口腔保健实践中的感染与控制讲解

主讲教师

朱亚利口腔医学专业教学资源库标准化课程

口腔保健实践中的感染与控制《口腔预防医学》--口腔医源性感染及传播的基本知识感染的控制方法教学目标掌握：感染传播的三个条件标准预防、防护屏障熟悉：职业暴露处理流程、器械的消毒与灭菌、医疗废物处理。了解：乙型病毒肝炎与获得性免疫缺陷综合征的传播途径与预防。第二节

感染的控制方法

口腔医疗保健实践中存在感染危险，其感染特点有：患者有传染病的患病情况难以明确感染一般通过血液、唾液传播感染控制应遵循标准预防的原则：患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施以降低医务人员和患者、患者和患者之间的微生物传播的危险性。一、患者检查与评价1．采集病史：感染疾病史２．社会史：高危人群３．口腔软组织检查：识别早期口腔表征二、标准预防免疫注射：甲肝、乙肝屏障技术：干扰感染疾病性传播的物理技术，将机体和感染源隔开。（一）个人防护屏障(barriertechnique)手套、口罩、保护性眼镜和工作服，能起到屏障保护作用。1、手套橡胶手套丁氰手套聚乙烯手套注意医用手套是一次性的戴手套不能取代洗手严禁留长指甲、戴戒指术前术后流水、肥皂洗手，消毒液泡手2、口罩注意连续戴2-4小时将失去屏障作用治疗每个病人都应更换口罩3、防护服装防止污染日常穿着的衣服，推荐穿长袖工作服，戴工作帽。4、其他预防措施如治疗前刷牙，漱口，强吸，使用橡皮障等。覆盖或消毒环境表面。清洁牙科椅头靠隔离薄膜灯柄隔离薄膜使用一次性用品器械或物品不能达到满意消毒灭菌时使用

规范操作

（二）避免刺伤处理尖锐器械：器械尖端向外，避免同时抓取大量器械。取出牙科针头针刺伤口的管理及处理：清创、消毒、检查、随访三、消毒及消毒剂灭菌（sterilization）：杀灭或清除传播媒介上一切微生物（结核杆菌、芽孢）。消毒（disinfection）：杀灭或清除传物品上的病原微生物，使其达到无害化的处理。口腔临床常用的消毒剂：醛类含氯的配方酚类含碘醇类醛类消毒剂：戊二醛能杀灭细菌、芽孢和病毒对橡胶、塑料、金属器械等多数物品无腐蚀性。可用于牙钻、砂石、成形片、扩孔钻等消毒。2％溶液5－10分钟可使HBV灭活。含氯消毒剂：次氯酸钠暴露于空气中不稳定，应每日制备新液。对眼睛和皮肤粘膜有刺激。对金属有腐蚀作用，使衣物脱色。酚类消毒剂作为表面和浸泡消毒，需10分钟接触时间，应每日新鲜配制，无臭。但可能损坏塑料和橡皮，对皮肤和粘膜有刺激。含碘消毒剂包括碘酊和碘伏，一般碘酊的使用浓度为2%，碘伏使用浓度为0.3%至0.5%；可以用于皮肤、粘膜消毒，医院常用于外科洗手消毒。醇类消毒剂：乙醇由于它易受有机物的影响和挥发性，应采用浸泡和反复擦拭的方法消毒，不推荐作为表面和浸泡消毒。常用浓度为75%。？？为什么95%浓度的酒精不能用来消毒？？四、器械灭菌（一）灭菌前预清洁（二）包裹器械（三）灭菌（四）无菌保存（一）灭菌前预清洁手擦洗器：超声波清洁：器械应全部浸入溶液之下。洗涤机：德国及北欧非常普遍，首先低温下洗器械预防蛋白沉淀，然后90℃使用清洁剂洗涤10分钟，干燥。（二）包裹器械包裹应适合及方便临床使用包裹物品应允许蒸气穿透应使用变色指示剂（条）标明日期与内容物正确使用包裹材料—布、纸、灭菌袋等（三）灭菌常规使用以下三种类型灭菌法：高压蒸汽灭菌化学蒸气压力灭菌干热灭菌高压蒸汽灭菌适用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。如不锈钢器械、手机、布类、玻璃、耐热塑料器械。缺点：对碳金属器械有腐蚀作用。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。各种灭菌器的优缺点

压力蒸汽灭菌器化学压力蒸气灭菌器干热炉灭菌过程短(3-30分)中等(30-45分)长(＞60分)残余湿度存在存在不存在对器械的长期影响可能腐蚀生锈较少可能腐蚀生锈影响刀锋锐利及光泽过程中断不可能 不可能可能

五、牙科设备消毒（一）消毒区的划分环境卫生不仅预防交叉感染，还标志一个医疗保健单位的管理水平和信誉。1.治疗区包括治疗台、治疗移动车的顶端、相邻工作表面等。需要高水平的消毒，表面中等水平消毒。治疗周边区这一区域放置的器械在手术中经常使用，如水枪、吸引器等；覆盖或中等水平消毒。3.周围区：通常不接触病人及污染物，如地板等；每天清洁消毒。手机

（１）手机的污染直接与血、唾液和其他残渣接触。使用中手机外表面污染。血和其他体液还可由车针周围进入手机机芯导致内部的污染。在牙科治疗中，水回流倒吸也会使感染物质进入手机和水循环系统。（２）手机的消毒、灭菌应高温灭菌消毒。否则应冲洗、清洁、使用化学消毒剂处理。注油封装高压灭菌处理旋转器械：钻针金刚石和钨钢针可以用高温消毒，碳钢用化学蒸汽消毒；汞合金充填器：推荐使用加热消毒；可见光固化器：使用酚类消毒，塑料用