重视流感-早诊早治

重视流感

早诊早治流感：20世纪以来对人类危害最大的疾病20世纪以来的流感五次大流行大流行的名称日期死亡病死率所涉及的亚型来源地1918年流感大流行

（西班牙流感）1918-19200.2亿到1亿2％H1N1美国堪萨斯亚洲流感1957-1958100至150万0.13％H2N2中国贵州香港流感1968-19690.75至1百万<0.1％H3N2中国香港俄罗斯流感1977-1978N/AN/AH1N1中国东北2009年流感大流行2009-2010105,700-395,600

0.03％H1N1墨西哥/wiki/Influenza1918年西班牙流感——人类历史上的浩劫图片来源：http:///393259.html#15136746528151&w#01918年，位于美国堪萨斯州的芬斯顿军营急救医院中的场景/mediacentre/news/releases/2017/seasonal-flu/zh/死亡高达65万季节性流感导致全球每年65万人死亡我国因流感造成的非自然死亡率高2012年国家疾控中心：根据2003至2008年间，上海等8个城市的情况统计得出的我国因流感造成的非自然死亡率，北方城市是10万分之18，南方城市是10万分之11.3。/bulletin/volumes/90/4/11-096958-ab/zh/18/10万11.3/10万2017年5月5日-2017年8月23日，香港卫生署共录得579例严重流感个人，其中504例为H3N2主要亚型，最终死亡417例。2017香港季节性流感：579例重症，死亡417例香港流感疫情各亚型（例）.hk/files/pdf/fluexpress_web_week32_17_8_2017_chi.pdf/influenza/human_animal_interface/2017_10_30_tableH5N1.pdf?ua=1禽流感给人类的威胁不可小视2003年－2017年6月：来自16个国家，860例人感染H5N1，死亡454例（52.7%）7/ag/againfo/programmes/en/empres/H7N9/Situation_update.html自2013年3月H7N9首次在我国发生感染人事件到2017.10.25，FAO报告共有1622例实验室确诊病例，619人死亡；其中病死率达38.1%。禽流感的威胁不可小视流感的危害如此严重，面对流感，我们该如何应对？101.起始抗病毒治疗的决策无需等待实验室的确诊。2.流感患者一旦发病，应尽快开始抗病毒治疗，理想情

况是症状出现48h内开始。3.越早启动抗病毒治疗临床获益越大，对于发病超过48h

患者，仍支持启动抗病毒治疗。防治原则流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识.中华医学杂志.2016,96(2):85-90.早诊断、早治疗是提高流感治愈率、降低病死率的关键流行性感冒诊断与治疗指南2011版48h儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）48h流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识（2016）48h流感病毒复制：48h内达到高峰[1]WHO.EmergInfectDis.2006,12(1):81-87.流感病毒的排毒量在发病0-48h达到高峰48h健康成年人儿童严重免疫缺陷者1./wpsar,WPSARVol8,No1,2017.我国流感的治疗现状——残酷的现实患者就诊时间平均为2天，起始抗病毒治疗时间5天，确诊时间9天！天16（1）流感病毒核酸检测阳性；（2）快速抗原检测阳性；（3）流感病毒分离培养阳性；（4）恢复期较急性期双份血清抗流感病毒特异性

IgG抗体升高4倍或4倍以上确诊流感病例具有临床表现，有1种或1种以上病原学检测结果呈阳性者，可以确诊流感[1]。[1]流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识（2016）.中华医学杂志.2016,96(2):85-90.流感诊断标准：确诊病例确诊流感病例病原学检测阳性临床症状流感病毒的实验室检查手段17实验室确诊手段现状小结：1.检测耗时较长2.检测费用较高3.实验条件要求高4.快速检测的不确切性，易出现假阴性实验室检查手段血清学诊断病毒分离抗原检测核酸检测血常规检查目前仍缺乏快速、简便、准确、成本低、适合广泛普及的检测方法。流感诊断：临床拟诊流行病学史（满足下列条件之一）：1.一个单位、地区出现大量上呼吸道感染病人2.医院门急诊上呼吸道感染病人明显增加3.患者7d内曾到过流感暴发的单位或社区4.发病前一周内接触过禽类或到过活禽市场5.与流感可疑病例共同生活或密切接触6.从流感流行的国家或地区旅行归来临床拟诊的条件：“流感样病例+流行病学史”流感样病例：指发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，同时缺乏其它实验室诊断

依据，简称ILI

[1]。[1]卫生部，流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版）

[2]卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）研究对1033名临床诊断的流感病例，进行病毒培养、血清学检测和PCR三项检测：其中至少有一项为阳性的患者为791例，占77%。流感样病例临床拟诊的准确率可达77%以上1,21.MariaZambonetal,ArchInternMed.2001;161:2116-2122.

41patients(5%)450patients(57%)126patients(16%)12patients(2%)109patients(14%)8patients(1%)45patients(6%)奥司他韦：治疗流感的首选用药药物及指南/专家共识奥司他韦扎那米韦帕拉米韦剂型口服吸入剂注射剂推荐人群全年龄段治疗≥7岁儿童患者儿童及成人患者孕产期妇女甲型H1N1流感防治指南（2009）无推荐流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)

无推荐流感样病例暴发疫情处置指南(2012年版)(首选)无推荐儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）无推荐流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识(2016)一线用药替代选择替代选择

无法口服者人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年版)重症患者/无法口服流行性感冒诊疗方案（2018版）临床应用数据有限年龄组治疗剂量（疗程5d）预防剂量（疗程至少7天）成人75mg,

每日2次75mg,每日1次14天以上儿童

15kg30mg,

每日2次30mg,每日1次15-23kg45mg

,每日2次45mg,每日1次24-40kg60mg,每日2次60mg,每日1次＞40kg75mg,每日2次75mg,每日1次简化为：2mg/Kg/次，每日2次2mg/Kg/次，每日1次奥司他韦用法用量[1][1]可威磷酸奥司他