外科护理学肠梗阻学校成都刚海菊讲解

外科护理学-肠梗阻学校：成都职业技术学院主讲人：刚海菊护理专业教学资源库目录肠梗阻概述常见肠梗阻肠梗阻病人的护理010203目录CONTENTS05肠梗阻概述01定义

部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。是常见的急腹症之一

90%的肠梗阻发生于小肠分类按发生的基本原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位高位肠梗阻低位肠梗阻病理生理变化（肠管局部）

肠内积气、积液增多肠腔内压力不断增加肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔肠扩张肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加体液进入第三间隙

水、电解质紊乱和酸碱平衡失调

低容量性休克肠内细菌和毒素渗入腹腔腹膜炎肠腔内容物潴留细菌繁殖+毒素

脓毒症，甚至全身性感染呼吸循环功能的障碍病理生理变化（全身性）临床表现——症状痛：吐：胀：闭：单纯性机械性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、麻痹性肠梗阻高位肠梗阻低位肠梗阻麻痹性肠梗阻高位肠梗阻低位或麻痹性肠梗阻完全性肠梗阻高位肠梗阻绞窄性肠梗阻

腹部体征

视：腹胀，肠型，蠕动波

触：腹块，腹膜刺激征

叩：鼓音，移动性浊音

听：肠鸣音亢进，减弱或消失全身脱水、休克（晚期）临床表现——体征临床表现—辅助检查实验室检查X线检查直肠指诊肠梗阻气液平面扩张的肠气肠袢处理原则_解除梗阻、治疗并发症

一非手术治疗：主要用于单纯性粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻包括：

禁食,胃肠减压,纠正水电解质酸碱平衡.防治感染和中毒、支持治疗、病因治疗等肠梗阻

二手术治疗1．解除梗阻：松解粘连，取出肠内异物，扭转肠段复位，肿瘤切除。2．短路手术：若病因不能切除，则将梗阻的近端及远端肠道吻合。3．单纯造口：若病因不能切除，短路也无法作,则作梗阻近端肠段造口术。处理原则_解除梗阻、治疗并发症肠梗阻常见肠梗阻02一、粘连性肠梗阻15二、肠扭转性质：闭袢性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时针旋转多见程度：轻：360°以下重：2～3周部位：小肠乙状结肠16小肠扭转多见于青壮年诱因：饱食后剧烈活动症状特点：①腹痛发作突然②牵涉腰背部③喜胸膝位或蜷曲侧卧位④呕吐频繁、腹胀不显著⑤易休克17乙状结肠扭转多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。低压灌肠：量常少于500mlX线平片：马蹄状双腔充气肠袢钡灌：尖端呈“鸟嘴”形18三、肠套叠小儿肠梗阻的常见病因80%发生于2岁以下儿童多为回肠末端套入结肠三大典型症状:腹痛、血便、腹部肿块X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹簧”状肠梗阻20以蛔虫团或粪块堵塞多见（单纯机械性肠梗阻）多见2-10岁儿童驱虫治疗不当为诱因脐周阵发性腹痛或呕吐，腹部可扪及变形的条索状肿块，肠鸣亢进或正常。治疗：非手术治疗为主四、蛔虫性肠堵塞肠梗阻病人的护理03典型病例病人，男，22岁，腹涨、腹部隐痛2周，昨夜起腹涨明显、腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，排气、排便停止10小时入院。

T：37.3；P90次/分；BP95/65mmhg，痛苦面容，自发病以来饮食较差，10小时未进饮食。既往有阑尾切除病史。

临床诊断：急性肠梗阻，拟手术探察。

问：病人存在的主要护理问题有哪些

？

制订一份此病人的手术前后的护理计划．

护理诊断体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压有关疼痛:与肠蠕动增加、手术创伤有关舒适的改变：肠腔积液积气潜在并发症：腹腔感染、肠粘连营养失调:低于机体需要量护理肠梗阻（一）健康史年龄新生儿－先天性肠道畸形婴幼儿－肠套叠儿童－蛔虫性肠梗阻青壮年－嵌疝粘连性老年－结肠癌乙状结肠扭转粪便堵塞病史：手术史蛔虫史便秘史饱餐后剧烈运动腹外疝史

（二）身体状况肠梗阻的临床表现四大症状：痛吐胀闭三大体症：蠕动波肠型肠鸣音亢进

一项检查：Ｘ线平片可见多个液平面和气胀的肠袢是机械性还是麻痹性？麻痹性肠梗阻有四大症状而无三大体征麻痹性肠梗阻常有腹腔感染出血大手术史麻痹性肠梗阻在Ｘ线下可见大小肠全部的均匀胀气，而不是多个液平面和气胀的肠袢评估梗阻部位高位：呕吐早频繁腹胀不明显低位：呕吐晚次数少评估梗阻程度完全性：呕吐频繁不排便排气不完全性：呕吐不频繁有多次少量排便排气单纯性or绞窄性肠梗阻本质的区别：血运障碍预后的区别：绞窄性肠梗阻处理不及时将导致肠坏死、腹膜炎，继发感染性休克而危及生命。处理的区别：单纯性——多采用非手术处理绞窄性——需手术处理评估治疗情况基础治疗：胃肠减压改善全身情况矫正水电解质紊乱和酸碱平衡应用抗生素防治感染和中毒解除梗阻：手术非手术

体位：生命体征平稳者取半卧位禁食水胃肠减压及护理合理输液、记录出入液量呕吐的护理缓解腹痛和腹胀：液体石蜡、阿托品等防治感染和脓毒血症严密观察病情积极做好术前准备护理措施——非手术治疗护理护理措施——术后护理

体位：血压平稳后给予半卧位饮食：肠蠕动恢复后逐步进食活动：鼓励早期下床活动观察病情：生命体征、腹部症状及体征胃肠减压和腹腔引流管的护理并发症的观察与护理：吸入性肺炎、腹腔感染与肠瘘、肠粘连

通过这一节课的学习，你学到了哪些知识？

思考题：肠梗阻患者评估重点是什么、非手术治疗方法有哪些？肠梗阻33思考题高位肠梗阻的特点是

Ａ.呕吐物常带粪臭味

Ｂ.可见明显肠型

Ｃ.腹胀较明显Ｄ.呕吐频繁，早期出现水电解质紊乱

Ｅ.腹痛明显

Ｄ.呕吐频繁，早期出现水电解质紊乱34思考题单纯性肠梗阻最早的临床表现是

Ａ.腹胀明显Ｂ.有腹膜剌激征

Ｃ.可见肠型，肠蠕动波Ｄ.持续性腹痛阵发性加剧

Ｅ.阵发性腹绞痛伴肠鸣音亢进

Ｅ.阵发性腹绞痛伴肠鸣音亢进35思考题关于麻痹性肠梗阻，错误的是

Ａ.腹痛不明显

Ｂ.溢出性呕吐

Ｃ.腹部有不对称局限性隆起

Ｄ.多继发于急性腹膜炎

Ｅ.肠鸣音减弱或消失

Ｃ.腹部有不对称局限性隆起36思考题

高位小肠梗阻病人，除腹痛外主要症状为

Ａ.腹胀

Ｂ.排便、排气停止

Ｃ.呕吐

Ｄ.血便

Ｅ.以是都不是

Ｃ.呕吐

37思考题关于肠梗阻呕吐叙述，下列哪一项是错误的

Ａ.高位小肠梗阻呕吐出现早，且较频繁

Ｂ.低位小肠梗阻呕吐发生晚，呕吐物“粪样”

Ｃ.结肠梗阻很少呕吐

Ｄ.绞窄性