模块七计划生育妇女的护理项目三避孕失败的补救措施及护理讲解

模块七：计划生育妇女的护理任务二：人工流产及中期妊娠引产项目三：避孕失败的补救措施及护理任务二人工流产术

（inducedabortion）

人工流产术是指在妊娠14周以内，用人工方法终止妊的手术。包括负压吸宫术和钳刮术。【适应证】1．因避孕失败要求终止妊娠而无禁忌证者。2．因各种疾病不宜继续妊娠者。3．负压吸宫术适用于妊娠10周以内者。4．钳刮术适用于妊娠11～14周者。1．生殖器官急性炎症。2．各种疾病的急性期。3．全身情况不佳不能耐受手术者。如严重贫血、心力衰竭、妊娠剧吐酸中毒未纠正者。4．术前2次体温达到或超过37.5℃。【手术步骤】【禁忌证】（二）钳刮术器械或药物扩张宫颈，钳取胎儿及胎盘的手术。于术前12～24h，置导尿管或宫颈扩张棒于宫颈管内。宫颈扩张后，卵圆钳入宫腔夹破胎膜，羊水流尽后夹取胎儿胎盘组织（以免羊水栓塞），最后用刮匙清理宫腔。1．子宫穿孔：术者操作不熟练、哺乳期子宫、瘢痕子宫、子宫过度倾屈或畸形时易发生。立即停止手术，住院观察生命体征、腹痛及有无内出血情况，必要时手术。【并发症】2.人工流产综合反应：

因精神紧张、机械性刺激引起迷走神经兴奋，术中或术后出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷，甚至昏厥等症状。暂停手术，安慰受术者，静脉注射阿托品0.5～1mg，多可缓解。3.吸宫不全：手术后宫腔内有部分妊娠物残留。术后流血超过10日，流血量多。B超检查有助于诊断。按不全流产处理。4.感染：多因吸宫不全、器械及敷料消毒不严、无菌操作不严格或流产后过早性生活引起，主要表现为急性子宫内膜炎、盆腔炎。5.其他：漏吸术中出血羊水栓塞宫颈撕裂无痛人工流产术:

为减轻受术者痛苦，近年临床上开展了无痛流产术，即在麻醉下行人工流产术，可有效预防和减少并发症。①依托咪酯静脉注射法是目前最常用的方法。术前禁食，含20mg依托咪酯溶液10ml，15～60秒内静脉推注完毕，药物显效后立即手术。②氧化亚氮吸入法，麻醉起效快，作用消失快，操作方便。③1%～2%利多卡因宫旁神经阻滞麻醉或宫腔、宫颈表面麻醉法。【护理措施】

（一）术前护理评估受术者一般情况及专科情况，了解手术的耐受程度。（二）术中配合1．核对受术者姓名、手术名称。打开人工流产手术包前检查消毒有效期，钳取消毒用棉球纱布放入弯盘和药杯内。2．调整照明灯光，协助连接负压吸引头，保证供应术中所需器械、敷料和药物等。3．陪伴、关心、体贴受术者，指导术时配合，使手术顺利进行。4．观察受术者的面色、脉搏、腹痛等情况，注意负压瓶内吸出血量，必要时遵医嘱使用缩宫剂。5．协助手术者认真检查人工流产的吸（刮）出物，有无绒毛及胚胎组织，与妊娠周数是否相符，必要时送病理检查。（三）术后护理

1．护送受术者到观察室休息1～2小时，注意阴道流血及腹痛情况，无异常方可回家休息。2．术后如有发热、腹痛、阴道流血量多或持续流血超过10天以上时，应及时到医院就诊。3．保持外阴清洁，每日清洗，使用消毒会阴垫。1个月内禁忌性生活和盆浴。4．术后休息半个月，1个月后随访。任务二中期妊娠引产

人工方法终止中期妊娠称为中期妊娠引产（trimesterabortion）。中期妊娠引产的过程与足月分娩近似。依沙吖啶（利凡诺）引产术依沙吖啶（Ethacridine）又名利凡诺（rivanol）是一种强力的杀菌剂，注入羊膜腔内或羊膜外宫腔内，可使胎盘变性坏死，刺激子宫收缩。药物经胎儿吸收后，损伤胎儿主要生命器官，使胎儿中毒死亡。是目前常用的引产方法，有效率达90％～100％。【适应证】

1．妊娠13～28周要求终止妊娠而无禁忌证者。2．因患某种疾病不宜继续妊娠者。3．孕期检查发现畸胎者。

【禁忌证】1．急、慢性肝肾疾病。2．各种疾病的急性期。3．生殖器官急性炎症。4．剖宫产术或肌瘤挖出术2年内，疤痕子宫、陈旧性宫颈裂伤等。5．术前24小时内2次体温超过37.5℃。【并发症】

1．发热偶见体温升高，多发生于穿刺术后24～48小时，但不超过38℃。2．阴道流血80％受术者伴有阴道流血，但不超过月经量。3．产道裂伤少数受术者发生不同程度软产道裂伤。4．胎盘残留可有小量胎盘胎膜组织残留，可行刮宫清除干净。（一）术前护理1．用物准备2．受术者准备（1）向孕妇讲解依沙吖啶引产的特点、效果和用药后可能出现的反应，解除其思想顾虑。（2）协助完成各项常规辅助检查，如尿常规、血常规、出凝血时间、肝肾功能等，留取阴道分泌物检查，必要时行B超胎盘及穿刺点定位。（3）清洁腹部及外阴部皮肤。（4）孕妇排空膀胱后，送至手术室或产房接受羊膜腔穿刺术。【护理措施】（二）术中配合1．陪伴孕妇，给予精神支持和鼓励，顺利配合手术。观察孕妇术中反应。2．术毕，护送孕妇回病房休息。

（三）术后护理1．注意体温情况。注药24～48小时后体温升高不超过38℃，不需处理，短时间内可自行恢复正常。2．严密观察宫缩、产程进展及阴道流血情况。3．按正常分娩接产。4．保持外阴清洁，每天用消毒液清洗2次，使用消毒会阴垫，禁性生活和盆浴１个月。5．按常规退奶。引产术后1个月随访，指导避孕，如有不适随时就诊。水囊引产（cysticinductionoflabor）是将无菌水囊置于子宫壁与胎膜之间，再向囊内注入一定量无菌生理盐水，增加宫腔内压力和机械刺激宫颈管，引起子宫收缩，促使胎儿及附属物排出。

【适应证】除与依沙吖啶引产相同外，也适用于患有心、肝、肾脏疾病，尚能胜任手术者。【禁忌证】

1．妊娠期有反复流血史者、前置胎盘或皮肤感染者。2．其他禁用条件同伊依沙吖啶引产。

【手术步骤】1．安置体位2．消毒扩张宫颈3．置入水囊4．注水【并发症】

1．感染发病率较低，但严重感染可致死亡。2．其余同依沙吖啶引产。【护理措施】

（一）术前护理1．用物准备（1）水囊制备：（2）水囊引产包：