2025过敏性鼻炎诊治与预防课件

过敏性鼻炎诊治与预防（2025）目录01前言02过敏性鼻炎诊治与预防前言01引言

过敏性鼻炎在全球范围内的发病率不容小觑，全球有多达5亿人患病。其不仅影响患者的生活质量，还与多种疾病相关，如哮喘、湿疹、慢性或复发性鼻窦炎、咳嗽以及紧张性和偏头痛等。这些共病不仅增加了患者的痛苦，也大大加重了医疗负担。据统计，过敏性鼻炎导致的直接医疗费用（如药物、门诊就诊和共病治疗费用）和间接费用（如因患病导致的工作或学习缺勤）都相当严重，给社会和家庭带来了沉重的经济压力。过敏性鼻炎的发病机制02过敏性鼻炎的发病机制

过敏性鼻炎的发病，关键在于上皮屏障受损，使得过敏原能够穿透鼻黏膜上皮。当过敏原进入鼻腔后，会被抗原呈递细胞（如树突状细胞）处理，进而促使初始T细胞分化为辅助性T细胞2（Th2）。Th2细胞会释放白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-5（IL-5）、白细胞介素-13（IL-13）等细胞因子，这些细胞因子可促进B细胞产生针对该过敏原的特异性免疫球蛋白E（IgE）。IgE会与肥大细胞、朗格汉斯细胞、单核细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和力IgE受体结合。过敏性鼻炎的发病机制

当再次接触相同过敏原时，过敏原会与结合在细胞表面的IgE抗原结合位点结合，导致肥大细胞活化，释放组胺、白三烯和血小板活化因子等生物活性介质。这些介质作用于血管、黏液分泌腺和感觉神经，引发一系列过敏症状，如打喷嚏、鼻痒、流涕和鼻塞。过敏性鼻炎的发病机制

进一步加剧炎症反应。嗜酸性粒细胞在IL-4和IL-5的作用下进入鼻黏膜，释放多种促炎物质，使炎症持续存在。同时，三叉神经元表达的神经肽、胆碱能感觉受体和瞬时受体电位受体，在机械、渗透压、热和化学刺激下被激活，在混合性和非过敏性鼻炎的发病中也起到重要作用。过敏性鼻炎的症状与鉴别诊断03过敏性鼻炎的症状与鉴别诊断

过敏性鼻炎的症状具有一定特征性，主要表现为鼻痒、打喷嚏、流涕、鼻塞，部分患者还会伴有眼痒、咽痒等症状。在国际研究中，流涕（90.38%）和鼻塞（94.23%）是最常见的症状。根据症状发作的持续时间，过敏性鼻炎可分为间歇性和持续性两种类型。

间歇性过敏性鼻炎症状发作少于连续4天/周或少于连续4周/年；持续性过敏性鼻炎则症状发作超过连续4天/周且持续超过4周/年。

根据症状发作频率，还可分为季节性过敏性鼻炎以及常年性过敏性鼻炎，其中季节性过敏性鼻炎通常与季节性花粉有关，如树木、草类和豚草花粉。患者在花粉季节会出现症状，如春季（51.92%）、秋季（28.85%）、夏季（15.38%）和冬季（13.46%），症状通常在花粉浓度最高的季节最为严重。

常年性过敏性鼻炎的症状全年都可能出现，主要由室内过敏原引起，如尘螨、宠物皮屑、霉菌和蟑螂粪便。患者通常表现为持续的鼻塞和鼻后滴漏。过敏性鼻炎的症状与鉴别诊断

有多种其他类型鼻炎症状与过敏性鼻炎相似，需要进行鉴别诊断。例如，非过敏性鼻炎患者主要表现为鼻塞和鼻后滴漏，常伴有鼻窦压力感、耳塞、声音低沉和疼痛以及咽鼓管功能障碍，对鼻用糖皮质激素的反应较差，且特异性IgE检测为阴性。

职业性鼻炎与工作场所的暴露有关，症状在工作时出现或加重，常见诱因包括化学清洁剂、消毒剂等。感染性鼻炎多由病毒引起，如鼻病毒、冠状病毒和流感病毒等。药物性鼻炎则是某些药物的不良反应，如非甾体抗炎药、降压药和含雌激素的口服避.孕.药等。

此外，还有一种特殊类型的鼻炎——局部过敏性鼻炎，其症状与过敏性鼻炎相似，但皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测为阴性，需要通过鼻激发试验来确诊。在诊断过程中，医生会综合患者的症状、病史、过敏原检测结果等进行判断，以确保准确诊断，为后续治疗提供依据。过敏性鼻炎的风险因素04过敏性鼻炎的风险因素

过敏性鼻炎的发生与多种因素相关，其中遗传因素起着重要作用。如果家族中有过敏性鼻炎、哮喘或特应性皮炎等过敏病史，个体患过敏性鼻炎的风险会显著增加。这是因为遗传因素使得个体具有产生特异性IgE的遗传倾向，对环境过敏原更易致敏。

除遗传因素外，环境因素也对过敏性鼻炎的发病有着深远影响。新生儿的免疫系统倾向于Th2型炎症反应，肠道微生物群在早期发育中对免疫系统的调节至关重要。正常的肠道微生物群，如在出生后3-6个月双歧杆菌增加，随后梭菌定植，有助于保护婴儿免受过敏性疾病的侵害。

而剖宫产、早产、早期使用抗生素、城市生活（生物多样性减少、二氧化碳排放增加）以及家中兄弟姐妹较少等因素，会破坏肠道微生物群的平衡，增加患过敏性疾病的风险。此外，家中早期接触宠物（如狗和猫）、在农村生活等，有利于维持肠道微生物群的健康，降低过敏风险。过敏性鼻炎的诊断方法05过敏性鼻炎的诊断方法

在诊断过敏性鼻炎时，首先需详细询问患者的症状和病史，了解症状发作的时间、频率、诱发因素以及家族过敏史等信息。例如，季节性过敏性鼻炎患者的症状通常在特定季节发作，与花粉暴露有关；而常年性过敏性鼻炎患者的症状则全年存在，可能与尘螨、宠物皮屑等过敏原有关。

除遗传因素外，环境因素也对过敏性鼻炎的发病有着深远影响。新生儿的免疫系统倾向于Th2型炎症反应，肠道微生物群在早期发育中对免疫系统的调节至关重要。正常的肠道微生物群，如在出生后3-6个月双歧杆菌增加，随后梭菌定植，有助于保护婴儿免受过敏性疾病的侵害。

除了病史询问，还需要进行相关的检查来辅助诊断。皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测是常用的过敏原检测方法。皮肤点刺试验是将特定过敏原滴在患者的背部或前臂，用分叉针穿刺，若患者对该过敏原致敏，15分钟内会出现风团和红晕反应。过敏性鼻炎的诊断方法

血清特异性IgE检测则是通过酶促反应来评估患者对特定过敏原的致敏情况。这两种检测方法通常会检测常见的过敏原，如花粉、霉菌、尘螨、宠物皮屑等。

对于症状不典型或检测结果不明确的患者，可能需要进行鼻激发试验。鼻激发试验是将一定剂量的特定过敏原置于鼻腔内，观察患者的症状变化，并测量总鼻症状评分和鼻阻力，以确定是否存在局部过敏反应。

对于伴有哮喘症状的患者，还需要进行肺功能检查，如肺活量、呼气流量等检测，以评估哮喘的严重程度。过敏性鼻炎的治疗06环境干预：远离过敏原是关键

环境干预是治疗过敏性鼻炎的基础，主要目的是减少患者与过敏原的接触。对于对花粉过敏的患者，在花粉传播的季节，应尽量关闭窗户，使用空调来降低室内花粉浓度。

尘螨喜欢生活在潮湿的环境中，保持室内湿度在30%-50%，使用空气除湿器和在床垫、枕头等床上用品上使用防尘螨罩，能有效减少尘螨滋生。

宠物皮屑也是常见的过敏原，让宠物远离卧室，并在室内使用高效空气过滤器，可以降低宠物过敏原的浓度。此外，定期清洁房间和更换床单被罩，及时清除蟑螂和老鼠等害虫，也有助于减少过敏原的暴露。药物治疗：根据病情选择合适药物

药物治疗是控制过敏性鼻炎症状的重要手段，需根据病情的严重程度和症状特点选择合适的药物。对于间歇性过敏性鼻炎患者，轻度症状时可选用口服第二代抗组胺药，如西替利嗪、非索非那定、地氯雷他定和氯雷他定等，这些药物能有效缓解鼻痒、打喷嚏和流涕等症状。

对于持续性过敏性鼻炎患者，中重度症状时首选鼻用糖皮质激素，如氟替卡松、曲安奈德、布地奈德和莫米松等，这些药物能有效减轻鼻腔炎症，缓解鼻塞、流涕等症状。但长期使用可能会出现鼻出血、鼻中隔糜烂等不良反应，使用时需注意正确的喷鼻方法，将药物喷向鼻腔外侧，避免喷向鼻中隔。在某些情况下，鼻用糖皮质激素和鼻用抗组胺药联合使用，能更有效地控制症状，提高患者的生活质量。

除上述药物外，白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）也可用于过敏性鼻炎的治疗，但效果相对口服第二代抗组胺药稍弱，且可能会引起一些神经精神方面的不良反应，如焦虑、抑郁、噩梦等，使用时需谨慎。此外，对于严重的急性季节性过敏性鼻炎发作，可短期使用高剂量口服糖皮质激素，但需注意其不良反应，后续应过渡到鼻用糖皮质激素或联合治疗，以预防症状再次加重。生物制剂：过敏性鼻炎治疗领域新星

患者在首次用药后2天内鼻塞症状迅速缓解，4天后鼻部整体症状显著改善。与传统治疗方法相比，使用司普奇拜单抗的患者在鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏等鼻部症状上均获得了持续且显著的缓解。

该药物还显著改善了眼部过敏症状，第二次治疗后，近90%的患者眼部症状达到轻度甚至完全缓解的状态。免疫治疗：诱导机体对过敏原产生耐受

对于经药物治疗后症状仍持续存在，且对特定过敏原致敏的患者，可考虑进行过敏原免疫治疗。免疫治疗主要包括皮下免疫治疗和舌下免疫治疗，其作用机制是通过调节机体的免疫系统，诱导机体对过敏原产生耐受，减少炎症反应。

皮下免疫治疗过程中可能会出现局部或全身过敏反应，因此需配备急救药物（如肾上腺素）。通常需要数月时间才能达到维持剂量，实现较好的治疗效果。

舌下免疫治疗则相对方便，首次剂量在医疗机构安全使用后，后续可在家中自行给药，但部分患者可能会出现口腔上腭瘙痒等不良反应。免疫治疗一般需要持续3-5年，能有效控制症状，预防哮喘等共病的发生和发展，提高患者的生活质量。其他治疗：辅助缓解过敏性鼻炎症状

除了上述主要治疗方法外，还有一些辅助治疗手段可以缓解过敏性鼻炎的症状。鼻腔盐水冲洗是一种简单有效的方法，使用等渗或高渗盐水通过各种设备进行鼻腔冲洗，能清除鼻腔内的过敏原、分泌物和炎症介质，减轻鼻黏膜水肿，缓解鼻塞、流涕等症状。研究显示，鼻腔盐水冲洗可显著改善患者的疾病严重程度，且相对安全、经济。

此外，对于药物治疗效果不佳的患者，需要排查是否存在鼻腔结构异常，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等。这些结构异常可能会影响药物的疗