胃炎 医学专业课学习资料

胃炎、异型增生和早期胃癌东莞市人民医院李新发病率死亡率胃癌发病率及死亡率(2012)(每100,000)http://globocan.iarc.frA:男性,B:女性106新诊断为胃癌，72x104因胃癌死亡(2012)H.Pylori阴性的胃癌罕见mean=1.7%(133/7824,95%CI:0.05-3.25)YamamotoYetal.DigEndosc2015;27:551-61H.pylori感染SonnenbergAetal.Gastroenterology2010;139:1894-1901HP(-)vsHP(+)OR(95%CI)=456(415-502)慢性活动性胃炎（CAG）CAG与肠化相关DU和GU的胃癌风险HanssonLEetalN.Engl.J.Med.1996;335:242-9GU:1.8(1.6-2.0)幽门前区溃疡1.2(0.8-1.6)DU0.6(0.4-0.7)H.pylori(+)随访时间标准化发病比率YamaokaYetal.Gut1999;45:804-11DU或胃炎患者的H.pylori定植情况Hp密度胃窦胃体.84.86.88.90.92.94.96.981.00024681012.00无癌率（随访：年):无～轻度:中度:重度A:R.R.=2.5B:R.R.=6.4ABUemuraNetal：NEnglJMed2001;345:784-9胃炎中胃癌风险萎缩.84.86.88.90.92.94.96.981.00024681012.00胃癌发展

无癌率（随访：年):肠化阴性:肠化阳性A:R.R.=6.4AUemuraNetal.：N.Engl.J.Med.2001CagA在萎缩进展中的作用萎缩(%)806040200CagA(-)CagA(+)0.220.0451001stVisit2ndVisitKuipersEetal.JNatlCancreInst1995;87:1777-800.524816OR&FCI正常和浅表性胃炎慢性胃炎慢性萎缩性胃炎I型肠化II型肠化III型肠化异型增生诊断OR(95%CI)1.002.00(1.11-3.59)2.71(1.16-5.04)3.15(1.71-5.82)7.35(3.45-15.6)14.0(6.22-31.4)16.7(7.75-35.9)CagA在胃黏膜萎缩和化生中的作用PlummerMetal.JNatlCancerInst2007;99:1328-34全球H.pylori菌株的多样性YamaokaYetal.:InternalMedicine2008;47:1077-83AnnibaleBetal.Helicobacter2001;6:225-33A:组织学和血清学HP(-)B:组织学HP(-)但血清学(+)C:组织学HP(+)HP抗体大部分的胃体萎缩与H.pylori感染相关

%壁细胞抗体恶性贫血Corpus胃窦萎缩评分#无(0)轻度(1)中度(2)严重(3)无(0)Stage0StageIStageIIStageII轻度(1)StageIStageIStageIIStageIII中度(2)StageIIStageIIStageIIIStageIV重度(3)StageIIIStageIIIStageIVStageIV胃炎分期系统(OLGA*)RuggeMetal.Gut007;56:631-6(*OLGA:胃炎评估的有效链接)#萎缩评分:更新的悉尼系统黏膜萎缩者的胃癌风险增高SatohKetal.Helicobacter2008;13:225-9OLGAstageCassaroMetal.AJG2000;95:1431-38肠化范围与胃癌风险A;局限

B:胃窦为主C:胃小弯D：弥漫

18%46.6%53.8%100%86.2%胃体胃窦肠化评分#无(0)轻度(1)中度(2)重度(3)无(0)Stage0StageIStageIIStageII轻度(1)StageIStageIStageIIStageIII中度(2)StageIIStageIIStageIIIStageIV重度(3)StageIIIStageIIIStageIVStageIV（*OLGIM：胃粘膜肠化评估的有效链接）#肠化评分:更新的悉尼系统肠化分期系统(OLGIM*)CapelleLGetal.GastrointestEndosc2010;71:1150-8296749290225364131186241OLGAOLGIM0IIIIIIIV0IIIIIIIV3GC2GC1GC2LG-2GC14LG4HG19GC1LG4LG2HG13GCOLGAOLGIM0IIIIIIIV0IIIIIIIVOLGAvs.OLGIM实施RuggeMetal.WJG2011;17:4596-61OLGIM中的OLGA分期下降胃癌更多见于OLGIM分级轻度者慢性胃炎发生胃癌风险SongHetal.BMJ2015;351:h3867doi:10.1136/bmj.h3867异型增生肠化生萎缩性胃炎胃炎轻微变化正常累计发病率随访时间（年）胃癌前病变进展为胃癌1年5年10年萎缩性胃炎0.3%0.6%0.8%肠化生0.7%1.2%1.8%轻中度异型增生2.1%3.1%3.9%重度异型增生*24.9%29.5%32.7%DeVriesACetal.Gastroenterology2008;134:945-952*非侵袭性高级别瘤变（修订的Vienna分类）在日本被归类为早期胃癌Padova分类(IARC)1.异型增生-无1.0正常1.1反应性胃小凹增生1.2肠化生(IM)1.2.1IM,完全型1.2.2IM,

不完全型2.异型增生-不确定2.1胃小凹增生2.2增生性IM3.非侵袭性瘤变3.1低级别3.2高级别3.21包括疑似的非侵袭性癌3.2.2

包括非侵袭性癌4.侵袭性癌-怀疑5.侵袭性腺癌RuggeMetal.AmJSurgPathol2000;24:167-76胃癌前病变RuggeM,SuganoKetal.Gut2016;65:721-5早期癌前病变胃炎分级*O分级*I分级*II分级*III分级*IV晚期癌前病变上皮内瘤样病变(IEN)#IEN低级别IEN高级别*OLGAstage,#WHO/Padova(2000)修订的胃肠道上皮内瘤变的Vienna分类Vienna类别RevisedViennaCategoryManagement1无瘤变1无瘤变选择性f/u2瘤变不确定2瘤变不确定f/u3低级别腺瘤/异型增生3低级别腺瘤/异型增生内镜下切除或f/u4非侵袭性的高级别腺瘤/异型增生4高级别异型增生切除（内镜或局部切除）4.1高级别腺瘤/异型增生4.1级别腺瘤/异型增生4.2非侵袭性癌（原位癌）4.2非侵袭性癌（原位癌）4.3疑诊的侵袭性癌4.3疑诊的侵袭性癌4.4黏膜内癌5侵袭性瘤变5黏膜下层癌（癌组织侵袭至黏膜下层或更深处）手术5.1黏膜内癌5.2黏膜下层癌（或深层浸润StolteMVirchowsArch2003;442:99-106肠化生腺瘤胃癌癌前状态或癌症中的p53

基因突变Gutiferrez-GonzalezLetal.Gastroenterology2011;140:1251-60化生进展为异型增生单克隆起源于肠化生的异型增生IM:APCmut(-)IM:APCmut(+)异型增生:APCmut(+)胃炎化生异型增生“腺瘤中癌”的p53染色Ki67P53HESuganoK.JGH2013;28:906-11黏膜下层浸润腺瘤中癌变“腺瘤中癌”（低级别瘤变）腺瘤SuganoK.JGH2013;28:906-11胃炎、肠化、异型增生和早期胃癌的内镜下诊断YaoKetal.GastrointestEndoscClinNAm2008;18:415-33图像增强的内镜检查(放大NBI)正常胃底腺粘膜上皮下毛细血管网

(SECN)&集合小静脉(CV)“RAC”未见SECN&CV:“RAC”模式腺口形态扩张慢性胃炎慢性胃炎伴肠化“浅蓝色的嵴状结构(LBC)征”(+)CVSECNTaharaTetal.GastrointestEndosc2009;70:246-53胃黏膜的放大NBI成像N胃肠化生的蓝色激光成像正常肠化浅蓝色的嵴状结构(LBC)征(+)RuggeM,SuganoKetal.CGHinpressLCI有助于识别异型增生FukudaHetal.DigEndosc2015LCI=LinkedColorImaging（带彩色成像）被肠化生黏膜环绕着的胃腺瘤BLI=BlueLaserImaging（蓝色激光成像）

异型增生的病灶被肠化生黏膜环绕，图中可见蓝色嵴状结构征SuganoK.JGH2013;28:906-11蓝色激光成像-放大蓝色激光成像-明亮、放大蓝色激光成像-明亮白光Dr.NobuakiYagi,KyotoPrefecturalMedicalSchool小胃黏膜癌的诊断放大NBI（MNBI）

vs.常规WLI（CWLI）方法准确率(95%CI)敏感性(95%CI)特异性(95%CI)MNBI90.4(85.1-94.3)60.0(36.1-80.9)94.3(89.4-97.3)CWLI64.8(57.2-71.8)40.0(19.1-63.9)67.9(60.0-75.2)MNBI+CWLI96.6(903.5-99.1)95.0(75.1-99.0)96.8(92.7-99.0)EzoeYetal.Gastroenterology2011;141:2017-25HGD/EGC的诊断流程-VS(血管+表面)分类-微血管形态(MV)存在规则非瘤变/LGD不规则HGD/EGC消失微表面形态(MS)规则非瘤变/LGD不规则HGD/EGCYaoK,GastricCancer2012;15:118-20根除治疗对胃炎和肠化生的影响AntrumBody胃组织学的百分比变化SungJJYetal.Gastroenterology2000;119:7-14根除治疗不能改善肠化生SatohKetal.He