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文档简介

主讲人:张盈脑血栓形成

的护理案例分析任务一

案例导入任务二

案例分析教学任务一、导入案例

病人，男，65岁，昨日晨起发现左侧肢体麻木，中午开始不能活动。有高血压病史3年。查体：BP160／90mmHg，神志清楚，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性，左侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。初步诊断：脑血栓形成。

问题：1.患者存在哪些护理问题？2.怎样为患者实施治疗与护理？二、案例分析：护理问题1.

躯体移动障碍与肢体偏瘫有关。2．语言沟通障碍与脑梗死造成语言中枢受损、发音肌肉痉挛性瘫痪有关。3．吞咽困难与双侧舌咽、迷走神经损伤及意识不清有关。4.

生活自理缺陷与偏瘫、活动不便有关。5．潜在并发症颅内压增高二、案例分析：治疗与护理1.

一般护理

为患者提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素及足量纤维素的无刺激性饮食，防止误吸发生。保持大便通畅。

急性期患者卧床休息，取平卧位。遵医嘱给予氧气吸入。

头部禁用冷敷，以免脑血管收缩导致血流缓慢，而使脑血流量减少。

病情稳定后指导并协助患者用健肢穿脱衣服、洗漱、进食及大小便等生活自理活动。2.病情观察

定时监测患者生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意是否出现血压过高或过低的情况。

观察患者神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状。

发现异常及时报告医师并协助处理。二、案例分析：治疗与护理3.用药护理※药物治疗（1）早期溶栓在发病12小时内通过溶栓治疗,尽快恢复血供。常用的溶栓药有尿激酶、链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）、乙酰化纤溶酶激活剂复合物（APSAC）等。溶栓治疗必须在发病后6h内超早期给予，若能在发病后3h内用药更为理想。（2）控制血压使血压维持在比患者病前稍高的水平，除非血压过高，一般急性期不使用降压药。血压低者可加强补液或给予适量药物以升高血压。（3）抗脑水肿、降低颅内压常用的药物为20%甘露醇、10%复方甘油、地塞米松等。※护理

护士应了解各类药物的作用、不良反应及注意事项。甘露醇用量过大、持续时间长易出现肾损害、水电解质紊乱，应注意尿常规和肾功能检查；使用低分子右旋糖酐，可有过敏反应如发热、皮疹等，应注意观察。用溶栓、抗凝药物时严格注意药物剂量，观察有无出血倾向，如颅内出血。二、案例分析：治疗与护理4.对症护理

对瘫痪患者应每2～3h翻身一次，患者肢体关节保持功能位。恢复期应积极而系统地进行患肢被动或主动活动锻炼和语言功能的训练和康复治疗，促进神经功能的恢复。二、案例分析：治疗与护理5.心理护理

患者因偏瘫失语生活不能自理，会产生自卑、消极的心理，出现性情急躁，甚至发脾气，会使血压升高、病情加重。

护士应主动关心患者，教会患者简单的哑语，从思想上开导患者。

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