中国急性缺血性脑卒中诊治指南课件

中国急性缺血性脑卒中诊治指南本指南旨在为医护人员提供急性缺血性脑卒中的诊治指导，确保患者得到及时有效治疗，改善预后。脑卒中的定义和流行病学脑卒中定义脑卒中是指由于脑部血管病变导致的脑组织缺血或出血性损伤，从而引起神经功能障碍的一种疾病。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种。流行病学脑卒中是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，也是中国居民主要的死亡原因之一。据统计，中国每年约有200万人发生脑卒中，其中大约75%是缺血性脑卒中。急性缺血性脑卒中的发病机制1动脉粥样硬化动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的主要病因。血管壁的斑块破裂会导致血栓形成，阻断血流。2心源性栓塞心脏病患者的心脏壁或瓣膜上形成的血栓可脱落并进入脑血管，导致血栓形成。3小血管病小血管病会导致脑组织缺血，主要发生在老年人或糖尿病患者中。急性缺血性脑卒中的临床表现面部麻木一侧或两侧面部麻木，可以是单侧或双侧，可以是局部或弥漫性。肢体无力一侧或两侧肢体无力，可以是单侧或双侧，可以是上肢或下肢无力，可以是轻度无力或完全瘫痪。语言障碍说话困难，表达不清，理解障碍等，可能是由于语言中枢受损导致的。头晕、恶心部分患者会出现头晕、恶心、呕吐等症状，可能是由于脑部缺血导致的脑压升高引起。急性缺血性脑卒中的诊断1病史采集详细询问患者发病时间、症状、既往史、家族史、用药史、生活习惯等，为诊断提供重要线索。2体格检查包括神经系统检查、心血管系统检查、呼吸系统检查等，评估患者神经功能缺损程度，并寻找可能导致脑卒中的其他疾病。3辅助检查包括影像学检查、血液生化检查、凝血功能检查等，明确诊断并排除其他疾病。4诊断标准结合临床表现、影像学检查结果及辅助检查结果，根据相关指南，确定诊断。影像学检查的作用影像学检查在急性缺血性脑卒中的诊断和治疗中起着至关重要的作用。脑部CT扫描可帮助确认脑卒中的类型，排除出血性脑卒中，并帮助确定病灶部位和大小。MRI检查可以提供更详细的脑组织结构信息，有助于了解脑卒中的病理机制，评估梗死范围和血流动力学状况。脑血管造影可以显示脑血管的解剖结构，帮助确定血管狭窄或闭塞的部位，为介入治疗提供指导。急性期治疗目标神经功能恢复最大程度地恢复患者的神经功能，减少长期残疾的发生。生命体征稳定控制血压、血糖、心律等生命体征，预防并发症发生。时间窗口积极抢救，争取最佳的治疗时机，提高患者预后。预防并发症积极预防脑水肿、肺栓塞等急性期并发症，保障患者安全。静脉溶栓治疗1患者评估年龄、既往史、症状持续时间。2脑梗死诊断影像学检查确认脑梗死。3溶栓指征符合溶栓时间窗，排除禁忌症。4溶栓药物常用药物为重组组织型纤溶酶原激活剂。静脉溶栓治疗是急性缺血性脑卒中治疗的重要手段，目的是溶解脑血管内的血栓，恢复脑血流。动脉导管取栓治疗选择患者选择合适的患者，包括急性缺血性脑卒中患者，且符合动脉导管取栓的适应症，比如症状出现时间小于6小时，梗死核心面积较小，血管闭塞的位置和程度等。术前准备患者需要进行必要的术前准备，比如血常规、凝血功能检查，以及术前评估等。手术操作在麻醉下，通过导管将导丝和取栓装置送入闭塞的血管，然后将血栓取出，恢复血管通畅。术后观察手术结束后，需要密切观察患者的病情变化，并进行必要的处理，比如抗凝、抗血小板治疗，预防并发症等。病因学分型及其对治疗的指导大动脉粥样硬化最常见原因，占80%以上，治疗目标为降低血压、血糖、血脂，抗血小板、抗凝治疗，改善生活方式。心脏病包括心房颤动、心肌病、瓣膜病等，治疗目标为控制心律失常，防止栓子脱落，控制心脏负荷，预防心衰。其他病因包括血管炎、血栓性静脉炎、高凝状态、药物或毒物中毒等，治疗目标为针对病因进行治疗，并积极控制病情。不明原因部分患者病因不明确，这类患者的治疗需要根据临床表现和影像学检查结果进行综合判断。中风后抗栓治疗抗血小板药物阿司匹林是首选，降低血小板聚集，预防血栓形成。抗凝药物华法林，利伐沙班，阿哌沙班等，抑制凝血酶生成。个体化方案根据患者具体情况选择合适的抗栓药物，并调整剂量和疗程。中风后血压管理目标血压控制中风后血压控制至140/90mmHg以下，对降低复发风险至关重要。个性化治疗方案根据患者的个体情况制定血压控制方案，选择合适的降压药物，定期监测血压变化。生活方式管理低盐低脂饮食、戒烟限酒，以及适度运动，有助于改善血管功能，控制血压。定期随访定期监测血压变化，及时调整治疗方案，确保血压稳定控制。中风后血糖管理11.血糖监测中风后患者应定期监测血糖水平，及时调整治疗方案。22.控制血糖水平目标血糖控制在7.0mmol/L以下，预防和减少血管并发症。33.药物治疗根据患者的具体情况，选择合适的降糖药物进行治疗。44.生活方式干预合理膳食，适当运动，控制体重，保持良好的生活习惯。中风后高脂血症治疗降脂治疗降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平是预防中风复发的关键。选择合适的降脂药物，包括他汀类药物、依折麦布、胆固醇吸收抑制剂等。生活方式干预控制体重、合理膳食、规律运动等可以有效降低血脂。减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入，增加水果、蔬菜、全谷物和鱼类的摄入。监测血脂定期监测血脂水平，了解降脂治疗的效果，及时调整治疗方案。中风后生活方式干预饮食控制控制血压、血糖、血脂，减少饱和脂肪摄入，增加水果蔬菜，适当补充膳食纤维。运动锻炼适度运动，如散步、慢跑、游泳，有利于改善血液循环，预防心血管疾病，提高机体免疫力。戒烟限酒烟酒会导致血管收缩，增加患病风险，戒烟限酒对预防中风复发至关重要。情绪调节保持乐观情绪，避免过度劳累，保证充足睡眠，缓解压力，降低血压波动，维护心血管健康。中风后康复治疗康复治疗运动功能、语言功能、吞咽功能、认知功能等。治疗方式物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等。康复目标最大程度地恢复患者的功能，提高生活质量。家庭康复患者出院后，继续进行康复治疗，提高患者生活自理能力。急性期并发症的预防和处理肺部感染卧床休息和呼吸功能障碍易导致肺部感染。积极预防，如翻身拍背、吸痰、合理用药等，降低感染风险。深静脉血栓形成长期卧床易诱发深静脉血栓形成。预防措施包括早期下床活动、弹力袜、低分子肝素等。泌尿系感染卧床时间长、排尿困难易导致泌尿系感染。预防措施包括勤换导尿管、多饮水、预防性抗生素等。压疮长期卧床易导致压疮，定期翻身、保持皮肤清洁干燥、使用防压疮垫等可预防压疮的发生。急性期转归评估急性期转归评估非常重要，有助于预测患者恢复程度，并制定个性化的治疗方案。1预后评估评估患者的预后情况，包括独立生活能力，认知功能，运动功能等。2并发症监测监测患者的并发症，例如肺栓塞，感染，癫痫等。3治疗效果评估评估治疗的效果，例如溶栓治疗，血管内介入治疗等。出血性并发症的处理及时识别对疑似出血性并发症的患者，要及时进行影像学检查，如CT或MRI，以明确诊断。血压控制控制血压至安全水平，可使用降压药物，但要注意避免过度降压导致脑灌注不足。止血治疗对于脑出血患者，应及时进行止血治疗，包括药物治疗和手术治疗。颅内压控制对于颅内压升高的患者，应采取积极的措施进行颅内压控制，如脱水治疗和手术减压。中风后预防复发11.控制危险因素血压、血糖、血脂、体重、吸烟、饮酒等都与中风风险密切相关。22.药物治疗根据患者的具体情况，医生会选择合适的药物进行预防治疗。33.生活方式改变健康饮食、适量运动、戒烟戒酒、保持良好的情绪等都能够有效预防中风复发。44.定期复查定期到医院进行复查，监测血压、血糖等指标，及时发现和处理潜在的风险因素。中风慢性期随访与管理定期复查定期随访评估患者身体状况和认知功能，监测血压、血糖等指标变化，及时调整治疗方案。康复治疗针对患者残疾程度制定个性化的康复计划，包括运动训练、言语治疗、认知训练等，帮助患者恢复功能，提高生活质量。生活方式干预鼓励患者戒烟限酒，控制体重，保持规律运动，合理膳食，预防继发性心脑血管事件。心理支持关注患者的心理状态，帮助患者调整情绪，缓解焦虑和抑郁，增强患者的信心和生活积极性。卒中中心建设多学科团队包括神经内科、神经外科、急诊科、影像科、重症监护室、康复科等快速转运配备专用救护车，缩短患者到达时间先进设备配备脑血管造影设备、CT、MRI、超声等诊治质量控制体系11.规范化诊疗流程建立完善的诊疗流程，确保患者得到规范、高效的治疗。22.质量指标监测对关键指标进行定期监测，如溶栓时间、再灌注时间等，评估诊疗质量。33.持续改进机制建立定期评估机制，及时发现问题，改进诊疗流程，提升整体诊疗质量。44.医疗安全保障制定完善的医疗安全制度，有效预防和控制医疗风险。卒中预防的策略危险因素控制血压、血糖、血脂控制戒烟限酒健康的生活方式早期识别高危人群筛查突发症状早期识别及时就医卒中预防的措施控制危险因素血压、血糖、血脂控制至目标范围，积极戒烟限酒。健康的生活方式保持健康体重，规律运动，膳食平衡，避免过度劳累。定期体检定期监测血压、血糖、血脂等指标，及时发现并干预潜在风险因素。药物治疗对于已确诊高血压、糖尿病、高脂血症等患者，需按医嘱服用药物。卒中预防的宣教提高公众认知通过各种渠道，如电视、广播、网络和社区活动，传播卒中预防的知识和信息。增强自我管理能力鼓励公众了解自身风险因素，并采取措施控制血压、血糖、血脂和体重，以及戒烟、限酒和规律运动。营造健康生活方式倡导健康的生活方式，包括合理膳食、适量运动、保持良好情绪、避免过度劳累和压力。卒中预防的政策倡导11.提高公众意识通过媒体宣传和健康教育，普及卒中预防知识，提高公众对卒中风险的认识。22.推动预防措施鼓励健康生活方式，如戒烟限酒、控制体重、合理膳食、适度运动等。33.加强医疗服务建立完善的卒中预防体系，提供早期筛查、风险评估和个性化干预。44.政策支持政府制定相关政策，支持卒中预防工作，例如建立卒中预防基金。卒中预防的多学科协作临床医生评估患者风险因素，提供生活方式改变建议，并监测患者的健康状况。药剂师确保患者正确服用预防性药物，并提供药物相关咨询。营养师提供健康饮食建议，帮助患者控制体重，降低心血管疾病风险。康复师指导患者进行运动康复，帮助他们恢复日常生活能力，降低再次中风的风险。总结与展望指南的意义该指南为中国急性缺血性脑卒中的诊治提供了科学依据，有助于提高诊治水平，降低致残率和死亡率。未来方向未来需要进一步加强卒中防治研究，不断更新指南内容，提高基层医疗机构卒中诊治能力，推动卒中防治事业发展。多学科合作鼓励多学科合作，整合资源，共同参与卒中防治工作，为患者提供全方位的服务。公众意识提高公众对卒中的认识，普及卒中防治知识，积极预防卒中发生。参考文献中国卒中学会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2021).中华神经科杂志,2021,54(5):317-343.AmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociation.Heartdiseaseandstrokestatistics—2021update:areportfromtheAmericanHeartAssociation.Circulation,2021,143(8):e219-e498.WorldHealthOrganization.WorldHealt