《康复辅具技术》课件-康复辅具技术-5下肢假肢

假肢学主要内容★假肢的概述★小腿假肢★大腿假肢★上肢假肢第五讲假肢概述与下肢假肢（上）主要内容★假肢的概述★小腿假肢★大腿假肢

学习要点一、熟悉假肢定义及其分类二、掌握小腿假肢的基本功能三、掌握小腿假肢的踝足机构的构成与工作原理四、掌握小腿假肢的接受腔的构成与工作原理病案

某男，因交通事故造成膝关节以下10cm截肢。患者残肢状况良好，身体其它方面正常。

以患者现有的条件，除了从PT、OT的角度制定相应的康复训练计划外，恢复其下肢功能的唯一手段是安装合适的假肢。一、什么是假肢1、定义：是用于整体或部分替代缺失或缺陷肢体的体外装置。截肢者肢体缺陷包括结构（外形）缺陷和功能缺陷。2、作用：---弥补结构缺陷（或缺失），即获得肢体外形；---弥补功能缺陷（或缺失），即代偿肢体功能。（一）定义与作用第一部分

假肢的概述二、假肢的历史

★1502年，德国一名叫果茨骑士用的（锻工）铁手，手指关节还能活动

★公元200多年前，古罗马将军用的铁手（锻工）-手指关节能活动

★约公元前300年罗马人用青铜打造的一条假腿，即“罗马卡普阿腿”★3000年前的古埃及19岁女性木乃伊身上找到一个假脚趾1、国外假肢的历史1858年，意大利出土了公元300年左右的大腿上假肢

主体由木材制成，皮革和青铜加固中世纪，假肢材料：木材金属材料一战后，假肢制造行业迅速发展。二战后，随着现代科学技术的迅速发展

机械、材料

多种工程学科

电子、计算机技术

假肢制造业

生物力学

康复医学2、中国假肢的历史4000多年，新石器晚期至青铜时代----在随葬品中发现陶器制作的假肢。公元前539年（2500多年前）的《晏子春秋》（最早文字记载）中晏子劝诫齐景公削减酷刑而说的“踊贵而屦贱”，踊就是春秋以前受刖足之刑者所用的一种特制陶器鞋。20世纪30年代，上海、北京、武汉在医院骨科建立了假肢支具室，如北京“万顺”、上海“天工洋行”的小作坊。1943年在晋察冀边区成立了假肢装配组，1945年又在张家口成立了假肢厂。1982年中国第一具全臂肌电假手问世。21世纪以来，我国假肢设计与制造技术取得了长足进步。三、假肢的分类（一）按截肢部位划分（二）按假肢结构划分（三）按假肢的安装时机划分（四）按假肢的驱动力源划分（五）按假肢的主要用途划分（六）按假肢组件化情况划分

下肢假肢截肢平面分类上肢假肢截肢平面分类上肢假肢（一）按截肢部位划分下肢假肢壳式假肢（二）按假肢结构划分骨骼式假肢临时假肢：是指术后早期安装的下肢假肢，是用临时接受腔和其他基本假肢部件组装的简易式假肢。（三）按安装时机划分正式假肢：是指为长期正常使用而制作的定型假肢，又称为永久性假肢。混合力源假肢具备自身力源和体外力源的假肢（四）按驱动力源划分自身力源假肢又称内动力假肢体外力源假肢又称外动力假肢（五）按主要用途划分装饰性假肢仅有肢体外形，不能代偿功能功能性假肢既有良好肢体外形，又能代偿功能作业性假肢辅助完成某些特定作业的假肢（五）按主要用途划分运动型假肢辅助运动的专用假肢非组件式---与组件式假肢相反（六）按组件化情况划分组件式---由标准化组件构成的假肢四、主要制作材料金属材料---碳素钢、不锈钢、铝合金、钛合金木材---椴木、桐木皮革---面皮、里子皮、带子皮弹性橡胶---天然橡胶、合成橡胶织物---尼龙条带、各种针织袜套、弹性织物、装饰性外套织物、尼龙织物塑料---丙烯酸树脂、不饱和聚酯树脂、聚乙烯醇薄膜、聚乙烯塑料板、聚丙烯塑料板、聚氨酯泡沫塑料、有机硅橡胶、玻璃纤维、碳纤维

站立

人体下肢的主要功能

行走

跑

跳

使用下肢假肢的目的：

尽可能多地恢复上述功能

恢复其正常外形

下肢假肢：是用于弥补截肢者下肢的缺损、代偿其失去的下肢的部分功能而设计制作和装配的人工假体。第二部分

下肢假肢一、小腿假肢悬吊装置接受腔外装饰小腿部踝关节假脚BK--belowknee踝足机构—代偿人体足踝功能的假肢组件。决定小腿假肢的功能。接受腔踝足机构连接件胫管接受腔—是连接人体残肢和假肢的腔体，人体与假肢的接口。人体踝足的功能：稳定支撑－站立

跖屈/背屈－行走

内翻/外翻－斜坡万向－复杂路面

内旋/外旋－转身

长轴压缩－跳跃/减震（一）踝足机构跖屈－－背屈内翻－－外翻踝关节转动（1）优点：

①有较大的跖/背屈运动；②跖屈时后缓冲块吸收大部分冲击力，有助于提高膝关节的稳定性；③调节前后缓冲块的弹性，可适应不同的需要；④背屈时橡胶脚趾受力弯曲变形，行走自然、舒适。

单轴脚，又称动踝脚1、单轴脚（动踝脚）（2）缺点：

没有内/外翻、内/外旋和长轴压缩功能，无法实现内外翻、水平旋转和斜面运动。2、SACH脚---固定踝软跟脚弹性垫跟胶前掌静踝连接盘★踝关节固定不动★跟部软弹性垫---跖屈★塑胶弹性前掌---背屈1）优点：结构简单，故障率低

踝部装饰美容逼真2）缺点：跖屈/背屈硬度不易调整；

背屈不如单轴脚；

没有内/外翻、内/外旋和长轴压缩功能，无法实现内外翻、水平旋转和斜面运动。3、万向脚主要部件：万向连接件

环形弹性胶垫优点：跖/背屈万向功能内/外翻

内/外旋适合在不平路面上行走

节省体能缺点：结构复杂，故障率高单纯的万向脚没有长轴压缩环形弹性垫4、储能脚

脚的滚动：支撑期到脚尖离地（1）跟着地时，后弹板弯曲变形储存能量，起起缓冲作用；当跟离地时，弹板伸直释放能量助推假脚向前滚动。（2）前掌着地时，前弹板弯曲变形储存能量，当脚尖离地时，弹板伸直释放能量产生腿部蹬力助推假脚前行。碳纤板—储能脚5、舒适型假脚

---对于大多数肢残者，节能更重要储能脚的适用范围：体重、强壮、运动节能---少量能量实现滚动德国1C-40仿生脚

376、智能仿生踝碳纤储能脚特点：微电脑控制阻尼优化不同地形上的稳定性并可改变步速。微电脑控制下实现30°的踝部活动范围，跖屈20°、背屈10°。帮助患者在斜坡、不平地形与阶梯等行走，以及提升坐、蹲、站时的舒适度。最多5cm的跟高调整能力。-

人工锁便于方便快速的锁住关节角度，用于

驾驶或特定活动。-浸没于1米深的淡水中30分钟，仍然安全。

智能手机应用-

假肢师调整使用。最终用户使用：电池状态监控、跟

高调整、对假脚性能和舒适度微调。387、跟高可调假脚8、假脚的选择使用环境

穿鞋？沾水？高/低温？

室内？室外？鞋跟高？活动量

坐办公室/经常走动冲击级别

体重，运动类型/类型（二）假肢接受腔★接受腔：是连接人体残肢和假肢的腔体，是残肢与假肢之间接口（连接界面）。★接受腔容纳残肢，承受重量，传递残肢与假肢间的作用力，代偿假肢功能。

1、接受腔的分类

1）按悬吊方式分类：----气压悬吊，即负压、低压悬吊，如吸着式。----解剖悬吊，即利用骨突部位悬吊，如髁部夹持式。----吊带悬吊，利用腰带、肩带等进行悬吊。----铰链悬吊。2）按使用年代分类：传统与现代

3）按截肢部位分类：大腿接受腔、小腿接受腔等4）按接受腔层数分：---单层，即为硬接受腔。---双层，即内层为软接受腔，提高舒适度；外层为硬接受腔，承担重量。---多层，在双层的基础上，在内层加上硅胶内衬套。2、接受腔的重要性1）作用：承重身体重量力的传递残肢与假肢作用力

悬吊假肢固定于残肢上

定位假肢人体力线在正确位置2）决定膝下假肢质量的主要因素：接受腔的设计制作

假肢对线3）代偿肢体缺失的功能4）舒适性：穿着要舒适材料：皮革、金属条、铝或木材接受腔：开放式，承受残肢，承担体重金属膝铰链和皮梆：悬吊、承担了大部分体重和稳定膝关节。缺点：残侧大腿会引起肌肉萎缩、影响血运，不舒服，穿脱不方便。残肢易在接受腔内串动，造成摩擦。传统式壳式金属膝铰链大腿围帮

（1）传统小腿假肢（BK）3、小腿假肢类型（2）髌韧带承重小腿假肢接受腔

---PTB接受腔1）双层闭合式接受腔：内腔---软泡沫板；外腔---硬质树脂外腔内腔—软衬套2）主承重部位---残肢髌韧带3）其它承重部位：胫骨内髁、胫骨脊两侧、腘窝和小腿后方软组织4）悬吊---膝上环带1）特点：结构与承重部位同PTK，但其内上壁为一可拆卸的楔形块，扣住内髁，悬吊假肢2）适用于小腿中、长残肢或残肢3）楔子携带和保管不方便，易遗失

（3）KBM（楔子式）小腿假肢接受腔1）悬吊---股骨内外髁包容悬吊★目前最为流行的股骨内外髁包容悬吊（4）PTK夹持式小腿假肢接受腔也是双层闭合式接受腔

内腔---软泡沫板

外腔---质树脂2）承重部位与PTB类似---承重部位与PTB类似---接受腔为封闭式的，且包容了髌骨

和股骨内外髁（5）包髌式小腿假肢接受腔PTES1）特点：

---有利于膝关节的稳定性---可用于小腿残肢过短的患者---可防止膝过伸2）适用性：（6）TSB全承重膝下假肢接受腔-----硅胶、凝胶内接受腔

接受腔与残肢全面接触、全面（均衡）承重利用硅胶、凝胶内衬套悬吊PVC接受腔内壁与皮肤是接触式的，使用时两者间会产生摩擦；接受腔底部是悬空的，残肢末端不承受重力。

①对残肢的保护作用

硅胶套接受腔内壁与皮肤是粘贴在一起，使用时两者间不产生摩擦，从而消除摩擦力与剪切力，分散压力。硅胶套接受腔底部有很厚的软垫，残肢末端可以压在上面承受重力。1）硅胶、凝胶内衬套结构与特点无网状结构的特殊网状结构