《康复评定技术》课件-第四章-膝关节

膝关节学习目标

掌握膝关节结构

掌握膝关节运动方式

熟悉膝关节在常见运动中的功能

了解膝关节常见异常运动模式骨与关节膝关节构成股骨下端髌骨胫骨上端运动特点关节囊薄而松弛，周围有韧带加强囊内有前、后交叉韧带囊内有内外侧半月板屈和伸半屈位时可轻微做旋内旋外骨与关节

骨–股骨、胫骨、髌骨

关节–内侧胫股关节、外侧胫股关节、髌股关节1.胫股关节1.胫股关节

髁是进行滚动和滑动两种运动，这两种运动之间的比,随运动的范围不同而变化

股骨外侧髁长度大于内侧髁：外侧关节运动范围大于内侧关节胫骨平台2.髌股关节2.髌股关节屈膝时髌骨与股骨滑车的反复挤压，接触面容易发生损伤，所以髌股关节软骨面损伤往往是膝关节病最早的病理变化。（3）膝内翻与膝外翻O型腿X型腿膝关节形态4.Q角股四头肌腱中线和髌韧带中线在髌骨中心形成一个夹角，称为Q角。Q角为股四头肌合力的角度4.Q角Q角又叫股四头肌角度，反应出膝关节正常角度，股四头肌收缩，在髌骨上产生了“弓弦”般力量，Q角越大（膝外翻），髌骨被外拉力量越大，增加髌股关节退化、疼痛。髌骨

髌骨在髁间沟里移动，不会有往内往外过度偏离的现象出现。往外过度偏离会增加髌股关节内的压力与摩擦力，进而发生疼痛、发炎、关节退化。造成髌骨往外偏离的原因内在因素：股内侧肌无力或股外侧肌肥大产生力量的不平衡。髂胫束紧张造成髌骨往外偏离的原因外在因素：很大的Q角髋外展肌或外旋肌无力会造成髋关节过大的内旋及内收，会增加膝关节的膝外翻。足部过度的旋前会让胫骨往内，造成膝关节的外翻。髌股关节疼痛是膝关节常见的临床状况之一。此功能型障碍最常见的特征为髌股关节无法耐受大压力。通常治疗是会建议髌股关节疼痛患者，避免或是限制蹲来减少关节过大的压力及随后造成磨损。膝关节弯曲到较大角度时增加了对关节的压力。2.膝关节的辅助结构（1）关节囊（1）关节囊关节囊薄而松弛，附着于股骨髁和胫骨髁的上下。后关节囊主要是为了避免膝关节的过度伸直。很多肌肉骨骼的功能性失调，是由于力量逝去平衡造成的膝关节处过度伸直。长时间的过度伸直后，后关节囊会变得过度牵张。临床：踝关节姿势改变膝关节的生物力学

站立位时，踝关节的位置会决定下肢及膝关节的姿势。

（2）半月板外侧半月板内侧半月板前交叉韧带后交叉韧带胫骨粗隆膝横韧带（2）半月板冠状韧带半月板半月板功能：稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。就像缓冲器，保护了两者的关节面，吸收向下传达的震荡。半月板什么时候容易受伤？膝关节极端的内翻及外翻时所产生的力量膝关节极端的转动，尤其在很大的压力下。内侧半月板损伤概率是外侧的2倍内侧半月板损伤：1.绕轴旋转2.外翻力：内侧副韧带和后外侧囊上应力，内侧半月板与这些结缔组织之间相关（3）韧

带1）髌韧带2）副韧带韧带内侧副韧带：抵抗膝关节外翻变形、抵抗膝关节的过度伸直。外侧副韧带：抵抗膝关节内翻变形、抵抗膝关节的过度伸直。内、外侧副韧带损伤内侧副韧带作用：阻止外翻阻止伸膝阻止旋转极限受伤情况：外翻力猛烈伸膝外侧副韧带作用：阻止内翻阻止伸膝阻止旋转受伤情况：内翻力猛烈伸膝3）前后交叉韧带3）前后交叉韧带交叉韧带牢固地连接股骨和胫骨，防止前后移位。前交叉韧带在伸膝时最紧张，防止胫骨前移；后交叉韧带屈膝时最紧张，防止胫骨后移。前交叉韧带后交叉韧带前交叉韧带作用：对抗膝关节伸直（胫骨过度前移或股骨过度后移，或同时两种情况都发生）对抗过度的内翻、外翻以及轴向旋转。伤害：足部站在地上时膝关节受到巨大外翻的力量。足部站在地上时，大量的轴向旋转力在膝关节中。严重的膝关节过度伸直。后交叉韧带作用：对抗膝关节多度屈曲（胫骨过度后移或股骨过度前移，或同时两种情况都发生）对抗过度的内翻、外翻以及轴向旋转。伤害：膝关节完全屈曲时摔倒，以至于胫骨先撞击地面。任何造成胫骨后移的动作或股骨前移的动作，特别是膝关节屈曲状态下。足部站于地上时膝关节手打巨大的轴向旋转或内外翻的扭转力，特别是膝关节屈曲时严重的过度伸直（关节后方有大缺口）患者平卧床上。膝屈曲90度，双足平置于床上，保持放松。检查者坐于床上，抵住患者双足使之固定，双手握住膝关节的胫骨端，向前方拉小腿，如出现胫骨前移比健侧大5mm为阳性，为前直向不稳定。交叉韧带损伤

前抽屉试验仰卧位，屈膝90度，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂。临床应用——交叉韧带损伤

后抽屉试验膝横韧带与冠状韧带3.膝关节肌膝关节肌——前群

股四头肌–股直肌–股外侧肌–股内侧肌–股中间肌股直肌牵伸股直肌股中间肌股外侧肌股内侧肌股四头肌临床相关很多膝关节手术或受伤后的患者，股四头肌很难执行最后15-20°的伸直。往往是因为膝关节的肿胀。水肿会增加关节内的压力，因此在生理上就会阻碍完全的膝伸直动作。个现象在膝关节伸直的最后角度时最常见，因为此时的关节内压力最大。因此，减少膝关节水肿的方式对于膝关节的康复有着重要的作用。膝关节肌——后群

股二头肌

半腱肌

半膜肌

腓肠肌

跖肌

腘肌半膜肌半腱肌股二头肌短头长头腘肌跖肌腓肠肌鹅足半腱肌缝匠肌股薄肌半腱肌股薄肌缝匠肌膝关节内/外旋

内旋肌：半膜肌半腱肌股薄肌缝匠肌腘肌

外旋肌：股二头肌-长头股二头肌-端头（二）膝关节运动学膝关节活动范围膝关节运动

屈伸–-10°～135°

旋转–伸膝：0°–屈膝90°：可相对股骨干旋转

终末旋转–伸膝时，胫骨外旋20°1.屈伸运动

股骨髁关节面要比胫骨关节面大，所以膝关节屈伸过程中必定伴随着相对的滑动，否则股骨髁将会完全脱位。2.旋转膝关节旋转膝关节旋转

伸膝：内、外侧副韧带紧张，关节锁定，无旋转运动

屈膝：外侧副韧带比内侧副韧带更加松驰，因此外侧ROM大于内侧

旋转纵轴位于胫骨的髁间隆起内侧，所以认为是外侧髁环绕内侧髁旋转3.终末旋转在伸膝开链运动中，从膝关节最后20°屈曲到完全伸直，胫骨相对于股骨外旋约20°，称膝关节终末旋转。（3）终末旋转

伸膝的最后20°发生

导致伸膝后膝关节自锁

站立位无需股四头肌收缩而可保持膝关节伸直–部分股四头肌力0级脊髓损伤患者仅凭AFO可完成站立及步行–儿麻患者无股四头肌可以站立及步行腘肌腘肌是一条有效的膝内旋肌肉，让膝关节解除卡住的状态，让膝关节可以顺利弯曲。2.运动范围0-135°0-15°髋关节和膝关节的姿势

有效力量的产生屈髋和屈膝腘绳肌和股直肌的协同作用2.伸髋和伸膝腘绳肌和股直肌的协同作用髋关节和膝关节的姿势

无效的力量的产生屈髋及伸膝跨过两个关节的股直肌缩短，变得主动不足，明显的降低其产生的力量的能力。跨过两个关节的腘绳肌被牵张，变得被动不足，让此动作产生被动的阻力。髋关节和膝关节的姿势

无效的力量的产生2.伸髋及屈膝跨过两个关节的股直肌被牵伸，变得被动不足，

让此动作产生被动的阻力。跨过两个关节的腘绳肌长度缩短，变得主动不足，明显的降低其产生的力量的能力。3.髌股关节的运动

随着屈膝髌骨内侧面和股骨滑车之间的接触面在改变–开始屈膝：髌股远端1/3–屈膝90°：髌股1/2–屈膝120°：髌骨近端；

髌股关节运动髌股关节运动髌股关节运动髌骨能使股四头肌的力矩产生能力增加25%。接受髌骨移除术后，股四头肌需要多产生25%的力量来产生相同的力矩，增加的肌力可能造成肌肉疲劳或髌股关节或胫股关节的伤害。伸膝屈膝4.半月板的运动

胫骨固定，股骨外旋半月板运动屈膝伸膝内旋外旋向后运动向前运动内侧半月板向后内侧半月板向前外侧半月板向前外侧半月板向后5.附加运动膝关节的紧锁位是完全伸直，在此位置终末旋转使韧带和关节囊结构紧张，牢固地稳定关节。在这位置，正常情况下不产生任何附加运动。若膝关节屈25°或更大时，胫骨可从股骨上牵开几个毫米。6.功能运动闭链运动：如步行周期中的支撑相，由坐位站起或站立位坐下，上下楼梯或攀登等动作。此时，胫骨相对静止，股骨相对与胫骨运动。6.功能运动开链运动：如步行周期中的摆动相，坐位伸膝动作（穿鞋），足球运动的射门动作等，股骨相对静止，胫骨相对于股骨运动。临床应用——膝过伸（五）膝关节稳定性的维持骨性特点关节囊关节周围肌和韧带螺旋扣锁机制（六）膝关节与运动障碍1.膝关节内侧副韧带损伤无论是膝关节伸直位还是屈曲位，强迫小腿外展的暴力或使膝关节突然外翻，即可引起膝内侧副韧带损伤。