。CRRT通过清除血液中的毒素、代谢产物和炎症介质，减少了炎症反应和器官损伤。CRRT可以稳定患者的血流动力学，降低血管阻力，提高心脏的泵血功能。急性肾衰竭肾脏功能下降急性肾衰竭会导致体内废物积聚，导致水肿、高血压和电解质紊乱等并发症。危及生命如果不及时治疗，急性肾衰竭会导致多器官功能衰竭，甚至死亡。CRRT治疗CRRT可以有效地清除体内废物，改善水肿和电解质紊乱，并稳定患者的生命体征。多器官功能障碍综合征心脏功能障碍心肌受损，无法有效泵血，导致循环衰竭。肺功能障碍肺部炎症和水肿，导致氧气交换受损。肾功能障碍肾脏受损，无法有效过滤血液，导致肾衰竭。肝功能障碍肝脏受损，无法有效代谢毒素和合成蛋白质。CRRT的预后因素基础疾病严重程度患者原发疾病的严重程度对CRRT的预后影响很大。例如，重症感染、多器官功能衰竭患者的预后往往较差。CRRT开始时