急性上呼吸道感染(感冒)用药 医学专业课学习资料

精确放疗讲座

（内部讲座）林世寅内容1.精确放疗基本知识2.ET精放产品简介

1.精确放疗基本知识1.精确放疗基本知识

(讲解提纲)一、肿瘤的基础知识二、放射治疗在肿瘤治疗中的地位三、放疗的原理、分类及处方剂量四、普通放疗介绍及缺点五、精确放疗介绍、种类及特点一、肿瘤的基础知识

1、肿瘤的发生肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，细胞生长和分化的功能失控、异常繁殖而增生，常形成为组织肿块。恶性肿瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能。细胞常呈持续性失控增长，并由原发部位向其它部位扩散，这种扩散若无法控制，将侵犯要害器官和引起衰竭，最后导致死亡。2、肿瘤的发病情况（WHO）

发病率呈上升趋势1996年：年发病900万，死亡600万。2000年；年发病1030万，死亡710万。2020年：年发病将达1500万近年来，我国癌症的发病率呈上升趋势，目前恶性肿瘤仍居城市人口死因的首位。3、WHO关于肿瘤防治战略的三个1/3

WHO于80年代提出防治癌症的战略思想:

至少1/3可预防;1/3可被早期发现而治愈;1/3可通过治疗缓解症状,提高生活质量，延长生命。这三个1/3反映了数十年来癌症防治的研成果,在发达国家已基本实现，五年治愈率可达45%。4、肿瘤治疗的不断进步与现状（5年生存率）美国：30年代1/5；40年代1/4；

60年代1/3；90年代2/5；现今53%发达国家已达45%。我国：平均5年生存率约为10%。二、放疗在肿瘤治疗中的地位目前在发达国家肿瘤患者的五年生存率为45%，三大常规治疗手段的贡献比例为：手术：22%

放疗：18%

化疗：5%其中80%患者需接受放射治疗,应强调进行综合治疗适应症及5年生存率

高能X射线与KVX射线治疗五年生存率(%)比较

病种KVX线阶段高能X线阶段

食管癌0～28～16

鼻咽癌20～2540～50

宫颈癌35～4555～65

扁桃体癌25～3040～50

上颌窦癌021

何杰金氏病30～3570～75

病种KVX线阶段高能X线阶段

前列腺癌5～15 55～65

膀胱癌0～5 25～35

卵巢癌15～20 50～60

视网膜母细胞瘤30～40 80～85

精原细胞瘤65～70 90～95

睾丸胚胎瘤20～25 55～70

放疗已成为根治治疗的主要手段（疗效提高了10∽40％）局部肿瘤占病人总数70%，只有30%可得到长期控制已扩散肿瘤占病人总数30%，治愈率<4%

--EJMaher,UK--治疗方案、方法有待改进三、放疗的原理、分类及处方剂量3.1射线的产生、性能及单位(能量MV和剂量cGy)3.2射线杀伤肿瘤的原理及处方剂量3.3照射方式分类及治疗机内照射：----------------后装机,组织间插植外照射：普通放疗----加速器,钴机

精确放疗：--X刀（γ刀）（SRS/SRT）

--三维适形放疗（3DCRT）

--调强适形放疗（IMRT）3.1射线的产生、性能及格单位(能量MV和剂量cGy)3.2射线杀伤肿瘤的原理、处方剂量与疗效的关系

DNA图片高能射线类似子弹群,或直接击中细胞核内DNA双螺旋链,或击中近旁水分子产生弹片(OH,H)间接击中DNA,从而杀死细胞,从而达到治疗肿瘤的目的(肿瘤细胞高分化易杀伤,血运又使受伤细胞易恢复,肿瘤组织比正常组织难以恢复)。

处方剂量的选择Do:应使肿瘤得到控制的同时,正常织组的并发症很低

处方剂量的选择Do:放疗设计的剂量学要求靶区内、外有一个合理的剂量分布

对患者治疗应严格按计划设计结果给予准确剂量

1。肿瘤靶区内以足够高的处方剂量，靶区内剂量分布均匀

2。肿瘤周围正常组织接受尽可能低的剂量

物理室理想的剂量分布物理室直线加速器

它是利用该设备产生的X线或电子线经过束流、准直、均整以后，以矩形野照射某一病变部位，以达治疗肿瘤的目的：3.3照射方式分类及治疗机Co-60治疗机

它是利用放射性同位素钴源由衰变而产生的γ射线，集中照射某一病变部位，以达到治疗肿瘤的目的。Example:TheCo-60isproducedinanuclearreactorfromCo-59by59Co(n,

)60Co.

Itemitsequalnumbersofphotons(gammarays)of1.17and1.33MeV.(5.26y)

-(Emax=0.32MeV),99.8%

-(Emax=1.48MeV),0.12%2.501.33(1.33MeV)(1.17MeV)

四、普通放疗（2D）

(治疗费:0.3—0.5万)普通放疗（2D）介绍及缺点

在肿瘤靶中心点横断面（CT片）上勾画出2D靶区，并作计划计算，求出治疗的照射条件；保护重要组织需档铅块：普通放疗（2D）的缺点：

1、计划设计基于单层CT图像，无法获知肿瘤靶区、危及器官的真实的立体形态和受照的剂量体积的空间位置。2、不精确，只在二维平面上要求90%等剂量线包住二维靶区。3、二维平面评估剂量分布，无法知道空间剂量分布。4、局限于共面射野设计，无法进行非共面计划设计。5、治疗效果较3D适形放疗要差，仍在使用，收费低3—5千五、精确放疗(3D)精确放疗的目的准确地打靶：给整个肿瘤靶体积施以较高的均匀处方剂量；最大限度地保护周围正常组织和危及器官。提高治疗效果精确放疗的特点-三精1）精确定位：通过定位系统调整靶心与治疗机等中心精确重合；并使患者坐标系与治疗机坐标系一致；2）精确计划：按模拟的患者三维解剖结构，设计出可执行的最佳适形或调强放疗的照射条件，以获最佳治疗效果；3）精确治疗：精确的摆位并执行所选择的最佳照射条件，进行治疗及验证。精确定位的目的：目的：把肿瘤中心（靶心）精确地移到治疗机的等中心点上，以行等中心（CRT&IMRT)治疗方法：靶心在治疗室是无法直观确定的。需调整三个坐标系的一致性，并用TPS计算出靶心坐标；再以定位框架的标记或标尺作为体外参考点，以移床及对准安装在三个墙面上的激光定位灯来确定体内靶心位置，进行精密放疗。精确放疗的特点及分类(1)特点（用到的硬件）：精确定位(CT模拟及定位)：

——定位系统（头部、头肩部、体部）2.精确计划——适形及调强治疗计划

3.精确治疗——刀类限光筒/电控多叶光栅

(2)分类（四种精确放疗方式）：1.γ刀/体刀(SRS/SRT)钴60γ线2.X刀/体刀3.适形放疗——CRT加速器X线4.调强适形放疗——IMRT5.1X刀或γ刀（SRS/SRT）伽玛刀和X刀对于直径小于3CM的靶区，单次大剂量照射就可达到局部控制目的，该照射方式称为放射外科(Radiosurgery)，其代表产品是伽玛刀和X刀。5.1X刀或γ刀——定义都是指立体定向放射外科，它类似于光线经过透镜的聚焦过程，它将高能放射线集聚于头颅内某一靶区，治疗时将聚焦点对准病变部位进行单次大剂量照射，能准确地摧毁病灶，而靶区外周组织因剂量迅速递减而免受累及，从而在其边缘形成一如刀割样的界面，达到类似外科手术的效果。5.1X刀或γ刀——原理、特点与方法使用钴60源作为放射源的立体定向放射外科俗称“γ刀”；使用加速器产生的高能X线的则称为“X刀”

(1)原理：SRS（SRT）属小野集束合成照射，合成的结果类似一把尖刀插入病变组织,切除或治疗病变

(2)

剂量学的四大特点：

1.剂量分布高度集中

2.靶区外周边剂量梯度变化很大

3.靶区内及附近剂量分布很不均匀

4.靶周边正常组织剂量很小

(3)基本方法

γ刀是通过小孔径准直器,把γ射线准直成许多小射束,小γ射束从多个角度和方向对靶点进行聚焦照射。

X刀则通过小孔径准直器,并使用多个非共面照射弧来对靶点进行聚焦照射。5.1X刀或γ刀——X刀拉弧聚焦原理X刀比γ刀便宜精度略差5.1X刀或γ刀——各种γ刀聚焦方式近几年，该技术的适应范围已从最初的头部扩展到全身。出现了各种型号的体部或全身γ刀。（原理大同小异，聚焦方式多样）静态聚焦旋转聚焦陀螺聚焦扇形旋转聚焦5.1X刀或γ刀——月亮神月亮神（扇形旋转聚焦）42枚高比活度钴60源，按扇形聚焦式排列，形成静态聚焦

治疗头沿C型臂作拉弧式照射，形成旋转动态聚焦治疗床转动可灵活地选择射线的入射范围，更加有效地保护正常组织

钴源数：42焦点剂量率：>2Gy/min

聚焦方式：扇面徊转聚焦焦皮比：100：1结构形式：开放式月亮神5.1X刀或γ刀——月亮神独创的矩形孔准直器形成了扁平式高剂量区，靶点分层排布大大减少了相邻靶点的高剂量重合，使靶区剂量分布更加均匀。适应症：上海伽玛星科技发展有限公司生产：GMX-I型陀螺旋转式伽玛射线放射外科治疗系统（商品名“伽玛星一号”）陀螺旋转聚焦钴60放射源安装于可以在两个垂直方向同时旋转的陀螺结构上，此结构按医生的设定绕人体作任意角度的旋转，同时保持射线在旋转轨迹中的聚焦点始终处于靶点位置，这样使得处于靶点上的病灶组织受到高剂量放射线的照射而发生放射性坏死。

5.2三维适形精确放疗

(治疗费:1.2—1.7万)

适形放疗是一种新兴的3D正向放疗设计技术。

适形是指各照射野在其投照方向的形状与肿瘤（靶区）投影形状相一致，因而周围正常组织受量比普通放疗小的多。

3DCRT主要适用于体积较大形状不规则的凸形肿瘤。

一般要求90%的剂量分布能包住整个肿瘤靶区。

5.2三维适形精确放疗照射时用MLC使射野形状与靶区在该射束方向上的几何光学投影形状相同！三维等剂量面包络肿瘤靶区比二维好,试着来!疗效好治疗费1.2—1.7万射野形状适形的调节方式---铅挡块&多叶光栅全自动多叶光栅

全自动多叶光栅（ET－2000MLC）是高度集成多学科的尖端技术，在TPS的正向适形及逆向调强软件的控制下，按肿瘤的形状或按物理剂量的需要自动拟合多叶光栅片的形状，可进行当今放疗的最高技术，实现3D适形或调强放射治疗。等剂量线/面的评估方式小结

5.3调强放射治疗

(治疗费:3—5万)

调强放疗技术（IMRT）对于形态各异甚至怪异的肿瘤，若要求三维等剂量分布面正好包裹住肿瘤体积，以能给高的均匀剂量，而靶区周围受照剂量很低，则必需要求各照射野内能算出所对应的优化强度分布，并使治疗机按要求执行这种治疗，该照射技术称为调强放疗技术（IMRT,IntensityModulationRadiationTherapy）。调强放射治疗（IMRT）是当前最先进的放疗技术，它通过调节各个照射野内各点的束流强度，来达到剂量分布与靶体积的立体适形，使靶区受到均匀的高剂量照射，而正常组织受到最大限度的保护。IMRT适用于各种形状怪异且与正常器官毗邻的肿瘤。5.3调强放射治疗各照射野内强度可调节常用三种调强方式：1）静态子野调强适形放疗调强射线束2D物理补偿器数控切割机物理补偿器的成形2）2D物理补偿器调强3）动态MLC调强全自动多叶准直器调强射线束65Gy等剂量面

脊髓/脑干眼睛计划靶区5.2调强放射治疗3D适形IMRTIMRT使剂量分布与立体靶区高度适形，比3DCRT更能保护靶区周围正常组织。疗效更好,治疗费3—5万物理验证设备ET精放全套产品及特点1。精放产品由电动多叶光栅（MLC），调强治疗计划系统，精放定位系统组成。2。一机4用：普通放疗，X刀，适形放疗，调强放疗。3。最先进的高级剂量计算算法——卷积/叠加算法，精度高！4。多种优化算法——速度快5。多种调强方式（与其它公司相比，能以最少