妊娠期妇女的护理妊娠生理妊娠期母体变化刘雨晴讲解

妊娠期妇女的护理

---1.妊娠生理&妊娠期母体变化

主讲人：刘雨晴【你还记得上节课学的什么吗？】下列关于女性内生殖器的描述，错误的是环绕子宫颈周围的部分称为阴道穹隆，前穹隆是腹腔的最低部位宫颈癌的好发部位是宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处非孕子宫峡部正常情况下长约1cm输卵管是精子与卵子相遇结合的部位卵巢为性腺器官，具有生殖和内分泌功能【回顾——内阴】✔<1>、临床上常用于穿刺盆腔积液的部位是图中的<2>、分娩过程中容易裂伤的部位是图中的【回顾——解剖】CE患者，女性，20岁，平时月经规律，月经周期30天，经期6天。推算其排卵日大约在月经周期的A.第10天B.第14天C.第15天D.第16天E.第18天【回顾——卵巢周期性变化】✔不属于孕激素生理功能的是A.使子宫内膜呈增生期改变B.抑制输卵管蠕动C.促使乳腺腺泡增生D.对下丘脑和腺垂体有负反馈作用E.排卵后使基础体温上升0.3~0.5℃【回顾——雌孕激素】✔以下检查结果何项提示该女性有排卵A.子宫内膜呈增殖期改变B.基础体温单相型C.宫颈粘液涂片示典型羊齿状结晶D.子宫内膜呈分泌期改变E.宫颈粘液稀薄，易拉丝【回顾——生理】✔【学习导航】【学习导航】妊娠期妇女的护理

——1.妊娠生理&妊娠期母体变化

胎儿附属物的形成与功能胎儿发育特征妊娠期生理变化重点胎儿发育规律的记忆与运用妊娠期生殖系统和循环系统的变化难点目录受精及受精卵的发育、输送与着床胎儿的发育及生理特点胎儿附属物的形成与功能妊娠期母体生理变化妊娠母体的心理社会变化定义：妊娠(pregnancy)

是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。起始：卵子受精胎儿及其附属物自母体排出。时长：全过程约40周（280天）分期：【基本概念】11428早期中期晚期【受精与着床】受精后6~7天开始【蜕膜的形成】蜕膜：妊娠期的子宫内膜底蜕膜包蜕膜

真蜕膜下列说法正确的是妊娠是胚胎在母体内发育成长的过程受精后7~8天开始着床孕卵着床后，子宫内膜发生蜕膜变化覆盖在囊胚上面的蜕膜称为真蜕膜妊娠全过程约为37周【典型例题】✔胚胎和胎儿6~7天包蜕膜40周目录受精及受精卵的发育、输送与着床胎儿的发育及生理特点胎儿附属物的形成与功能妊娠期母体生理变化妊娠母体的心理社会变化【胎儿附属物的形成和功能—构成】胎盘胎膜脐带羊水结构：底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜时间：妊娠12周末重量：450~650g直径：16~20cm【胎儿附属物—胎盘的结构】母体面：色暗红，表面粗糙，18－20个胎盘小叶胎儿面：色灰蓝，表面光滑，附有脐带【胎儿附属物—胎盘的两个面】气体交换营养物质供应排出胎儿代谢产物防御功能（有限）：IgG；病毒、药物可通过合成功能：hCG（最早；10d→8~10w；维持早期妊娠）雌孕激素；人胎盘生乳素；酶等【胎儿附属物—胎盘的功能】临床运用？构成:羊膜(内）平滑绒毛膜（外）作用：防止病原体进入羊膜腔护考真题链接【胎儿附属物—胎膜】长度：平均55cm结构：外层羊膜，内有1条脐静脉（大而薄），2条脐动脉（小而厚）意义：脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命【胎儿附属物—脐带】来源：孕早期—母血浆漏出液；孕中晚期—胎儿尿液量：800—1000ml，羊水过多>2000ml，羊水过少<300ml性质：PH7.2(弱碱性），无色略浑浊运用：穿刺诊断功能：保护【胎儿附属物—羊水】下列关于胎儿附属物说法正确的是胎盘由羊膜、平滑绒毛膜、底蜕膜组成胎盘最早合成的激素是人绒毛膜促性腺激素，高峰是受精后10天左右胎盘可防御细菌、病毒及药物通过，IgG不可通过胎盘脐带内含两条动脉，一条静脉正常妊娠足月时羊水量为300ml【典型例题】✔叶状绒毛膜800~1000ml8-10周病毒可通过IgG可通过目录受精及受精卵的发育、输送与着床胎儿的发育及生理特点胎儿附属物的形成与功能妊娠期母体生理变化妊娠母体的心理社会变化摄影师10年拍摄子宫里的故事排卵卵细胞进入输卵管停留等待精子在输卵管游动相遇受精受精卵6~7天后着床22天后开始发育胎儿的心脏4周5周面部开始发育40天时，胎盘和胚胎被脐带紧密的连接在一起8周，可见人形10周此时眼睑半闭，几周内会完全闭合10周手脚俱全11周太空人16周小家伙已经可以用手探索环境孕妈妈开始感受胎动。16周透过薄薄的皮肤，血管清晰可见。18周胎儿可以感知来自外部的声音19周20周胎儿全身覆盖了细细的胎毛；20周小动作24周眉毛出现36周【胎儿的生理特点】孕周孕月身长（cm）特点41可辨认胚盘与体蒂82B超可见胎心搏动1239外生殖器发育、四肢活动16416部分孕妇自觉胎动20525腹部检查可听见胎心音24630各脏器均已发育28735肺未成熟，加强护理可以存活32840生活能力尚可，适当护理可以存活36945生活力良好，生后基本可以存活401050发育良好，能存活妊20周前：身长（cm)＝妊月2妊20周后：身长（cm)＝妊月×5推算孕周记忆口诀妊娠二月胎心动，三月性别可分辨，四月孕妇感胎动，五月可听胎心音，六月脏器已发育，七月出生肺未熟，九月出生可存活。【典型例题】某初产妇，25岁，自然分娩一男婴，新生儿出生后能啼哭，可呼吸，但生活能力弱，易患特发性呼吸窘迫综合征，加强护理可存活，估计其孕龄为A. 孕12周末B. 孕16周末C. 孕20周末D. 孕28周末E. 孕32周末✔【典型例题】某孕妇，平时月经规律，现妊娠满24周，孕期展顺利。估计胎儿身长约为A. 30cmB. 35cmC. 40cmD. 45cmE. 50cm妊20周前：身长＝妊月2妊20周后：身长=妊月×5✔【典型例题】病人，女性，27岁，上周引产1男婴，身长30cm，体重700g，各脏器均已发育，其妊娠时间约为A. 16周B. 20周C. 24周D. 28周E. 32周✔35cm40cm45cm妊20周前：身长＝妊月2妊20周后：身长=妊月×5目录受精及受精卵的发育、输送与着床胎儿的发育及生理特点胎儿附属物的形成与功能妊娠期母体生理变化妊娠母体的心理社会变化哪个系统变化最大？【生殖系统变化—子宫】宫体：增大变软（5000ml），略右旋子宫峡部：早期极软；晚期拉长变薄，1cm→7~10cm，变成子宫下段宫颈：分泌增多；充血孕妇提倡什么卧位？什么时候超出盆腔？卵巢：停止排卵输卵管：伸长阴道：皱襞增多外阴：增厚【生殖系统变化—其他】【典型例题】妊娠期母体生殖系统的生理变化，下列描述正确的是子宫慢性增大变软，足月时子宫容积可达1000ml妊娠晚期子宫多呈不同程度的左旋宫颈腺体分泌减少，阴道皱襞减少子宫峡部在临产后才形成子宫下段卵巢停止排卵✔5000ml右旋增加妊娠晚期已形成【乳房变化】增大，发胀蒙氏结节：乳晕皮脂腺肥大形成小隆起孕晚期可分泌初乳心脏：左上前移位；血管轻度扭曲；收缩期杂音血容量：妊娠6~8周开始增加，32~34周达高峰生理性贫血：血浆↑>红细胞↑→血液稀释→血浆蛋白↓血压：仰卧位低血压综合征静脉压：下肢水肿，静脉曲张血液成分：白细胞↑；高凝；血沉加快【循环及血液系统的改变】合并心脏病孕妇，什么时间较危险？为何出现？如何预防？【典型例题】初孕妇，26岁。妊娠38周。查体：P90次/每分，R18次/分，BP120/80mmHg。叩诊心浊音界稍向左扩大，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音。踝部轻度水肿。最可能的诊断是A.妊娠期高血压疾病性心脏病B.风湿性心脏病合并妊娠C.心脏病合并妊娠，性质待查D.正常妊娠改变E.围生期心肌病✔【典型例题】属于妊娠期血液循环系统生理改变的是血液处于稀释状态，红细胞总数减少，故血浆蛋白降低血容量自妊娠10周开始增加，至第34～36孕周达高峰长时间仰卧后可出现血压上升，下肢水肿妊娠晚期血液处于低凝状态，孕妇红细胞沉降率减慢大血管扭曲，心尖部可闻收缩期杂音✔红细胞总数增加，相对数减少32~34周血压下降高凝，血沉加快【消化系统的改变】恶心、呕吐：6~12周便秘烧灼感、饱腹感【呼吸系统的改变】过度通气胸式呼吸上呼吸道感染【泌尿系统的改变】尿频：妊娠前、后3个月出现夜尿增多肾盂肾炎（右侧）为什么出现？什么时间缓解？为什么缓解？正常or异常？如何处理？当女明星怀孕后。。。体重：每周平均增加350g，上限500g；足月平均增加12.5kg矿物质：钙、铁缺乏皮肤：妊娠斑、妊娠纹【生理变化--其他】体重增加过多有何风险？如何控制？【典型例题】关于正常妊娠期母体的变化，以下说法正确的是妊娠早期孕妇易出现尿频、尿急、尿痛孕妇易患肾盂肾炎，以右侧多见妊娠晚期以腹式呼吸为主孕妇胃肠蠕动加快，易出现腹泻孕期体重每周增加至少500g✔只尿频胸式呼吸为主减慢，易出现便秘最多500g目录受精及受精卵的发育、输送与着床胎儿的发育及生理特点胎儿附属物的形成与功能妊娠期母体生理变化妊娠母体的心理社会变化【妊娠期母体的心理变化】惊讶和震惊矛盾接受内省情绪波动【母性心理发展任务】确保安全接受孩子角色认可奉献精神【重点提要】妊娠共多少周？如何分期？胎儿附属物包括哪些？胎盘功能？防御病毒？合成HCG时间？胎膜组成？脐带