颈肩痛与腰腿痛病人的护理王楠讲解

颈肩痛与腰腿痛病人的护理主讲人：王楠护理专业教学资源库掌握颈肩痛与腰腿痛病人的护理措施和健康指导熟悉颈肩痛与腰腿痛病人的临床表现、处理原则、护理评估、常见护理诊断/问题了解颈肩痛与腰腿痛病人的病因和病理生理学会颈肩痛与腰腿痛病人的护理方法能运用护理序对病人实施整体护理的能力具有认真负责、严道的工作态度和高的人文素养骨与关节感染病人的护理学习目标第一节颈椎病病人的护理（二）结构一、解剖生理椎间盘是指位于两个椎体之间的一层弹性软组织垫，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则

李女士，58岁，因“手部发麻6个月，四肢无力、行走不稳12天，有踩棉花样感觉而入院请问：该患者最可能的医疗诊断是什么？案例导入概念发病年龄多在中年以上，男性居多，好发部位为颈5～6、颈6～7椎间盘。目前颈椎病发病呈年轻化倾向。颈椎病定义是由于颈椎椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一系列综合症状。护考病因和病理椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因随着年龄增长，椎间盘的纤维环和髓核的水分逐渐减少，椎间盘渐变薄结构改变1.颈椎力学功能发生紊乱，引起椎体、椎间关节及其周围韧带发生变性、增生、钙化2.椎间隙变窄，关节囊、韧带松弛，椎间盘向四周膨突，致使相邻的脊髓、神经、血管受到刺激或压迫护考先天性或发育性颈椎管狭窄在胚胎或在发育过程中椎弓过短，致使椎管的矢状内径偏小，当小于正常时（正常成人椎管的矢状内径平均为14～16mm），可出现压迫或刺激脊髓、神经、血管的临床症状和体征损伤1.急性损伤颈椎不协调的活动，加重已退变的颈椎和椎间盘的损害2.慢性损伤长期伏案工作，长时间低头关注手机、电脑、电视“三屏”等病因和病理护理评估健康史

1.了解病人的年龄、职业2.既往有无急慢性损伤史以及治疗经过3.以及病人家族中有无先天遗传病史分型一、神经根型二、脊髓型三、椎动脉型四、交感神经型最严重健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则最常见身体状况神经根型颈椎病此型最常见由于颈椎间盘侧后突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致症状体征颈部1.颈肩部疼痛和僵硬，短期内加重，向肩部和上肢放射，上肢麻木2.咳嗽、打喷嚏和活动时疼痛加剧3.肌肉痉挛、活动受限4.皮肤麻木、过敏等感觉异常上肢肌力和手握力减退肩关节肩部压痛、活动受限其他体征上肢牵拉试验阳性、压头试验阳性护考身体状况脊髓型颈椎病此型最严重颈椎间盘后突的髓核、椎体后缘的骨赘、肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等导致脊髓受压症状体征手部上肢手部麻木、活动不灵，精细活动失调，握力下降下肢下肢麻木、行走不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地躯干紧束感肢体肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，Hoffmann征、Babinski征阳性护考身体状况椎动脉型颈椎病椎动脉受到颈椎病变的刺激、牵拉或压迫症状体征颈性眩晕：最常见，多伴有复视、耳鸣、耳聋等猝倒：当头部活动时可诱发或加重猝倒，突然摔倒头痛：头枕部、顶部发作性胀痛颈部有压痛点护考身体状况症状和体征交感神经兴奋症状头痛或偏头痛、头晕、恶心、视物模糊、心跳加快、心律不齐、血压升高、耳鸣、听力下降交感神经抑制症状头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气等交感神经型颈椎病护考身体状况护考辅助检查X线检查：颈椎退行性变，生理性前凸消失、椎间隙变窄、椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生等CT和MRI：椎间盘突出、椎管、神经根管狭窄及脊髓、脊神经受压情况心理-社会状况颈椎病的相关症状影响病人的情绪，病人常因病情的慢性过程和反复发作而焦虑、恐惧身体状况其他处理原则适用于神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病。脊髓型颈椎病不适宜牵引，忌用推拿按摩。身体状况护考改善受压、减轻症状、促进循环1.颌枕带牵引牵引重量2—6kg，每日1—2次，每次一小时；持续牵引，每日6—8小时，2周为一疗程注意：脊髓型颈椎病一般不宜采用此法2.颈托和围领3.推拿按摩⑴理疗⑵自我保健⑶药物治疗：一般应用非甾体类抗炎药、肌松药及镇静剂类药物对症治疗注意：脊髓型颈椎病忌用此法切除突出的椎间盘、椎体后方及钩椎关节骨赘、椎板，或做椎板成形术脊髓型颈椎病应及时手术治疗。前路手术1-3天内易发生呼吸困难。潜在并发症：手术后呼吸困难护考术前护理护理措施术前准备前路手术者，术前3-5天教会病人作推移气管的训练，以适应术中牵拉气管操作术前2～3天给予抗生素作好术前常规准备需植骨者，备皮时注意供骨部位的皮肤准备准备好术中用品，如X线片等心理护理稳定病人情绪向病人讲解手术目的、过程、注意事项多与病人交流，给予心理支持护考护理措施-术后护理一般护理1.体位2.保持呼吸道通畅(1)行植骨椎体融合者，在搬送病人回病房过程中，注意颈部确切固定，一般用围领固定。(2)回病房后取平卧位，保持稳定的头颈部体位，颈部用颈围或颈托制动，取稍前屈位置，两侧颈肩部放置垫枕或沙袋,限制头颈部偏斜。床边常规备置气管切开包，以备急用术后要常规进行雾化吸入，鼓励病人深呼吸和有效地咳嗽护考病情观察密切观察生命体征，如有病情变化，及时报告伤口护理1.观察颈部敷料：依据渗血情况及时更换敷料2.观察颈部组织：看有无肿胀及软组织的张力3.观察呼吸情况：是否有憋气、呼吸困难等症状，前路手术在手术后1-3天应严密观察其呼吸情况4.引流管护理：固定好伤口引流管，勿扭曲受压；保持引流通畅，记录引流物量、性质，引流条一般在术后2-3天拔除护理措施-术后护理护考并发症的预防和护理1.呼吸困难护理措施-术后护理（1）呼吸困难原因①切口内出血，血肿压迫气管；②手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿；③手术中脊髓损伤；④植骨块松动、脱落压迫气管；⑤痰液堵塞。植骨块脱落移位的预防：颈部用颈托制动；头颈两侧置沙袋；避免头颈过多屈伸；控制旋转活动；在用力咳嗽、喷嚏或排便时，用手轻按颈部切口处。

植骨块移位时，向前可压迫气管而致呼吸困难、甚至窒息，向后可压迫脊髓造成感觉、运动功能障碍。健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则并发症的预防和护理（1）病人一旦出现呼吸困难、烦躁、发绀，应立即通知医生并敞开敷料，剪开颈部切口缝线，解除气管压迫（2）若病人呼吸经清除血肿后仍无改善，应协助医生施行气管切开术1.呼吸困难多发生在术后1～３日2.其他并发症切口感染、肺部感染、压疮等1.按医嘱合理应用抗生素2.勤翻身3.保持床面整洁、干燥心理护理向病人讲解治疗护理措施，关心病人，使其增强战胜疾病的信心，配合治疗护理措施-术后护理预防指导康复指导心理指导1.鼓励病人增加自信心、自尊心2.鼓励病人学会自我照顾，使心态良好3.指导病人家属科学照顾病人教会病人牵引、推拿按摩的方法及注意事项向病人普及颈椎病及其预防的常识护理措施-健康指导保健指导1.工作中：养成良好的坐、站、行及工作姿势，定时改变姿势，做颈部及上肢活动或组织工间操，纠正不良的工作体位和睡眠姿势，避免长时间头颈部固定在一种位置状态下工作，应定时活动颈部。2.睡眠时：宜睡硬板床，注意睡眠姿势，枕头高度适当，睡觉时选用合适的枕头，要求平卧时颈椎不前屈为宜，侧卧位枕头高度以肩的宽高为宜3.注意避免头颈部过伸或过屈，平时转头动作要轻而慢护理措施-健康指导护考补充：肩周炎表现为肩部疼痛，肩关节造影见关节囊体积明显缩小1.患者男性，65岁。近2个月来出现下肢麻木，行走困难，患者最可能患了下列哪型颈椎病

A.神经根型颈椎病

B.脊髓型颈椎病

C.椎动脉型颈椎病

D.交感神经型颈椎病

E.复合型颈椎病达标测试2.患者男性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病，入院第二天行颈椎前路手术，手术后患者出现呼吸困难的原因不包括

A.伤口出血

B.喉头水肿

C.术中损伤脊髓

D.引流液过多

E.植骨块脱落达标测试3.患者女性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病。下列陈述中不适当的是

A.可引起截瘫

B.可导致大小便失禁

C.早期可行按摩、牵引治疗

D.早期应积极手术治疗

E.MRI可见脊髓受压

达标测试达标测试1.颈椎病是指颈椎间盘退行性病变及其继发性改变，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉、颈交感神经而引起的，好发部位在颈5～6、颈4～5、颈6～7节段。2.神经根型颈椎病此型最常见，由于颈椎退行性病变，压迫、牵拉颈神经根，使之受累。3.脊髓型颈椎病由于颈椎退行性病变，压迫脊髓而致。此型症状最重。课堂小结4.椎动脉型颈椎病由于椎动脉受到颈椎病变的刺激或压迫，引起椎基底动脉供血不足。5.交感神经型颈椎病中年妇女多发。6.非手术治疗主要适用于神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病.7.手术治疗适用于神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病经非手术治疗无效者，或症状较重影响生活、工作者；脊髓型应及时采用手术治疗。课堂小结8.前路手术后1～3天内易发生呼吸困难，其原因是：①切口内出血，颈部形成血肿压迫气管；②手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿；③手术中不慎损伤脊髓；④植骨块松动、脱落压迫气管。9.前路手术者，手术前2～3天练习推移气管训练；备好合适的颈围或颈托。10.术后注意观察呼吸变化，尤其前路手术；防止植骨块脱落移位。课堂小结第二节腰腿痛病人的护理导入情景

卢先生，65岁，自诉腰部不慎扭伤，伤后左腰痛并向左下肢放射，咳嗽时腰腿痛加剧。现前来医院就诊，如果你是骨科门诊护士，请思考：1.卢先生出现当前症状的主要原因是什么？2.医生建议卢先生住院治疗，但卢先生不愿接受住院治疗时，应采取什么措施？一、定义腰腿痛的病因较多，腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症是导致腰腿痛的常见疾病。腰腿痛定义是临床常见的一组症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。腰椎间盘突出症定义是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征。腰椎管狭窄症定义指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，导致一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征护考

腰椎间盘突出症年龄20～50岁病因椎间盘退行性变（基本病因）、急性或慢性损伤、遗传因素和妊娠病理分型膨隆型、突出型、脱垂游离型和许莫氏Schmorl结节及经骨突出型病因和病理

健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则

腰椎管狭窄症年龄40岁以上病因先天性椎管狭窄可由于骨发育不良所致后天性椎管狭窄常见于椎管的退行性变在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最常见的原因病因和病理

护考腰椎间盘突出症椎管狭窄腰椎管狭窄症病因和病理

护理评估健康史

1.了解年龄、职业、家族中有无类似病史2.了解有无先天性椎间盘疾病、腰部手术史3.了解有无腰部急性或慢性损伤史4.了解受伤经过及诊疗情况腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症症状1.腰痛

典型疼痛：疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感2.坐骨神经痛：腰4～5、腰5～骶1间隙3.马尾神经受压症状：大小便功能障碍1.神经源性间歇性跛行2.腰背痛、腰骶部痛和/或下肢痛3.马尾神经受压症状体征1.腰椎侧凸：当髓核突出于神经根内侧时，腰椎突向健侧可缓解疼痛；当髓核突出于神经根外侧时，腰椎突向患侧可缓解疼痛2.腰椎活动受限：前屈受限最明显3.压痛、叩痛：病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧lcm处4.直腿抬高试验及加强试验阳性5.感觉减退、肌力下降及腱反射改变1.腰部背伸受限2.腰椎生理前凸减少3.腰椎棘突旁有压痛护理评估-身体状况护考是腰腿痛最常见原因之一护考坐骨神经痛是沿坐骨神经走行方向的放射痛，从下腰部放射向臀部、大腿后方，甚至到小腿外侧、足背或足外侧，同时伴有麻木感。直腿抬高试验及加强试验阳性：让病人仰卧，膝伸直，被动抬高患侧下肢至20°-40°时则发生坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性直腿抬高试验加强试验腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症X线平片脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变椎体、椎间关节和椎板的退行性变外，可测量腰椎管的矢径与横径CT和

MRI椎管形态、椎间盘突出的程度和方向等脊髓、脊神经根、马尾神经受压情况1.影像学检查是重要手段护理评估-辅助检查2.电生理检查，如肌电图等可明确神经受损的范围及程度五、辅助检查

腰椎间盘突出症1.X线检查可提示脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则五、辅助检查2、CT、MRI可显示髓核突出、压迫神经根的部位和程度健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则1.病人常因疼痛和活动受限而烦恼、焦虑。2.病人和家属常因对疾病缺乏认知而恐惧。护理评估心理-社会状况非手术治疗：适用于大多数病人绝对卧床休息，一般卧床3周，或至症状缓解后戴腰围下床活动；3个月内不能作弯腰持重物的动作持续牵引牵引重量一般为7—15kg，持续约2周硬膜外局部用药注射皮质激素（镇痛、抗炎、减轻神经根粘连及肌痉挛）常选用醋酸泼尼松龙及利多卡因硬膜外封闭理疗、推拿（中央型椎间盘突出不宜推拿）和按摩腰椎间盘突出症护理评估-处理原则手术治疗：适用于非手术治疗无效或巨大、骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者腰椎间盘突出物摘除术经皮穿刺髓核摘除术护考非手术治疗：适用于症状轻者卧床时间4周或至疼痛症状缓解手术治疗：适用于症状严重，非手术治疗无效者；神经功能障碍明显者椎板切除上关节突、椎板切除神经根管扩大及神经根粘连松解必要时同期行脊柱融合内固定术腰椎管狭窄症护理评估-处理原则护考术前护理护理措施卧硬板床：抬高床头20°，膝关节屈曲，膝腿下可垫枕，一般卧床1-3周佩戴腰围：卧床3周后，可戴腰围下床活动有效牵引：注意观察体位、牵引力线及重量是否正确，维持反牵引；经常检查牵引带压迫部位的皮肤有无疼痛、发红、破损、压疮等；加强牵引病人的基础护理镇痛疼痛护理护考指导起卧病人将身体先移向床的一侧，用胳膊将身体撑起，移坐在床的一侧，将脚放在地上，利用腿部肌肉收缩使身体由坐位改为站立位。躺下时按相反的顺序依次进行。术前护理指导活动锻炼未固定关节者：进行全范围关节活动，加强腰背肌功能锻炼活动受限者：病情许可时帮助病人活动各关节、按摩肌肉能下床者：逐渐加大活动量及范围。活动与功能锻炼护理措施避免损伤嘱病人避免做弯腰、长期站立或上举重物等动作术前护理术前准备向病人解释手术方式及术后暂时出现的问题训练正确翻身、床上使用便盆及术后功能锻炼的方法做好术前常规准备心理护理向病人解释疾病的发生、发展情况及影响因素讲明减少或预防疼痛发作的措施，减轻病人的心理负担增加病人的自尊和自信活动与功能锻炼护理措施体位术后平卧，麻醉清醒、生命体征平稳2小时后，护士应每隔2～3小时协助病人轴线翻身，即翻身时指导病人双手交叉放于胸前，双腿自然屈曲，两名护士1人扶肩背部，1人托臀部及下肢，同时将病人翻向一侧，肩背部及臀部各垫软枕支撑。

术后护理病情观察及时监测生命体征，并作好记录护理措施切口护理观察切口敷料有无渗湿，注意渗出液的量、性质，敷料渗湿后要及时更换引流护理观察、记录引流液的量、颜色、性质,根据引流情况，一般引流管于术后24～48小时拔除。功能锻炼四肢关节锻炼、直腿抬高锻炼、腰背肌锻炼、行走锻炼，给予小腿、大腿肌肉按摩，每日温水洗脚1次，预防静脉血栓形成及静脉炎的发生。并发症的预防常见并发症：神经根粘连和肌肉萎缩术后护理护理措施护考腰背肌锻炼仰卧法和俯卧法A.五点支撑法；B.三点支撑法；C.四点支撑法；D.上肢及头后伸；E.下肢及腰部后伸；F.整个身体后伸护理措施指导病人轴线翻身直腿抬高运动健康指导传播知识教会病人及家属有关腰腿痛的防治知识佩戴围腰脊髓受压的病人应戴围腰3～6个月，直至神经压迫症状解除正确姿势指导正确坐、卧、立、行和劳动姿势卧姿：卧硬板床，①侧卧位；②仰卧位；③俯卧位走姿：行走时抬头、挺胸、收腹