中医基础理论五行学说 医学专业课学习资料

中

医

基

础

理

论

中医学的哲学基础

五行学说第一页，编辑于星期日：二十一点十八分。

五行学说，是研究木、火、土、金、水五行的概念、特性、生克制化乘侮规律，并用以阐释宇宙万物的发生、发展、变化及相互关系的一种古代哲学思想。

本节主要内容：

一、五行学说的形成二、五行学说的基本内容三、五行学说在中医学中的应用五行学说第二页，编辑于星期日：二十一点十八分。一、五行学说的形成对于五行学说的形成目前尚无定论，一般以为，可能与五方、五季、五星（岁星、荧惑星、镇星、太白星、辰星）、五材有关。其中多数学者认为与“五材”关系最为密切。如《左传·襄公二十七年》说：“天生五材，民并用之，废一不可。”《尚书·洪范》说：“水火者，百姓之所饮食也；金木者，百姓之所兴作也；土者，万物之所资生，是为人用。”第三页，编辑于星期日：二十一点十八分。

五行一词，最早见于《尚书》。《尚书·周书·洪范》说：“五行，一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。”此时的五行已由最初与“五材”有关的涵义，即木、火、土、金、水五种基本物质或基本元素中抽象出来，上升为哲学的理性概念。至《春秋繁露》、《白虎通德论》将其发扬光大，上升为一种哲学理论，用于阐释自然或社会的各种联系。第四页，编辑于星期日：二十一点十八分。

五行学说的基本内容包括：

（一）五行的概念（二）五行的特性（三）事物和现象的五行归类

（四）五行之间的关系

二、五行学说的基本内容第五页，编辑于星期日：二十一点十八分。（一）五行的概念

五行，即木、火、土、金、水五种物质的排列及其运动变化。“五”，指由宇宙本原之气分化的构成宇宙万物的木、火、土、金、水五种基本物质；“行”，指这五种物质的排列和运动变化。若从其方法论的角度来看，五行已超越了其物质性的概念，衍化为归纳宇宙万物并阐释其相互关系的五种基本属性。第六页，编辑于星期日：二十一点十八分。

五行的特性，是古人对木、火、土、金、水五种物质的直观观察和朴素认识的基础上，进行抽象而逐渐形成的理性概念，是用以识别各种事物的五行属性的基本依据。

木曰曲直：能屈能伸，生长、升发、条达、舒畅

火曰炎上：炎热、升腾、光明

土爰稼穑：生化、承载、受纳

金曰从革：刚柔相济,沉降、肃杀、收敛

水曰润下：滋润、下行、寒凉、闭藏

（二）五行的特性第七页，编辑于星期日：二十一点十八分。

五行学说依据五行各自的特性，采用取象比类法和推演络绎法，对自然界的各种事物和现象进行归类，从而构建了五行系统。

取象比类法：“取象”，即是从事物的形象（形态、作用、性质）中找出能反映本质的特有征象；“比类”，即是以五行各自的抽象属性（特性）为基准，与某种事物所特有的征象相比较，以确定其五行归属。

如东方为日出之方与木的升发特性相类，故东方属木。同理，则西方属金。（三）事物和现象的五行归类第八页，编辑于星期日：二十一点十八分。

推演络绎法：根据已知的某些事物的五行归属，推演归纳其他相关事物，从而确定这些事物的五行归属。

例如：已知肝属木（大前提），由于肝合胆、主筋、其华在爪、开窍于目（小前提），因此可推演络绎胆、筋、爪、目皆属于木。其他类推。中医学在“天人相应”思想指导下，以五行为中心，以空间结构的五方，时间结构的五季，人体结构的五脏为基本框架，将自然界的各种事物和现象以及人体的生理病理现象，按其属性进行归纳，从而将人体的生命活动与自然界的事物或现象联系起来，形成了联系人体内外环境的五行结构系统，用以说明人体以及人与自然环境的统一（表1-3）。第九页，编辑于星期日：二十一点十八分。第十页，编辑于星期日：二十一点十八分。

1、五行相生

五行相生，是指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相资生、助长和促进的关系。

相生次序是：木→火→土→金→水→木。

母子关系：“生我”者为母，“我生”者为子。《难经》

五行相生，实际上是指五行中的某一行对其子行的资生、促进和助长。

木火金水（四）五行之间的关系第十一页，编辑于星期日：二十一点十八分。

2、五行相克

五行相克，是指木、火、土、金、水之间存在着有序的间相克制、制约的关系。

相克次序是：木→土→水→火→金→木。

所胜与所不胜的关系：“克我”者为“所不胜”，“我克”者为“所胜”。--《内经》

五行相克，实为五行中的某一行对其所胜行的克制和制约。

水木火金克第十二页，编辑于星期日：二十一点十八分。

3、五行制化

五行制化，是指五行之间既相互资生，又相互制约，包括生中寓克，克中寓生。相反相成，才能维持事物间的平衡，推动事物间有序的发展与变化。五行制化的规律是：五行中一行亢盛时，必然随之有制约，以防止亢而为害。即在相生中有克制，在克制中求发展。木火金水克生第十三页，编辑于星期日：二十一点十八分。4、五行相乘

五行相乘，是指五行中一行对其所胜的过度制约或克制。又称“倍克”。相乘次序与相克相同，即木→土→水→火→金→木。相克用于说明正常（生理）情况，相乘用于说明异常（病理）变化。

水木火金第十四页，编辑于星期日：二十一点十八分。

导致五行相乘的原因

太过——所不胜过亢，对其所胜过度克制。如“木亢乘土”。不及——所胜过弱，其所不胜的克制相对过亢。如“土虚木乘”。太过且不及——既有所不胜过亢，又有所胜过弱。如既有木亢（肝气亢逆），又有土虚（脾气虚弱），出现“肝脾不和”。第十五页，编辑于星期日：二十一点十八分。

5、五行相侮

五行相侮，是指五行中一行对其所不胜的反向制约和克制。又称“反克”。

五行相侮的次序是：

木→金→火→

水→土→木。

水木火金第十六页，编辑于星期日：二十一点十八分。太过——

所胜之行过亢，反向制约其所不胜行。如“木亢侮金”。不及——

所不胜行过弱，受其所胜行的反向制约。如“金虚木侮”。太过且不及——既有所胜行之过亢，又有所不胜行的过弱。如既有木亢（肝气亢逆），又有金虚（肺气虚弱），出现“肝火犯肺”。导致五行相侮的原因第十七页，编辑于星期日：二十一点十八分。

相乘和相侮都是不正常的相克现象。相乘与相侮的主要区别是：前者是按五行的相克次序发生过度的克制，后者是与五行相克次序发生相反方向的克制现象。相乘与相侮的联系是：在发生相乘时，也可同时发生相侮；发生相侮时，也可同时发生相乘。如《素问·五运行大论》说：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之。”

五行相乘与相侮的关系第十八页，编辑于星期日：二十一点十八分。五行乘侮关系图金木木强气有余金克木

木克土其不及

制己所胜侮所不胜（所不胜）（所胜）（木旺侮金）（木强乘土）（木弱金乘）己所不胜，侮而乘之（木弱土侮）己所胜，轻而侮之第十九页，编辑于星期日：二十一点十八分。

6、五行的母子相及

母病及子:是指五行中的某一行异常，累及其子行，导致母子两行皆异常。一般规律是：母行虚弱，引起子行亦不足，终致母子两行皆不足：母虚→子虚→母子两虚子病及母:是指五行中的某一行异常，影响到其母行，终致子母两行皆异常。一般规律为：子弱→母虚→子母俱虚→“子盗母气”

第二十页，编辑于星期日：二十一点十八分。

（一）以五行归类五脏并说明其生理功能及其相互关系

（二）说明五脏病变的相互影响

（三）指导疾病的诊断

（四）指导疾病的治疗三、五行学说在中医学中的应用第二十一页，编辑于星期日：二十一点十八分。

1、以五行归类五脏并说明其生理功能或特性

2、构建天人一体的五脏系统

3、说明五脏之间的生理联系

（一）以五行归类五脏并说明

其生理功能及相互关系第二十二页，编辑于星期日：二十一点十八分。

说明五脏之间的生理联系

（1）以五行相生说明五脏之间的资生关系：木生火：肝藏血以济心，肝之疏泄以助心行血；火生土：心血滋养脾土，助脾运化；土生金：脾气运化，化气以充肺；金生水：肺之精津下行以滋肾精，肺气肃降以助肾纳气；水生木：肾藏精以滋养肝血，肾阴资助肝阴以防肝阳上亢。第二十三页，编辑于星期日：二十一点十八分。（2）以五行相克说明五脏间的制约关系：水克火：肾水上济于心，可以防止心火之亢烈；火克金：心火之阳热，可以抑制肺气清肃太过；金克木：肺气清肃，可以抑制肝阳的上亢；木克土：如肝气条达，可疏泄脾气之壅滞；土克水：脾气之运化水液，可防肾水泛滥。第二十四页，编辑于星期日：二十一点十八分。

（3）以五行制化说明五脏之间的协调平衡：五脏之间的生克制化，说明每一脏在功能上因有他脏的资助而不致于虚损，又因有他脏的制约和克制而不致于过亢。本脏之气太盛，则有他脏之气制约；本脏之气虚损，又可由他脏之气补之。如肺（金）气不足，脾（土）可生之；肾（水）气过亢，脾（土）可克之。这种制化关系把五脏紧紧联系成一个整体，从而保证了人体内环境的统一。

第二十五页，编辑于星期日：二十一点十八分。

五脏病变的相互影响，可用五行的乘侮和母子相及规律来阐释。

如肝脏有病：

病传至心，为母病及子，

病传至肾，为子病及母；

病传至脾，为相乘，

病传至肺，为相侮。肝心脾肺肾母病及子子病及母乘侮（二）说明五脏病变的相互影响第二十六页，编辑于星期日：二十一点十八分。五行学说解释病机母病及子

——水不涵木－肾阴虚

肝阴虚肝肾阴虚子病犯母

——脾气虚心血虚心脾两虚相乘

—肝气郁结肝气乘脾相侮

—肝气郁化火肝火犯肺相生关系的传变相克关系的传变第二十七页，编辑于星期日：二十一点十八分。

五行学说认为：

按相生规律传变时，母病及子病情轻浅，子病及母病情较重。按相克规律传变时，相乘传变病情较深重，而相侮传变病情较轻浅。

第二十八页，编辑于星期日：二十一点十八分。

1．四诊与五行合参，确定五脏病变部位。

2．四诊与五行合参，推断病情的轻重顺逆

色脉合参，结合五行生克规律来推断疾病的预后。如肝病色青而见弦脉，色脉相符，为平；若反见浮脉，则属克色之脉，为逆；若得沉脉，则属生色之脉，为顺。

（三）指导疾病的诊断第二十九页，编辑于星期日：二十一点十八分。

1、确定治则治法

（1）依据五行相生规律确定治则和治法：

临床上运用五行相生规律来治疗疾病，其基本治疗原则是补母和泻子，即“虚则补其母，实则泻其子”。

依据五行相生规律确定的治法，常用的有滋水涵木法、益火补土法、培土生金法和金水相生法四种。（四）指导疾病的治疗第三十页，编辑于星期日：二十一点十八分。

滋水涵木法：是指滋肾阴以养肝阴的治法，又称滋肾养肝法、滋补肝肾法。适用于肾阴亏损而致肝阴不足，甚或肝阳上亢之证。

益火补土法：是温肾阳以补脾阳的治法，又称温肾健脾法、温补脾肾法。适用于肾阳衰微而致脾阳不振之证。必须说明的是，按五行生克次序来说，心属火，脾属土，火不生土应当是心火不生脾土，而益火补土应当是温心阳以暖脾土。但随着命门学说的兴起，发生了变化。第三十一页，编辑于星期日：二十一点十八分。

培土生金法：是健脾生气以补益肺气的治法。主要用于脾气虚衰，生气无源，以致肺气虚弱之证，若肺气虚衰，兼见脾运不健者，亦可应用。

金水相生法：是滋养肺肾之阴的治法，亦称滋养肺肾法。主要用于肺阴亏虚，不能滋养肾阴，或肾阴亏虚，不能滋养肺阴的肺肾阴虚证。第三十二页，编辑于星期日：二十一点十八分。依据五行相生关系确定的

治则：

虚则补其母实则泻其子木火金水滋涵益补生培生相第三十三页，编辑于星期日：二十一点十八分。

临床上运用五行相克规律来治疗疾病，其基本治疗原则是抑强扶弱。

依据五行相克规律确定的治法，常用的有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法和泻南补北法四种。

（2）依据五行相克规律确定的

治则和治法：第三十四页，编辑于星期日：二十一点十八分。

抑木扶土法：是疏肝健脾或平肝和胃以治疗肝脾不和或肝气犯胃病证的治法，又称疏肝健脾法、调理肝脾法（或平肝和胃法）。适用于木旺乘土或土虚木乘之证。临床应用时，应依据具体情况的不同而对抑木和扶土法有所侧重。如用于木旺乘土之证，则以抑木为主，扶土为辅；若用于土虚木乘之证，则应以扶土为主，抑木为辅。

培土制水法：是健脾利水以治疗水湿停聚病证的治法，又称为敦土利水法。适用于脾虚不运，水湿泛滥而致水肿胀满之证。

第三十五页，编辑于星期日：二十一点十八分。

佐金平木法：是滋肺阴清肝火以治疗肝火犯肺病证的治法，也可称为“滋肺清肝法”。适用于肺阴不足，右降不及的肝火犯肺证。若属肝火亢盛，左升太过，上炎侮肺，耗伤肺阴的肝火犯肺证，当清肝平木为主，兼以滋肺阴以肃降肺气为治。

泻南补北法：是泻心火补肾水以治疗心肾不交病证的治法，又称为泻火补水法。适用于肾阴不足，心火偏旺，水火不济，心肾不交之证。因心主火，火属南方；肾主水，水属北方，故称泻南补北法。若由于心火独亢于上，不能下交于肾，则应以泻心火为主；若因肾水不足，不能上奉于心，则应以滋肾水为主。第三十六页，编辑于星期日：二十一点十八分。依据五行相克关系确定的

治则：

抑强扶弱木火金水佐平抑扶培制泻补第三十七页，编辑于星期日：二十一点十八分。

2、控制疾病的传变

五脏中一脏有病，可以传及其他四脏。故临床治疗时，除对所病本脏进行治疗之外，还要依据其传变规律，治疗其他脏腑，以防止其传变。如肝气太过，或郁结或上逆，木亢则乘土，病将及脾胃，此时应在疏肝平肝的基础上预先培其脾气，使肝气得平，脾气得健，则肝病不得传于脾。疾病的传变与否，主要取决于脏气的有盛有衰。“盛则传，虚则受”，是五脏疾病传变的基本规律。

第三十八页，编辑于星期日：二十一点十八分。

3、指导脏腑用药

青色、酸味入肝，如白芍、山茱萸味酸入肝经以补肝之精血；赤色、苦味入心，如丹参色赤、黄连味苦入心经以活血安神；黄色、甘味入脾，如灶心土色黄、人参味甘以补益脾气；白色、辛味入肺，如石膏色白、生姜味辛入肺经以清肺热；黑色、咸味入肾，如玄参色黑、龟版味咸入肾经以滋养肾阴等。

第三十九页，编辑于星期日：二十一点十八分。4、指导针灸取穴

井荥输经合

阳井金

金水木火土

阴井木

木火土金水

肝经大敦行间太冲中封曲泉肾经