妊娠期妇女的护理Ⅱ妊娠诊断胎儿健康评估技术讲解

妊娠期妇女的护理Ⅱ--妊娠诊断+胎儿健康评估技术主讲人：刘雨晴【回顾—胎儿附属物】下列关于胎儿附属物说法正确的是胎膜由羊膜、叶状绒毛膜组成胎盘最早合成的激素是hcg，高峰是受精后10天左右胎盘可防御病毒通过脐带内含两条动脉，一条静脉正常妊娠足月时羊水量为300ml✔平滑绒毛膜8-10w病毒可通过800~1000ml【回顾—胎儿发育特点】某初产妇，25岁，自然分娩一男婴，新生儿出生后能啼哭，可呼吸，但生活能力弱，易患特发性呼吸窘迫综合征，加强护理可存活，估计其孕龄为A. 孕12周末B. 孕16周末C. 孕20周末D. 孕28周末E. 孕32周末✔【回顾—胎儿发育特点】病人，女性，27岁，上周引产1男婴，身长30cm，其妊娠时间约为A. 16周B. 20周C. 24周D. 28周E. 32周✔妊20周后：身长=妊月×5【回顾—妊娠期子宫变化】妊娠期母体子宫的生理变化，下列描述正确的是A.妊娠晚期子宫多呈不同程度的左旋B.子宫体明显增大变软C.子宫颈腺体分泌减少D.子宫峡部收缩变短变厚E.足月时子宫容积可达1000ml✔右旋分泌增多拉长变薄5ml→5000ml【回顾—妊娠期循环系统变化】门诊护士为孕妇进行妊娠期保健宣传教育，叙述妊娠期母体血液系统生理变化，正确的是A.血容量增多，孕36~40周达高峰B.白细胞减少C.红细胞沉降率减慢D.血液处于低凝状态E.血浆增加多于红细胞增加，出现生理性贫血✔32~34周血细胞增多血沉加快高凝状态妊娠期妇女的护理Ⅱ--妊娠诊断+胎儿健康评估技术主讲人：刘雨晴早期妊娠的诊断妊娠中期子宫增大规律、胎动计数、胎心音范围胎产式、胎先露、胎方位概念与判断重点不同妊娠周数子宫底高度的记忆与运用胎方位的正确识别难点

早期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断胎产式、胎先露、胎方位妊娠诊断1妊娠分期28周14周早期妊娠中期妊娠晚期妊娠【早期妊娠的诊断】—症状停经早孕反应尿频最早、最重要的症状条件：平时月经规律，有性生活的育龄女性或哺乳期月经未复潮的妇女表现：恶心、呕吐、食欲不振、厌油、喜食酸辣、乏力、嗜睡等晨起时最明显6周左右出现，12周左右消失时间：妊娠早、晚期原因：增大的子宫前倾压迫膀胱12周后子宫增大超出盆腔，尿频缓解会不会出现尿痛、排尿困难、尿潴留等情况？【早期妊娠的诊断】—体征乳房检查乳房增大，自觉胀痛乳头刺痛乳晕着色蒙氏结节

妇科检查子宫增大、变软宫颈充血、蓝紫色黑加征：双合诊检查时，子宫峡部极软，感觉子宫颈和子宫体之间似不相连，早期妊娠典型体征

何时超出盆腔？赵女士，26岁，平素月经规律，现停经45日。近几日晨起后出现恶心呕吐，能照常上班。最可能的诊断为钱女士，27岁，既往月经规律，停经50天，近3天晨起呕吐、厌油，伴轻度尿频。最可能的诊断为孙女士，29岁，G1P0。平素月经规律，30日一次，每次持续5日，现停经52日，自述食欲不振、易疲乏、乳房触痛明显。最可能的诊断为李女士，31岁，结婚2年未孕，月经规律，现停经41天，近1周自觉乳房胀痛，尿妊娠试验阳性，基础体温曲线示高温相已达28天。最可能的诊断为早期妊娠妊娠剧吐膀胱炎乳腺炎继发性闭经已婚育龄期女性+平素月经规律+停经50天左右+早孕反应+（尿频）+（辅助检查）=早期妊娠【早期妊娠的诊断】—辅助检查最早、最简便、最常用原理：hcg最准确：确诊5周见妊娠囊6周见胚芽和原始心管搏动双相型，高温持续18日以上分泌减少，且粘稠涂片检查持续见椭圆形晶体1234妊娠试验超声检查宫颈粘液检查基础体温测定What？Who？When？患者女性，25岁，月经过期1周，结婚6个月，从未采取妊娠避孕措施，既往月经正常、规律，宫颈软、着色，子宫正常大小，双附件（—），下列诊断妊娠的最早方法是A、 B型超声B、 放射免疫测定β-hCGC、 基础体温D、 听胎心E、 宫颈黏液检查典型例题✔罗女士，25岁，已婚。因停经40天后就诊，要求明确是否怀孕，做何项检查A. 测HCGB. B超C. 测孕激素D. 宫颈黏液涂片检查E. 基础体温的测定典型例题✔【中、晚期妊娠的诊断】1.病史与症状2.体征子宫增大：宫底高度逐渐上升胎动：18~20周出现，>3-5次/小时；<10次/12小时警惕胎心音：18~20周出现，110-160次/分胎体：20周可触及3.辅助检查超声检查：B超，超声多普勒胎儿心电图以下说法错误的是妊娠期子宫增大至超出骨盆腔的孕周为8周孕妇开始自觉胎动的时间是第18~20周正常胎动每小时约3～5次孕18~20周起在腹壁听到胎心胎心率的正常范围是110~160次/分典型例题✔12周超出盆腔（三个月显怀）胎儿在子宫中采取什么姿势？【胎产式、胎先露、胎方位】胎头和胎臀位置关系？胎背和四肢位置关系？（一）胎姿势定义：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴的关系分类：纵产式、横产式，斜产式（二）胎产式定义：最先进入骨盆入口的胎儿部分。分类纵产式横产式最常见（三）胎先露指示点：枕先露枕骨

面先露颏骨

臀先露骶骨

肩先露肩胛骨骨盆入口：左、右、前、后、横表示方法：APTLROMSSC（四）胎方位定义：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系某女，28岁，孕36周，产前检查，宫底为宽软不规则的胎臀,胎背在腹壁右侧偏前，头已入盆。该孕妇胎方位可能是A. LOAB. ROAC. LOPD. ROPE. LOT典型例题✔前后左右看胎背下列关于胎方位的描述，哪项正确A、 枕右前位时，胎背在母体的左侧B、 枕左前位时，胎背在母体的右前方C、 骶左位时，胎背在母体的右侧D、 骶左后位时，胎背在母体的右后方E、 肩左前时，胎头在母体左侧典型例题✔前后左右看胎背胎产式、胎先露、胎方位的关系及种类纵产式头先露枕先露（95.55~97.55%）枕左前LOA枕左横LOT枕左后LOP枕右前ROA枕右横ROT枕右后ROP面先露（0.2%）颏左前LMA颏左横LMT颏左后LMP颏右前RMA颏右横RMT颏右后RMP臀先露骶左前LSA骶左横LST骶左后LSP骶右前RSA骶右横RST骶右后RSP横产式肩先露肩左前LScA肩左后LScP肩右前RScA肩右后RScP唯一正常的胎方位胎产式？胎先露？胎方位？字母表示？正常吗？前后左右看胎背镜像相反要注意LOALOTLOPRSPRScA

胎儿宫内情况监测胎盘功能检测胎儿成熟度检查胎儿健康评估技术2计数胎动听诊胎心胎儿电子监护【胎儿宫内情况监护】【胎盘功能检查】尿雌三醇测定：<10mg,E/C<10为危险值血雌三醇测定：<40nmol/L血清人胎盘生乳素：<4mg/L缩宫素激惹试验：阳性胎动：<10次/12小时阴道脱落细胞检查胎儿生物-物理监测【胎儿成熟度检查】计算胎龄、估计胎儿体重、B超胎头双顶径羊膜腔穿刺：卵磷脂与鞘磷脂比值（L/S>2）—肺

肌酐---肾

胆红素类物质---肝淀粉酶---唾液腺脂肪细胞出现率---皮肤【重点提要】早期妊娠最重要的症状？其他症状？诊断早期妊娠最早、最准确的方法分别是？子宫增大规律口诀？胎动出现时间？意义？范围？胎心音正常范围？胎产式包括？胎先露最常见？胎方位定义？胎位判断关键？注意？如何检查胎盘功能？胎儿肺成熟？抢答时间题量：10道单选题方式：站起抢答奖励：正确+5，错误-51.某女，27岁，既往月经规律，停经50天，近3天晨起呕吐、厌油，伴轻度尿频，最可能的诊断是A. 膀胱炎B. 早期妊娠C. 病毒性肝炎D. 继发性闭经E. 妊娠剧吐✔2.罗女士，25岁，已婚。因停经40天后就诊，要求明确是否怀孕，做何项检查A. 测HCGB. B超C. 测孕激素D. 宫颈黏液涂片检查E. 基础体温的测定✔3.护土为一孕妇进行妊娠期指导，关于正常的胎心率，该孕妇的下列说法中表明她已理解了护士的指导的是A. 110~160次/minB. 100~120次/minC. 80~120次/minD. 100~160次/minE. 160~180次/min✔4.胎动减少是指胎动12小时少于A、5次B、10次C、15次D、20次E、25次✔5.某孕妇，32岁，G1P0，某次月经不详，检查发现宫底位于脐上1横指，估计该孕妇的孕周为A. 孕20周末B. 孕24周末C. 孕28周末D. 孕30周末E. 孕32周末✔6.女，27岁，第二胎，孕36+4周临产，检查胎儿不属于纵产式的是A.枕右前B.骶右横C.额右横D.肩左后E.枕左横✔7.某女，28岁，孕36周，产前检查，宫底为宽软不规则的胎臀，胎背在腹壁左侧偏前，头已入盆。该孕妇胎方位可能是A. 枕左前

B. 枕右前

C. 枕右前

D. 枕右后

E. 骶左前✔8.了解胎盘功能是否正常，目前常用的检查方法是测定尿中的A． 皮质醇B． 孕二醇C． 醛固酮D． 雌二醇E． 雌三醇✔9.妊娠32周时子宫底高度是上图中的序号A. ③B. ④C. ⑤D. ⑥E. ⑦✔10.如图所示的胎方位为A. LOAB. LOPC. ROAD. ROPE. RSA✔谢谢！妊娠周数手测子宫底高度尺测子宫长度（cm）12周末耻骨联合上2-3横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指18（15.3---21.4）24周末脐上1横指24（22.0---25.1）28周末脐上3横指26（22.4---29.0）32周末脐与剑突之间29（25.3---32.0）36周末剑突下2横指32（29.8---34.5）40周末脐与剑突之间或略高33（30.0---35.3）不同妊娠周数子宫高度及子宫长度

12耻上2到316周末脐耻间24,20上下一晚孕脐上3横指32脐与剑突间36剑下2横指40脐与剑突间距离大于33有何运用？妊娠期子宫增大至超出骨盆腔的孕周为6周后8周后12周后16周后18周后典型例题✔为妊娠8周妇女进行护理评估检查，不会发现A. 子宫颈软，呈紫蓝色B. 早孕反应C. 妊娠试验阳性D. B型超声可见妊娠环E. 子宫体增大，于耻骨联合上方可扪及典型例题12周超出盆腔（三个月显怀）✔初孕妇，23岁，妊娠28周末，单胎妊娠，目前胎儿生长发育良好，其宫底高度大约在脐耻之间脐下一横指脐上一横指脐上三横指脐与剑突间典型例题✔某孕妇，32岁，G1P0，末次月经不详，检查发现宫底位于脐上1横指，估计该孕妇的孕周为A. 孕20周末B. 孕24周末C. 孕28周末D. 孕30周末E. 孕32周末典型例题✔妊娠20周时子宫底高度是图中的序号A. ③B. ④C. ⑤D. ⑥E. ⑦典型例题✔意义：最简便有效的方式方法：早中晚各取1个小时计数，3个数据相加乘以4正常：3~5次／小时异常：少于10次／12小时

胎儿宫内安危监测—胎动计数胎儿宫内安危监测——胎儿电子监护胎心监护仪2个探头：宫底和胎儿

1个记录仪：胎心率及宫腔压力功能：监测胎心率；预测胎儿宫内储备能力胎儿电子监护——胎心率胎心率基线：未受胎动、宫缩影响，持续10min以上的胎心率平均值

正常范围为110-160次/分胎心率基线变异：在振幅和频率上的波动胎儿电子监护——1.监测胎心率胎心率一过性变化：受宫缩、胎动、触诊等刺激，胎心率暂时加快或减慢，随后恢复到基线水平。意义：判断胎儿宫内安危的重要指标分类：加速

减速胎儿电子监护——2.预测胎儿宫内储备能力无应激试验（NST）条件：无宫缩，无外界负荷刺激观察：胎心率与胎动的关系反应型：20min内有2次或以上胎心加速缩宫素激惹试验（OCT）条件：诱发宫缩，>3次/10分，持续>40秒观察：胎心率与宫缩的关系阳性：50%以上的宫缩后出现晚期减速意义：胎盘功能减退，胎儿宫内缺氧胎心一过性变化——加速表现：>15次/分，持续时间>15s意义：胎儿宫内良好的表现胎心一过性变化——减速特点：波谷对波峰原因：胎头受压早期减速特点：无固定关系原因：脐带受压纠正：改变体位变异减速特点：波谷落后波峰原因：胎盘功能不全