职业与健康-高温作业与中暑（预防医学）

高温作业与中暑基本概念高温作业主要类型热适应中暑防暑降温措施简介高温作业

与中暑1．高温作业（workinhotenvironment）：作业场所存在生产性热源，其散热量＞23W/（m3·h）或84KJ/（m3·h）的车间；或：当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，工作场所的气温高于室外2℃或2℃以上的作业。一、基本概念2．热车间（高温车间）：一般将热源散热量大于23W/（m3·h）的车间称为热车间或高温车间。一、基本概念（一）高温、强热辐射作业（干热环境）（二）高温、高湿作业（湿热环境）（三）夏季露天作业二、高温作业主要类型炼铁、炼焦、轧钢车间：铸造、锻造、热处理车间：炉窑车间：锅炉间：（一）高温、强热辐射作业炼钢车间铸造特点：高气温，热辐射强度大，相对湿度比较低。——干热环境（一）高温、强热辐射作业炼钢车间（二）高温、高湿作业1．印染、缫丝、造纸工业中的液体加热或蒸煮：2．深井煤矿作业：特点：高气温、气湿而热辐射强度不大。——湿热环境（二）高温、高湿作业农田劳动、建筑、码头搬运、露天采矿等作业。（三）夏季露天作业概念：人在热环境下工作一段时间后，对热耐受性提高而产生对热负荷的适应能力。三、热适应（headacclimatization）在高温环境下，机体因热平衡和（或）水盐代谢紊乱所致以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病（acuteheatillness）。四、中暑（heliosis）--概念1．热射病（headstroke）：2．热痉挛（headcramp）：3．热衰竭（headexhaustion）：四、中暑--类型热射病：人体在热环境下，散热途径受阻，体温调节机制失调。临床特点：高热：体温常40℃以上，可达43℃或更高。汗闭：开始时大量出汗，皮肤发红，以后无汗。可伴干热、意识障碍、嗜睡、昏迷等CNS症状。1．热射病日射病：太阳直接照射头部，导致颅温升高，脑膜充血。临床特点：剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、意识丧失，体温可升高，皮肤肤色正常。1．热射病--日射病热痉挛：大量出汗，损失大量Cl－、Na＋、K＋，导致体内电解质平衡失调而引起的以肌肉痉挛为主的疾病。主要表现：明显的肌肉痉挛，伴收缩痛。痉挛以四肢肌肉和腹肌等经常活动的肌肉多见，尤其是腓肠肌。痉挛常呈对称性、阵发性。病人神志清醒，体温一般正常。2．热痉挛热衰竭：高温高湿环境下，外周血管扩张和大量失水，但未伴有内脏血管的收缩或血容量的相应增加，造成循环血量减少，引起脑内暂时供血减少。临床特点：起病迅速，先有头晕、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压短暂下降、脉搏细微，继而晕厥，体温不高或稍高。休息片刻即可清醒，一般不引起循环衰竭。3．热衰竭职业性中暑诊断标准（GBZ41-2002）诊断原则：根据高温作业人员的职业史（主要指工作时的气象条件）及体温升高、肌痉挛或晕厥等主要临床表现，排除其他类似的疾病，可诊断为职业性中暑。四、中暑--诊断中暑先兆：中暑先兆（观察对象）是指在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。四、中暑--诊断诊断及分级标准：1．轻症中暑：轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。2．重症中暑：重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。四、中暑--诊断2．重症中暑（续）：（1）热射病：热射病（包括日射病）亦称中暑性高热，其特点是在高温环境中突然发病，体温高达40℃以上，疾病早期大量出汗，继之"无汗"，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等。四、中暑--诊断2．重症中暑（续）：（2）热痉挛：热痉挛主要表现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。常呈对称性。时而发作，时而缓解。患者意识清，体温一般正常。四、中暑--诊断2．重症中暑（续）：（3）热衰竭：起病迅速，主要临床表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱水，体温稍高或正常。四、中暑--诊断治疗原则：依据发病机理和临床症状进行对症治疗。先兆及轻症中暑：先兆中暑：可暂时脱离高温作业环境，到阴凉通风处安静休息，补充清凉含盐饮料。轻症中暑：迅速脱离高温作业环境，到阴凉通风处安静休息，补充清凉含盐饮料及其他对症处理。四、中暑--治疗重症中暑：1．降温：物理降温：冰浴、酒精擦身…药物降温：氯丙嗪25～50mg异丙嗪5mgivdripNS500ml四、中暑--治疗重症中暑（续）：2．纠正电解质平衡紊乱：据实际情况补充水、盐。3．维持良好的呼吸、循环功能：吸氧，保持呼吸道的通畅等。四、中暑--治疗（一）技术措施：1．改革工艺及设备：2．隔热：3．通风降温：自然通风：机械通风：五、防暑降温措施（二）保健措施：1．供给合理饮料和补充营养：妥善安排作息时间；每日补水3～5L，盐20g左右；膳食总热量12600～13800kJ/d；pro占热比14%～15%；补充VitA、VitB1、VitB2、VitC、Ca…五、防暑降温措施（二）保健措施（续）：2．个人防护：工作服：工作帽：防护眼镜、面罩、手套、护腿等：3