2025年度工伤赔偿赔偿金支付协议范本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工伤赔偿赔偿金支付协议范本本合同共三部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：甲方（赔偿金支付方）：名称：____________________住所地：____________________法定代表人：____________________联系电话：____________________乙方（工伤赔偿金接受方）：名称：____________________住所地：____________________法定代表人：____________________联系电话：____________________鉴于甲方在2025年度内因工作原因造成乙方工伤，根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规，双方经友好协商，达成如下协议：一、赔偿金额1.1甲方应向乙方支付工伤赔偿金总额为人民币______元整（大写：______元整）。二、赔偿金的支付方式及时间2.1甲方应在本合同签订之日起______个工作日内，将工伤赔偿金支付至乙方指定的银行账户。2.2乙方指定的银行账户信息如下：开户银行：____________________银行账号：____________________账户名称：____________________三、赔偿金的用途（1）医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通食宿费等；（2）一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金等；（3）其他因工伤发生的费用。四、其他约定4.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。4.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份。4.3本合同未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。4.4本合同签订后，如因国家法律法规、政策调整导致赔偿金计算标准发生变化，双方应按调整后的标准执行。4.5本合同签订后，如乙方因自身原因导致赔偿金无法正常使用，甲方不承担责任。5.1甲乙双方应严格履行本合同约定的各项义务，如有违约行为，应承担相应的法律责任。5.2本合同未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。甲方（赔偿金支付方）：（盖章或签字）____________________日期：____________________乙方（工伤赔偿金接受方）：（盖章或签字）____________________日期：____________________五、争议解决5.1甲乙双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。六、合同解除（1）甲乙双方协商一致解除本合同；（2）本合同约定的赔偿金支付完毕；（3）法律法规规定的其他情形。六、其他6.1本合同未尽事宜，甲乙双方可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。6.2本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。6.3本合同一式两份，甲乙双方各执一份。甲方（赔偿金支付方）：（盖章或签字）____________________日期：____________________乙方（工伤赔偿金接受方）：（盖章或签字）____________________日期：____________________第二部分：第三方介入后的修正一、第三方介入的概念与范围1.1本合同中所述“第三方”是指在本合同履行过程中，因甲方或乙方需要，介入本合同履行过程的任何自然人、法人或其他组织。（1）提供工伤鉴定服务的机构；（2）提供医疗服务的医疗机构；（3）提供法律服务的律师事务所；（4）提供调解服务的调解机构；（5）其他经甲乙双方同意介入本合同履行的第三方。二、第三方介入的程序2.1甲方或乙方需要第三方介入时，应提前向对方书面提出申请，并说明第三方介入的原因、目的及所需提供的服务内容。2.2对方收到申请后，应在____个工作日内给予书面回复，同意或不同意第三方介入。2.3双方同意第三方介入后，甲方或乙方应与第三方签订书面协议，明确双方的权利义务。三、第三方的责任与权利3.1第三方应按照本合同约定及与甲方或乙方签订的协议，履行其职责，并承担相应的责任。3.2第三方在履行职责过程中，因自身原因造成甲方或乙方损失的，应承担相应的赔偿责任。3.3第三方有权根据本合同及与甲方或乙方签订的协议，享有相应的权利。四、第三方责任限额4.1第三方的责任限额由甲乙双方根据实际情况协商确定，并在本合同中予以明确。（1）因第三方自身原因造成的损失；（2）第三方在履行职责过程中，因违反本合同或与甲方或乙方签订的协议所造成的损失；（3）第三方在履行职责过程中，因侵权行为所造成的损失。4.3第三方的责任限额不得超过本合同约定的赔偿金额。五、第三方与其他各方的划分说明5.1第三方在履行职责过程中，与甲方、乙方及本合同的其他相关方的权利义务划分如下：（1）第三方与甲方、乙方之间的权利义务，由双方签订的书面协议约定。（2）第三方在履行职责过程中，因违反本合同或与甲方、乙方签订的协议所造成的损失，由第三方承担。（3）第三方在履行职责过程中，因侵权行为所造成的损失，由第三方承担。（4）第三方在履行职责过程中，因不可抗力等原因造成的损失，根据法律法规及本合同约定，由相关方分担。六、第三方变更与退出6.1第三方在履行职责过程中，如需更换或退出，应提前向甲乙双方书面提出申请。6.2甲乙双方收到申请后，应在____个工作日内给予书面回复，同意或不同意第三方变更或退出。6.3第三方变更或退出后，甲乙双方应根据实际情况，重新协商确定新的第三方。六、其他6.1本部分条款为本合同的重要组成部分，与第一部分具有同等法律效力。6.2本部分条款未尽事宜，甲乙双方可另行签订补充协议，补充协议与本部分条款具有同等法律效力。6.3本部分条款的修改、补充，需经甲乙双方书面同意，并签署书面协议。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：工伤认定书要求：工伤认定书应载明工伤认定的时间、地点、原因、伤残等级、赔偿金额等基本信息。说明：工伤认定书是确定乙方是否属于工伤及赔偿金额的重要依据。2.附件二：医疗费用发票要求：医疗费用发票应真实、完整、清晰，包括医院名称、治疗项目、费用金额等。说明：医疗费用发票是计算乙方医疗费用的依据。3.附件三：住院证明要求：住院证明应载明住院时间、医院名称、治疗项目等。说明：住院证明是计算乙方住院伙食补助费和护理费的依据。4.附件四：交通食宿费报销单要求：报销单应载明出行时间、地点、交通方式、食宿费用等。说明：交通食宿费报销单是计算乙方交通食宿费的依据。5.附件五：一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金领取证明要求：领取证明应载明领取时间、金额等。说明：领取证明是证明乙方已领取相关补助金的依据。7.附件七：银行账户信息要求：银行账户信息应真实、准确。说明：银行账户信息是支付赔偿金的重要依据。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：（1）甲方未按时支付赔偿金；（2）乙方未按约定提供相关证明材料；（3）第三方未按约定履行职责；（4）任何一方未履行合同约定的其他义务。2.责任认定标准：（1）甲方未按时支付赔偿金，每逾期一日，应向乙方支付______元违约金；（2）乙方未按约定提供相关证明材料，导致甲方无法及时支付赔偿金的，乙方应承担相应责任；（3）第三方未按约定履行职责，造成甲方或乙方损失的，第三方应承担相应赔偿责任；（4）任何一方未履行合同约定的其他义务，应承担相应的违约责任。3.示例说明：（1）若甲方未按时支付赔偿金，逾期一日，甲方应向乙方支付______元违约金；（2）若乙方未按约定提供相关证明材料，导致甲方无法及时支付赔偿金，乙方应赔偿甲方因逾期支付的利息损失；（3）若第三方未按约定履行职责，造成甲方或乙方损失，第三方应赔偿甲方