特殊人群的营养指导（预防医学）

特殊人群的营养指导孕妇与乳母营养（一）孕妇的营养（一）孕妇的营养1．孕期的营养需要能量：妊娠中期后+0.84MJ（200kcal）/d；蛋白质：妊娠早、中、晚期+5、15、20g/d，优质蛋白质的摄入至少占1/3以上；钙：中期1000mg/d，晚期1200mg/d；碘：200μg/d，建议每周进食一次海产品。维生素：需要量普遍增加，但不宜过量。孕妇与乳母营养孕妇与乳母营养2．孕期的膳食营养原则：（1）根据体重变化，适当增加能量；（2）充足的蛋白质，满足孕妇及胎儿生长发育对优质蛋白质的需要；（3）丰富的微量营养素，尤其是钙、铁、锌、碘及维生素。孕妇与乳母营养3．孕期膳食指南（1）孕前期：多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸；多吃含铁丰富的食物；保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入；戒烟、禁酒孕妇与乳母营养3．孕期膳食指南（2）孕中期：膳食清淡、适口；少食多餐；保证摄入足量富含糖类的食物；多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸；戒烟、禁酒孕妇与乳母营养3．孕期膳食指南（3）孕晚期：适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量；适当增加奶类的摄入；常吃含铁丰富的食物；适量身体活动，维持体重的适宜增长；戒烟、禁酒，少吃刺激性食物（二）乳母的营养孕妇与乳母营养（二）乳母的营养孕妇与乳母营养1．营养需要能量：在非孕育龄妇女的基础上增加2092kJ（500kcal）/d；蛋白质：增加鱼、禽、蛋、瘦肉和海产品的供给，保证动物性食品提供的蛋白质至少占1/3以上；钙：建议每日饮奶500ml，以补充约600mg的钙；微量营养素：应摄入充足的微量营养素，包括维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、碘、锌等。孕妇与乳母营养2．哺乳期的膳食营养原则（1）以泌乳量与母亲体重为依据，保证充足能量；（2）足够的优质蛋白质；（3）适量脂肪，尤其是多不饱和脂肪酸，满足婴儿中枢神经系统发育及脂溶性维生素吸收等的需要；（4）保证钙、铁、锌、碘和多种维生素的供给。孕妇与乳母营养3．哺乳期妇女膳食指南增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入；适当增加奶类、多喝汤水；产褥期食物多样，不过量；忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡；科学活动和锻炼，保持健康体重。婴幼儿及学龄前儿童营养（一）婴幼儿期的生理特点及营养需要1．生理特点婴幼儿及学龄前儿童营养（一）婴幼儿期的生理特点及营养需要2．婴幼儿期的营养需要①足量的优质蛋白质②单位体重所需能量高③脂肪供能比高④充足的钙、铁、碘、锌等矿物质和维生素1．母乳喂养（1）母乳喂养的优点有：①母乳中营养素齐全，能满足婴儿生长发育的需要；②能增进婴儿免疫力；③经济、方便、卫生；④有利于增进母婴间情感交流，促进婴儿的智力发育；⑤有利于母体的恢复。（二）婴幼儿的合理喂养婴幼儿及学龄前儿童营养婴幼儿及学龄前儿童营养（2）母乳喂养的方法：①越早开奶越好。可促进母乳分泌，使新生儿得到更多的初乳。②提倡母婴同室。可增进乳汁的分泌。③不定时喂奶，按需供给。④正确的哺乳姿势，注意哺乳细节。应双侧乳房轮流喂哺，哺乳完毕后应将婴儿抱起，轻拍其背，防止溢乳。婴幼儿及学龄前儿童营养2．合理添加辅食添加原则：①逐步适应：先添加谷类及其制品，然后是蔬菜、水果、蛋黄、鱼类，再后是肉类、全蛋、豆类等；②数量由少到多；③由细到粗、由稀到稠，口味应低盐少糖；④保证食物清洁卫生、不含食品添加剂；⑤以在哺乳之后或在两次哺乳的间隙进行为宜；⑥若婴儿有消化不良的现象，应调整食物的数量或品种；⑦因人而异。婴幼儿及学龄前儿童营养3．幼儿合理膳食（1）以谷类为主，平衡膳食。（2）合理烹调：食物应碎、软、烂，以蒸煮为宜，尽量少用煎炸的烹调方式。（3）合理膳食制度和饮食习惯：三餐两点、定时定量，不挑食、偏食。1．0～6月龄婴儿喂养指南

2．6～12月龄婴儿喂养指南3．1～3岁幼儿喂养指南4．学龄前儿童膳食指南

婴幼儿及学龄前儿童膳食指南老年人营养1．营养需要老年人营养1．营养需要分解代谢>合成代谢---蛋白质脂肪、胆固醇<300mg/d碳水化合物蔬菜水果户外活动、维生素D、钙铁、维生素A、B12、B族、C老年人营养2．合理膳食（1）提高膳食质量，预防营养不良（2）粗粮细作，少吃多餐（3）膳食清淡，烹调合理（4）调整膳食结构，保证微量营养素（5）适量活动，维持理想的体重病人膳食基本膳食治疗膳食试验膳食病人营养（一）基本膳食病人营养1．普通膳食（normaldiet）简称普食主要适用于消化道功能正常、无发热、无腹泻患者和产妇以及恢复期患者。饮食原则：营养素平衡，美观可口，易消化无刺激性的一般食物均可采用。但油煎，胀气食物及强烈调味品应限制可用食物

举例（一）基本膳食病人营养2．软食（softdiet）

主要适用于轻度发热、消化不良、肠道疾病恢复期、口腔疾病患者及咀嚼不便的幼儿和老人等。饮食原则：要求以软烂为主食，如软饭、面条、菜肉均应切碎煮烂，易于咀嚼消化。（二）软食-易消化、软、少渣、易咀嚼不宜选用病人营养3．半流质膳食（semiliquiddiet）主要适用于发热较高、消化道疾病、咀嚼吞咽困难、手术前后的病人和身体虚弱的患者及刚分娩的产妇。饮食原则：少食多餐，无刺激性易于咀嚼及吞咽纤维素含量少，如粥、面条、馄饨、蒸鸡蛋肉未、豆腐、碎菜叶等。病人营养4．流质膳食（liquiddiet）主要适用于高热、急性传染病、消化道出血、吞咽咀嚼极度困难、手术前后或病情危重的病人。饮食原则：用液状食物如乳类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等。（四）流质膳食-极易消化、含渣很少（5种）（二）治疗膳食病人营养1．低蛋白膳食（1）特点：控制膳食中的蛋白质含量，尽量选用优质蛋白质，以减轻肝、肾负担。（2）适用对象：急性和慢性肾炎、急性和慢性肾衰竭、肾病综合征、尿毒症及肾透析、肝功能衰竭及各期肝性脑病。（二）治疗膳食病人营养1．低蛋白膳食（二）治疗膳食1．低蛋白膳食病人营养2．低盐膳食（1）特点：限制钠盐的摄入，纠正水、钠潴留，以维持机体水、电解质的平衡。（2）适用对象：高血压病、心力衰竭、急性和慢性肾炎、妊娠毒血症以及肝硬化等各种原因引起的水、钠潴留患者。饮食、原则：低盐膳食，每日可用食盐不超过2g（含钠0.8g）病人营养2．低盐膳食3．低嘌呤膳食病人营养（1）特点：限制嘌呤的摄入，减少外源性嘌呤的来源，降低血清尿酸的水平；增加水分的摄入量，促进尿酸排出体外，防治急性痛风的发作。（2）适用对象：痛风、高尿酸血症、尿酸性结石病人。3．低嘌呤膳食病人营养常见的高嘌呤食物主要包括以下几种：1、豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇。2、肉类：家禽家畜的肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏，肉脯，浓肉汁，肉馅等。3、水产类：鱼类（鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼）、贝壳类、虾类。4、其它：酵母粉、各种酒类，尤其是啤酒。42低嘌呤饮食方案(1)免食动物内脏，如心、肝、肾、脑、胰。每周两餐肉类，每餐80g，可选下列任何一种食物：肉、鱼、家禽。(2)每日服0.5～1kg牛奶以补充蛋白质。(3)应减少下列蔬菜类：蚕豆、豌豆、扁豆、青豆、菠菜等。（中等量嘌呤）(4)可食用各种果类制品。(5)可食用各种谷类制品。(6)饮食要注意三高(高蛋白、高维生素、高纤维素)和三低(低脂、低糖、低盐)。（三）肠内营养病人营养1．肠内营养的优点

①有利于保持胃肠道的生理结构和功能，加速胃肠道功能与形态的恢复；②营养物质选择范围大，在消化道尚有部分功能时可取得与肠外营养相同的效果，在一定程度上对于营养素的利用更为有效；③节省费用，较安全，易监护，较少引起感染和代谢性的并发症。病人营养2．肠内营养的适应证

①不能自行经口进食或经口摄食不足的胃肠道疾病；②吞咽困难和头颅部行放射治疗及昏迷的病人；③术前或术后营养补充；④心血管疾病、肝功能与肾衰竭、先天性氨基酸代谢缺陷病等。注：完全肠梗阻、肠麻痹、严重腹泻及重度吸收不良者，不能进行肠内营养。（四）肠外营养病人营养适应证：暂时或永久不能经消化道进食、进食后不能吸