2025年度泰康人寿医疗保险合同范本修订版

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度泰康人寿医疗保险合同范本修订版本合同共三部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：2025年度泰康人寿医疗保险合同范本修订版甲方（投保人）：_______乙方（被保险人）：_______第一条保险标的本合同保险标的为甲方（或与其有法定抚养、赡养、抚养义务的亲属）的人身。第二条保险金额本合同保险金额为人民币_______元。第三条保险期间本合同保险期间为_______年，自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。第四条保险费本合同保险费为人民币_______元，一次性缴纳。第五条保险责任1.重大疾病保险：若被保险人于保险期间内首次确诊患有本合同约定的重大疾病，乙方按照本合同约定的保险金额给付保险金。2.普通疾病保险：若被保险人于保险期间内首次确诊患有本合同约定的普通疾病，乙方按照本合同约定的保险金额给付保险金。3.意外伤害保险：若被保险人于保险期间内因意外事故导致身故或残疾，乙方按照本合同约定的保险金额给付保险金。4.住院医疗保险：若被保险人于保险期间内因疾病或意外伤害住院治疗，乙方按照本合同约定的保险金额给付医疗保险金。第六条免责条款1.因被保险人故意行为或违法行为导致的保险事故，乙方不承担保险责任。2.因被保险人酒后驾驶、无照驾驶、无有效行驶证或驾驶证驾驶机动车辆、违反交通规则等原因导致的保险事故，乙方不承担保险责任。3.因被保险人服用、吸食或注射、酒精、药物等非正当医疗行为导致的保险事故，乙方不承担保险责任。4.因被保险人自杀或故意自伤导致的保险事故，乙方不承担保险责任。第七条保险金的申请与给付1.保险事故发生后，甲方应立即通知乙方，并提供相关证明材料。2.乙方收到甲方提交的申请材料后，应在_______个工作日内审核并作出给付保险金的承诺。3.乙方应在收到甲方提交的申请材料之日起_______个工作日内，将保险金支付给甲方。第八条争议处理本合同的解释、履行、变更、解除及争议处理均适用中华人民共和国法律。第九条通知与送达1.甲方应在本合同签订之日起_______个工作日内，将乙方提供的联系地址、电话等信息告知乙方。2.乙方应在本合同签订之日起_______个工作日内，将联系地址、电话等信息告知甲方。3.通知、送达及公告均以书面形式进行，自通知发出之日起_______个工作日视为送达。第十条合同解除1.本合同自签订之日起生效，有效期为_______年。2.甲方在保险期间内，如需解除本合同，应提前_______个工作日书面通知乙方。3.乙方在保险期间内，如需解除本合同，应提前_______个工作日书面通知甲方。4.本合同解除后，乙方应退还甲方已缴纳的保险费。第十一条其他1.本合同未尽事宜，双方可另行协商补充。2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。甲方（投保人）：________________乙方（被保险人）：________________签订日期：________________第二部分重大疾病保险第一条重大疾病种类本合同约定的重大疾病种类包括：_______、_______、_______等。第二条重大疾病保险金额本合同重大疾病保险金额为人民币_______元。第三条重大疾病保险责任1.若被保险人于保险期间内首次确诊患有本合同约定的重大疾病，乙方按照本合同约定的保险金额给付保险金。2.重大疾病保险金给付后，本合同重大疾病保险责任终止。第四条重大疾病保险金的申请与给付1.保险事故发生后，甲方应立即通知乙方，并提供相关证明材料。2.乙方收到甲方提交的申请材料后，应在_______个工作日内审核并作出给付保险金的承诺。3.乙方应在收到甲方提交的申请材料之日起_______个工作日内，将保险金支付给甲方。第五条重大疾病保险的免责条款1.因被保险人故意行为或违法行为导致的保险事故，乙方不承担保险责任。2.因被保险人酒后驾驶、无照驾驶、无有效行驶证或驾驶证驾驶机动车辆、违反交通规则等原因导致的保险事故，乙方不承担保险责任。3.因被保险人服用、吸食或注射、酒精、药物等非正当医疗行为导致的保险事故，乙方不承担保险责任。4.因被保险人自杀或故意自伤导致的保险事故，乙方不承担保险责任。第三部分普通疾病保险第一条普通疾病种类本合同约定的普通疾病种类包括：_______、_______、_______等。第二条普通疾病保险金额本合同普通疾病保险金额为人民币_______元。第三条普通疾病保险责任1.若被保险人于保险期间内首次确诊患有本合同约定的普通疾病，乙方按照本合同约定的保险金额给付保险金。2.普通疾病保险金给付后，本合同普通疾病保险责任终止。第四条普通疾病保险金的申请与给付1.保险事故发生后，甲方应立即通知乙方，并提供相关证明材料。2.乙方收到甲方提交的申请材料后，应在_______个工作日内审核并作出给付保险金的承诺。3.乙方应在收到甲方提交的申请材料之日起_______个工作日内，将保险金支付给甲方。第五条普通疾病保险的免责条款1.因被保险人故意行为或违法行为导致的保险事故，乙方不承担保险责任。2.因被保险人酒后驾驶、无照驾驶、无有效行驶证或驾驶证驾驶机动车辆、违反交通规则等原因导致的保险事故，乙方不承担保险责任。3.因被保险人服用、吸食或注射、酒精、药物等非正当医疗行为导致的保险事故，乙方不承担保险责任。4.因被保险人自杀或故意自伤导致的保险事故，乙方不承担保险责任。第四部分意外伤害保险第一条意外伤害种类本合同约定的意外伤害种类包括：_______、_______、_______等。第二条意外伤害保险金额本合同意外伤害保险金额为人民币_______元。第三条意外伤害保险责任1.若被保险人于保险期间内因意外事故导致身故或残疾，乙方按照本合同约定的保险金额给付保险金。2.意外伤害保险金给付后，本合同意外伤害保险责任终止。第四条意外伤害保险金的申请与给付1.保险事故发生后，甲方应立即通知乙方，并提供相关证明材料。2.乙方收到甲方提交的申请材料后，应在_______个工作日内审核并作出给付保险金的承诺。3.乙方应在收到甲方提交的申请材料之日起_______个工作日内，将保险金支付给甲方。第五条意外伤害保险的免责条款1.因被保险人故意行为或违法行为导致的保险事故，乙方不承担保险责任。2.因被保险人酒后驾驶、无照驾驶、无有效行驶证或驾驶证驾驶机动车辆、违反交通规则等原因导致的保险事故，乙方不承担保险责任。3.因被保险人服用、吸食或注射、酒精、药物等非正当医疗行为导致的保险事故，乙方不承担保险责任。4.因被保险人自杀或故意自伤导致的保险事故，乙方不承担保险责任。第五部分住院医疗保险第一条住院医疗保险种类本合同约定的住院医疗保险种类包括：_______、_______、_______等。第二条住院医疗保险金额本合同住院医疗保险金额为人民币_______元。第三条住院医疗保险责任1.若被保险人于保险期间内因疾病或意外伤害住院治疗，乙方按照本合同约定的保险金额给付医疗保险金。2.住院医疗保险金给付后，本合同住院医疗保险责任终止。第四条住院医疗保险金的申请与给付1.保险事故发生后，甲方应立即通知乙方，并提供相关证明材料。2.乙方收到甲方提交的申请材料后，应在_______个工作日内审核并作出给付医疗保险金的承诺。3.乙方应在收到甲方提交的申请材料之日起_______个工作日内，将医疗保险金支付给甲方。第五条住院医疗保险的免责条款1.因被保险人故意行为或违法行为导致的保险事故，乙方不承担保险责任。2.因被保险人酒后驾驶、无照驾驶、无有效行驶证或驾驶证驾驶机动车辆、违反交通规则等原因导致的保险事故，乙方不承担保险责任。3.因被保险人服用、吸食或注射、酒精、药物等非正当医疗行为导致的保险事故，乙方不承担保险责任。4.因被保险人自杀或故意自伤导致的保险事故，乙方不承担保险责任。第二部分：第三方介入后的修正第一条第三方的定义在本合同中，“第三方”是指除甲乙双方以外的，为履行本合同而提供中介、咨询、代理、评估、理赔等服务的自然人、法人或其他组织。第二条第三方的责任1.第三方在履行本合同过程中，应遵守国家法律法规、行业规范和本合同的约定，保证其提供的服务真实、准确、完整。2.第三方因故意或重大过失导致甲乙双方权益受损的，应承担相应的法律责任。第三条第三方的权利1.第三方有权根据本合同的约定，收取合理的服务费用。2.第三方有权要求甲乙双方提供必要的资料和信息，以便其履行服务职责。第四条第三方与其他各方的划分1.第三方与甲方、乙方之间是服务与被服务的关系，双方应按照合同约定履行各自的权利和义务。2.第三方与保险人（乙方）之间是合作关系，应共同维护保险人的合法权益。3.第三方与被保险人（甲方）之间是服务与被服务的关系，应尊重被保险人的隐私和权益。第五条第三方介入的具体情形1.保险咨询：第三方为甲方提供保险咨询、产品推荐等服务。2.中介服务：第三方为甲方提供保险产品购买、理赔等服务。3.评估服务：第三方对保险事故进行评估，为保险人提供理赔依据。4.理赔服务：第三方协助甲方办理理赔手续，提供理赔咨询服务。第六条第三方责任限额1.第三方在履行本合同过程中，因故意或重大过失导致甲乙双方权益受损的，其责任限额为本合同保险金额的_______%。2.第三方责任限额的计算方式如下：a.若第三方责任限额低于本合同保险金额的_______%，则以本合同保险金额的_______%为准。b.若第三方责任限额高于本合同保险金额的_______%，则以第三方责任限额为准。第七条第三方介入的程序1.甲方、乙方与第三方达成书面协议，明确各方的权利和义务。2.第三方在履行服务职责前，应向甲乙双方提供相关资质证明。3.第三方在履行服务职责过程中，应定期向甲乙双方报告工作进展。4.第三方在履行服务职责结束后，应向甲乙双方提交服务报告。第八条第三方介入的终止1.当第三方履行服务职责完毕后，甲乙双方应按照合同约定支付服务费用。2.当第三方违反本合同约定，甲乙双方有权终止其服务。3.当第三方因故无法继续履行服务职责时，甲乙双方应协商解决。第九条第三方介入的争议处理1.当甲乙双方与第三方发生争议时，应协商解决。2.协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条本合同其他条款的适用本合同中关于甲乙双方权利义务的约定，均适用于第三方介入后的情形。第十一条本合同的解释本合同条款由甲乙双方共同解释，如有争议，以本合同条款为准。第十二条本合同的修订本合同如有修订，应以书面形式进行，并由甲乙双方签字或盖章确认。第十三条本合同的生效本合同自甲乙双方签字或盖章之日起生效。第十四条本合同的终止1.保险期间届满。2.保险事故发生后，保险人按照本合同约定给付保险金。3.甲乙双方协商一致解除本合同。4.本合同约定的其他终止情形。第十五条本合同的解除1.甲方在保险期间内，如需解除本合同，应提前_______个工作日书面通知乙方。2.乙方在保险期间内，如需解除本合同，应提前_______个工作日书面通知甲方。3.本合同解除后，乙方应退还甲方已缴纳的保险费。第十六条本合同的解释本合同的解释、履行、变更、解除及争议处理均适用中华人民共和国法律。第十七条本合同的附件本合同的附件与本合同具有同等法律效力。第十八条本合同的份数本合同一式两份，甲乙双方各执一份。甲方（投保人）：________________乙方（被保险人）：________________签订日期：________________第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.投保单：详细记录投保人信息、被保险人信息、保险金额、保险期间、保险费等基本信息。要求：投保单应清晰、完整，并由投保人和被保险人签字或盖章确认。2.保险条款：详细说明保险责任、保险金额、保险期间、保险费、免责条款等。要求：保险条款应使用通俗易懂的文字，并由投保人和被保险人签字或盖章确认。3.保险费收据：证明投保人已缴纳保险费的凭证。要求：保险费收据应清晰、完整，并由保险公司盖章。4.体检报告：如投保人申请健康险，需提供体检报告。要求：体检报告应由正规医疗机构出具，并注明体检日期。5.理赔申请书：被保险人申请理赔时需提交的书面申请。要求：理赔申请书应详细说明事故原因、损失情况等，并由被保险人签字或盖章确认。6.医疗费用清单：用于证明被保险人实际发生的医疗费用。要求：医疗费用清单应详细列明医疗费用项目、金额等，并由医疗机构盖章。7.诊断证明：证明被保险人患