《康复辅具技术》课件-康复辅具技术-9下肢矫形器

第九讲下肢矫形器（上）主要内容一、下肢矫形器的基本功能与主要适应证二、足部疾患与矫形鞋、矫形鞋垫三、足踝部疾患与踝足矫形器四、膝部疾患与膝矫形器五、膝踝部疾患与膝踝足矫形器学习要点*熟悉下肢矫形器的主要适应证*熟悉足部疾患与矫形鞋垫*掌握踝足矫形器及其主要适应证*了解膝矫形器及其主要适应证*掌握膝踝足矫形器及其主要适应证一、下肢矫形器的基本功能

与主要适应证（1）稳定与支撑--限制关节的异常活动，稳定关节，恢复承重功能，如儿麻。（2）固定和保护--对病变肢体或关节的固定与和保护，促进痊愈，如骨折。（3）预防、矫正畸形--用于肌力不平衡，骨发育异常或外力作用常引起肢体的畸形，如先天性马蹄内外翻、膝内外翻。（一）下肢矫形器的基本功能（5）抑制站立、步行中肌肉反射性痉挛—通过控制关节运动，减缓、抑制肌肉反射性痉挛，如脑瘫。（4）免荷--减轻肢体轴向负荷，如股骨头无菌性坏死。（6）长度补偿—对双下肢不等长进行长度补偿，达到骨盆平衡。1、稳定关节，改善下肢的运动功能；2、保护下肢的骨与关节，减少疼痛，促进病变痊愈；3、防止和矫正畸形；4、改善步态、减免肢体承重；5、促进骨折愈合和早期功能恢复、巩固手术疗效；6、用于因年龄过小，暂时不宜手术的患者；7、作为手术前治疗措施；补偿肢体长度等。（二）应用下肢矫形器的主要目的下肢矫形器除遵循矫形器一般设计原则外，还必须具有以下特点。（1）在正常穿着矫形器的情况下，病人必须能够舒适地坐下；（2）支持体重，使患者能够移动；（3）矫形器必须有助于改善步态。（三）下肢矫形器的主要适应证---固定、矫正肢体的异常活动，使疾患肢体免荷，对缺损部分进行补偿（1）固定和限制肢体的异常活动：关节内外侧不稳定，如软组织损伤、关节骨折和脱位；关节（三个关节）疾病；神经麻痹（上下运动神经元）；骨骼畸形。（2）矫正和改进肢体的异常结构：足部畸形（外翻足、高弓足、尖足和钩状足、内翻足和扁平足；膝关节畸形（膝内、外翻）、膝屈曲挛缩、膝过伸（反张）。下面介绍临床上常见的疾患（3）使肢体免荷：关节疾患（关节脱位、坏死、炎症、假关节）；骨骼疾病（骨折、坏死、炎症）。（4）对肢体三维长度及体积缺损部分进行补偿：长度补偿（下肢不等长）；体积补偿（补臀）；缺损补偿（补缺）。（四）下肢常见的疾患1、足内翻和足外翻2、膝内翻和膝外翻3、膝屈曲4、马蹄高弓足5、膝过伸6、足部缺损7、一侧下肢短缩8、足下垂二、足部疾患与矫形鞋1、内翻足和外翻足（一）足部疾患2、拇外翻3、韧带撕裂、跟踺断裂、骨折、扭伤等（二）矫形鞋矫形鞋（又称病理鞋）---治疗下肢和足部疾患，减轻足部疼痛，维持身体平衡，以及在站立和行走时改善足的功能而特制皮鞋。---为矫治足部疾患而制作的特殊的鞋。

矫形鞋按照其治疗功能，一般分三大类：-----补缺矫形鞋-----补高矫形鞋（内外补高）-----矫正矫形鞋1、补缺矫形鞋---用于补偿足部缺损的负重功能而设计的叫补缺矫形鞋。

用于弥补足趾截肢的称为假足趾，假足趾直接放入皮鞋的前部。

用于弥补因跖趾关节离断而缺损的软垫叫做补缺软垫。

跖骨截肢，由于跖骨头被切除，破坏了足弓的完整性，从而失去了前足部良好的负重功能。因此，所配置的补缺软垫既要托起足弓，又要弥补足部残缺部分，改善足部的负重功能。补缺矫形鞋底勾心钢板向前延长至跖骨残端之前--减少残足末端承重，改善足底承重功能--防止鞋的变形2、补高鞋---用于补偿下肢不等长的鞋叫补高鞋补高矫形鞋可分为内补高矫形鞋、内外补高矫形鞋和假肢补高矫形鞋。由于正常人腰椎对下肢不等长有一定的代偿功能，因此一侧下肢缩短1cm以内的可以不予补高。短缩1cm以上者，因为长期站立、跛行，导致骨盆倾斜、脊柱侧弯，引起腰痛和疲劳，需要补高短侧肢体。（1）补高在1㎝以下，可用后跟厚、前掌薄的鞋垫放入鞋中；（2）补高在1～3cm，需定制补高鞋或是进行对侧鞋底的调整；（3）补高在3～7cm，需定制内补高鞋；（4）补高在7～14cm，需定制内外补高鞋；（5）补高在14cm以上，需定制补超高假肢。内外补高鞋—其补高之鞋底应呈船形状，以利于足的背屈运动（即不妨碍足的背屈功能），便于滚动和起步。补高假肢

制作时，踝关节一般呈跖屈位（马蹄位），外观较好，但跖屈位不能过大，否则因前足承重过大引发跖痛。3、矫正矫形鞋---是指用于矫正足部各种畸形和疾病的矫形鞋扁平足主要表现为足纵弓下陷，足部外展、旋前，足跟外翻，胫骨内旋。常用矫形鞋、鞋垫矫正。弓形足主要临床表现为高足弓和爪状趾畸形。常用矫形鞋、鞋垫处理。马蹄足又称垂足、尖足，站立时以尖足着地，足跟部悬空；行走时尖足不能抬举，常踢地而行，尖足着地后足跟着地临地。检查时可见前足部跖屈明显，合并凹陷，跟腱缩短，足完全不能背屈。马蹄（内翻）足---常见于先天性马蹄内翻足和小儿脑瘫后遗症。临床主要表现为足前部内收、内翻，足中部内翻，足跟内翻和足马蹄畸形。痉挛---是肌肉紧张、不自然地收缩（可放松），多由中枢神经受到刺激或上神经元损伤引起，如脑瘫引起的痉挛性瘫痪。挛缩---为肌肉和神经病变引起的肌肉硬性收缩，往往造成关节的挛缩畸形，如烧伤瘢痕造成的挛缩。足下垂---是一种因下肢肌肉（如腓肠肌）瘫痪或肌无力造成足下垂，多为柔软性症状，足触地时一般能将足放平，但一抬足便呈下垂状。足下垂常因神经系统疾患（如儿麻、中风）引起。矫正足下垂于功能位，补高1.5～2CM，同时让足外侧适当高过内侧以矫正足内翻。4、支架式踝足矫形器

---矫正矫形鞋

利用T型带矫正足内翻T型带Y型带

利用Y型带矫正足外翻5、矫形鞋垫—矫正足部畸形、改善足部受力分布，从而减轻疼痛。以足印、足模等为依据，运用人体生物力学原理，采用软性弹性材料制成。按功能分增高、矫正和保健等。---保持足部正常生理结构；---调整或转移足部压力；---减轻足部疼痛；---保持下肢站立和行走时的姿势平衡，改善步态等。（1）矫形鞋垫的主要作用1）扁平足鞋垫：用于扁平足或运动损伤引起的足弓塌陷。2）扁平外翻鞋垫：用于先天性或创伤引起的扁平外翻足。3）3/4长度矫正鞋垫：用于足弓发育不良、高弓足、扁平足、内纵弓、横弓部分需要支撑者及韧带损伤、长时间运动所致的足部不适。4）扭转鞋垫：将鞋垫下面有一些斜向外（内）侧的导向纹路、且内（外）侧加高，放入鞋内使用。主要用于抗痉挛足内（外）旋或变形性膝关节病引起的X（O）形腿等。（2）矫形鞋垫的种类5）横弓鞋垫：用于横弓受力过大引起的疼痛，分散横弓应力，解决受力不均，从而改变横弓受力分布，解除疼痛。6）纵弓鞋垫：用于足部纵弓损伤引起的足部不适，或足纵弓塌陷。7）跖骨垫：用于缓解或减轻高弓足或马蹄足引起的跖骨疼痛。8）跟垫：用于减轻足跟疼痛和减少足跟受力状况，起到快速减轻足部疼痛和减震作用。9）增高鞋垫—用于弥补下肢不等长，达到身体平衡，防止体形改变或骨盆倾斜。矫治内翻垫

足跟垫缓冲鞋垫横弓垫平足（纵弓）垫

6、平足

正常足跟与足背骨借韧带与关节形成足弓，使足底有较好的弹性，能够缓冲外力的冲击和震荡，同时保护足底的血管与神经。

扁平足在青少年学生中发病率为11%

矫治（平足与横弓）托平足（纵弓）托横弓垫平足与足弓垫7、一侧足部缺损＋下肢短缩畸形

足部缺损——补缺垫下肢短缩——补高假肢三、足踝部疾患与踝足矫形器当下肢发生病变时会引起肌力平衡失调，造成关节的变形，如踝关节的内翻、外翻、下垂等畸形，使重力线偏离正常位置。为了保持患者的正常体位，恢复下肢的稳定支撑和行走功能，下肢矫形器的设计应使偏离的人体重力线恢复到正常位置。对于足踝部疾患，常用的是一种踝足矫形器（AFO），AFO既可以矫治内外翻、足下垂，还可以矫治轻度膝过伸。矫形器生物力学中使用最广泛的是三点力矫正法。矫正原理是：利用生物力学中三点力矫正法，将垂足托起置于功能位，便于行走；并在脚底外侧施力以矫正足内翻。

1、矫正小孩足内翻（一）踝足矫形器AFO2、辅助下垂足、马蹄内翻足的行走以及矫正其畸形矫正尖足防止尖足畸形代偿提足功能跟腱手术保护病案：足下垂刘某，女18岁诊断：左马蹄足，小腿肌肉疤痕挛缩，跟踺挛缩。处理：手术松解疤痕和跟踺术后安装AFO---固定、保护与矫治作用---固定式---自由活动式---止动式---助动式（单向助动与双向助动）---单向锁定式---单向阻尼式---软型

（二）踝关节的分类：弹性助力矫形器

（1）后侧弹性AFO—踝部相当窄，不阻碍背屈，对踝部内外侧稳定作用小，但能在步行摆期矫正足下垂。1、固定式的AFO（2）硬踝AFO--足托、踝和踝上各都加宽，从而加强了矫正足下垂的力量和控制内外翻的能力。（3）改进型后侧弹性AFO—足托、踝和踝上各都加宽，从而加强了矫正足下垂的力量和控制内外翻的能力。包容踝部至跖骨远端，控制距下关节，矫正足踝关节畸形。踝部前后开口，保留踝关节的部分运动功能，促进下肢肌肉运动的协调发展，改进步态。有跖、背屈活动，可抑制痉挛、矫正畸形、保持正常的人体力线。（4）抑制肌张力的动态AFO适用于距下关节不稳、疼痛、韧带肌腱损伤和轻度痉挛、足部畸形易矫正的脑瘫患儿。（5）前侧弹性AFO踝部保持背屈位，同时允许踝关节自由活动，可促进肌肉、韧带和肌腱的功能。跟着地时膝关节伸直，保持膝关节稳定；足趾离地时起助推作用。这样可用较小的力量克服地面的反作用力，步态较自然。（6）螺旋式利用螺旋扭力矫正足内外翻，防止足下垂。全螺旋式矫治外翻足效果更佳半螺旋式矫治内翻足效果更佳在胫骨的前上方延伸出与后方壳体一体的壳体。站立期足放平时，地面反作用力可产生一个向后的推力，使膝关节伸直，防止膝无力而屈曲。（7）抗踝关节地面反作用力的AFO固定踝AFO特点---踝关节不能活动踝关节不能跖屈和背屈：---在步态周期中跟触地到支撑期的过渡过快，步态不稳；---脚跟对地面的冲击可能诱导膝部肌肉的痉挛。固定踝AFO2、活动踝式的AFO自由活动踝AFO踝部自由式的可以进行较大范围内的跖屈和背屈运动。---用于控制足内翻或外翻，预防和矫治足的内外翻畸形。3、止动AFO踝关节可有限活动的踝铰链活动踝（止动式）AFO

止动踝铰链可以进行有限的跖屈和背屈运动。分为跖屈止动和背屈止动。跖屈止动可以控制内翻或外翻，控制踝关节的跖屈运动，但不限制背屈运动，用于矫治内外翻足和马蹄畸形。

背屈止动可以控制内翻或外翻，控制踝关节的背屈运动，但不限制跖屈运动，用于改进跟足步态。止动踝铰链又分跖屈止动和背屈止动跖屈时，足跟的地面反作用力使脚掌产生一个绕踝轴向下的跖屈力矩，而弹性力产生一个绕踝轴向上的背屈力矩，抵抗跖屈力矩使跖屈减速，使踝足平滑地完成跟触地至支撑期的过渡。

4、助动式AFO助动式踝AFO脚尖离地时，弹力产生的背屈力矩将下垂的脚掌拉起，使之顺利离地。但是，脚尖离地时弹力会对脚前掌产生一个快速的冲击，这也有可能触发腿部肌肉的痉挛。助动式踝AFO双向助动式踝关节单向助动式踝关节助动式踝AFO又分为双向助动与单向助动双向助动式踝AFO---可以提供踝关节背屈、跖屈助力或阻力。单向助动式（背屈助动、跖屈阻动）---即提供踝关节背屈助力，同时阻止跖屈运动。---单向阻尼AFO背屈没有阻力，而跖屈有摩擦阻力（可调节），跖屈方向的阻力同会抵抗跖屈力矩，使跟触地过程的跖屈减速，平滑完成

向支撑期的过渡。---脚尖离地过程中，跖屈方向的阻力把脚掌托起，不会产生足下垂，由于没有弹力，因而不会触发肌肉痉挛。5、单向阻尼式AFO单向阻尼踝铰链

踝铰链使用摩擦环和单向轴承FRICTIONRINGCENTERAXISBUSHINGRING内衬环CLUTCHBEARING离合轴承FRICTIONADJUSTMENT6、单向锁AFO

---适应于强持型足下垂、痉挛性尖足---开锁时踝铰链自由转动，穿、脱容易---锁定时踝铰链单向转动，反向不能转动，只能背屈F--在穿戴时开锁，将可自由转动的足底板贴在患侧足底上，绑好绑带，然后闭锁。

---患者站立或走路时，地面反作用力作用在脚前掌产生一个背屈转动力矩，将脚前掌向上推。由于踝铰链在背屈方向无阻力，脚前掌可以向背屈方向少许移动。

---当脚离地时，地面反作用力消失，踝部肌肉的挛缩产生跖屈转动力矩，脚掌有恢复原位的趋势，但是单向锁锁闭了任何跖屈方向的转动，使脚掌刚才的背屈得以保持。---不断重复这样的过程，就可以对强持型足下垂进行有限的矫正了。单向锁AFO应于强持型足下垂的治疗原理

7、软型踝足矫形器

原理：通过限制踝关节的内、外翻及跖屈、背屈运动，使受伤的踝部得到较好的保护，避免或减轻疼痛，并且有利于治疗和康复。

适应症：

－－踝关节炎

－－足踝部扭伤、足踝韧带损伤、足踝不稳定者

－－也可用于运动中的保护绷带式，两侧装有塑料夹板绷带式，两侧装有弹性支条系绳式，两侧装有铝支条\塑料夹板

固定式---通过固定或限制关节活动，减少疼痛

其足底的船形厚胶垫使固定的踝关节也能完成足跟至足尖的滚动，使穿戴者基本恢复行走功能。1）是否符合处方要求；2）患者能否没有困难地穿上矫形器；3）站立位检查和评定；4）步行中检查和评定；5）坐位时检查和评定；6）脱去矫形器检查和评定。8、踝足矫形器的检查与评定9、脑瘫患儿使用的矫形器

脑瘫可能引发下肢痉挛（主要是髋部肌肉），下肢后跟肌腱因紧张而导致尖足步，踝关节不稳，患儿走路左右摇摆。（1）AFO矫形器（1）AFO矫形器通过抑制肌张力达到控制效果

（2）扭转（矫正）式髋大腿矫形器脑瘫可能引发下肢痉挛（主要是髋部肌肉），导致控制下肢内旋，或者产生剪刀步。扭转式髋大腿矫形器在矫治内外旋方面可以起到一定的作用。硬性是钢索式软性用弹性橡胶带制作扭转（矫正）式髋大腿矫形器---适用于儿麻后遗症引走的下肢功能障碍，如小腿三头肌，内侧腘绳肌、胫骨后肌痉挛引起的足内旋。四、膝部疾患与膝矫形器KO：

用于控制膝关节运动，膝侧副韧带损伤等导致的膝关节侧方不稳定、膝反张（需加膝压力垫）、膝伸肌低下、膝关节屈曲挛缩（需加膝压力垫）。

可根据病情调节成固定、有限活动或自由活动，既能控制膝关节的平移动，保护关节，缓解疼痛，又不妨碍患者的行走功能。治疗：膝韧带损伤

（一）治疗膝关节炎（二）治疗膝关节不稳定系列化成品膝矫形器卡盘锁膝铰链—可调节铰链转动区域，可作固定式膝关节使者用双轴式膝铰链—是多轴膝关节，符合膝关节运动特性，屈伸平稳，膝关节有较大的屈曲角度。适用于对膝关节屈伸运动有严格控制前后异常运动的患者。（三）治疗髌骨疾病在髌骨外侧装有小垫片及固定带。

（四）治疗膝反屈膝伸肌力强过膝屈肌力，膝关节不稳定、膝关节挛缩等都会引起膝反屈防止膝过伸矫形器膝伸肌力大于膝屈肌（臀部肌力尚可）

（五）治疗膝内、外翻--X型腿、O型腿矫形器

（六）轻度膝部疾患与软型矫形器软护膝：限制与稳定

治疗型：限位与保温适应症：轻伤，关节炎运动型：限制关节过度活动五、膝踝部疾患与膝踝足矫形器KAFO（1）末梢神经麻痹：腓、胫骨神经麻痹，坐骨神经麻痹。（2）膝部疾患：膝关节侧方不稳、膝伸展力低下、反屈膝，屈曲或伸展挛缩等。（3）髋部疾患：先天性髋脱位、髋内收挛缩、髋伸展力低下等。（4）下肢骨折：股骨、膝部骨折，小腿骨、足部骨折。

用于在站立时保持稳定、免荷，从而达到预防、矫正畸形等治疗目的。（一）适应证（二）膝踝足矫形器KAFO的力学原理（1）以肢体的承重线为参考线，确定KAFO的关节间的位置关系。（2）髋、膝、踝关节与足底前掌滚动边相互平行且与地面平行，与前进方向垂直。（3）护膝（或环带）是用于固定膝部----避免膝伸肌瘫痪患者膝部承重时突然弯曲。

膝伸肌力瘫痪或肌无力，导致膝屈曲。防止屈膝矫形器---当膝关节伸展挛缩时，通过逐渐调长调节杆的长度（即膝铰链的角度）进行矫正。---当膝关节出现屈曲挛缩而无法伸直时，通过逐渐调长调节杆的长度（即膝铰链的角度）与膝压垫成三点支撑，进行矫正。（三）带膝部调节杆的大腿矫形器

适用于臀、膝部肌力下降，但肌力未完全丧失后置式膝铰链:一般后置1-2cm。在步行站立期铰链伸直保持膝关节稳定性，摆动期可有屈膝动作。如果膝部肌力丧失，不可使用后置式膝铰链。（四）膝铰链后置式大腿矫形器

后置式膝铰链—连动杆式在步行站立期铰链伸直保持膝关节稳定性，屈膝可坐下动作，膝关节不用设锁。

带锁膝铰链—落锁时膝关节锁定，起环时膝关节可自由活动。可单侧使用。有屈膝畸形或腘绳肌痉挛者需双侧使用。适用于臀、膝部肌力完全丧失（五