肌张力评定讲解

肌张力评定肌张力评定

肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。导学

肌张力的正常与否主要取决于外周神经和中枢神经系统的支配情况，中枢神经系统损伤和外周神经损伤常导致肌张力异常。

因此，肌张力的评定是神经系统损伤后运动功能评定的重要组成部分。肌张力评定

掌握肌张力的概念、肌张力异常的类型以及肌张力异常的主要表现；

熟悉肌张力评定的注意事项以及肌张力的徒手检查方法、痉挛的评定标准；

导学123概述异常肌张力肌张力评定方法分类肌张力评定一概述肌张力评定肌张力评定

临床以被动活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力判断肌张力。

肌张力是肌肉在静息状态下的紧张度，表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩。肌张力评定肌张力的产生：有赖于完整的中枢神经系统和外周神经系统的调节机制以及肌肉本身的收缩能力、弹性、延展性等。肌张力评定一、肌张力的分类

肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。根据身体所处的状态将正常肌张力分为：

静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力。肌张力评定（一）静止性肌张力

静止性肌张力是肢体静息状态下，表现出来的肌张力特征。可通过触摸肌肉的硬度、观察肌肉外观、感觉被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断。肌张力评定（二）姿势性肌张力姿势性肌张力是在变换各种姿势的过程中，表现出来的肌张力特征。可通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断。肌张力评定（三）运动性肌张力运动性肌张力是在完成某一动作的过程中，所感觉出来的一定弹性和轻度的抵抗感等肌张力特征。可通过检查相应关节的被动运动中的阻力来判断。二异常肌张力肌张力评定肌张力评定

神经系统或肌肉本身的损害常使患者肌张力出现异常。根据肌张力异常的表现特点，可将异常肌张力分为以下三种类型：肌张力增高肌张力低下肌张力紊乱肌张力评定一、肌张力增高肌张力增高可分为痉挛僵硬

肌张力增高，即肌张力高于正常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显增强。肌张力评定（一）痉挛

痉挛的速度依赖是指随着肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高。在快速被动活动痉挛患者的相关肢体时能够明显感受到肌肉的抵抗。

痉挛是由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。肌张力评定1．表现：（1）巴彬斯基反射阳性：

即足大趾背屈。巴彬斯基反射为痉挛性张力过强的特征性伴随表现。（2）折刀样反射阳性：

当被动牵伸痉挛肌时，初始产生的较高阻力随之被突然的抑制发动而中断，造成痉挛肢体的阻力突然下降，产生类似折刀样的现象。肌张力评定

（3）阵挛阳性：

以固定频率发生的拮抗肌周期性痉挛亢进。在持续牵伸痉挛肌时发生，踝阵挛是最常见的表现，身体的其他部位也可发生。

（4）去脑强直和去皮质强直阳性：两者均由于牵张反射弧的改变所致，并且是痉挛严重的形式。

去脑强直表现为持续的收缩，躯干和四肢处于完全伸展的姿势。

去皮质强直表现为持续的收缩，躯干和下肢处于伸展姿势，上肢处于屈曲姿势。肌张力评定（二）僵硬

僵硬亦称强直，是主动肌和拮抗肌阻力一致性增加，使得身体相应部位活动不便和固定不动的现象。

僵硬相对持续，且不依赖牵张刺激的速度。肌张力评定1．表现

僵硬多表现为：铅管样僵硬齿轮样僵硬肌张力评定

例如：肘关节被动屈曲时，或是肘关节被动伸展时，起始和终末的抵抗是一样的，它与弯曲铅管的感觉类似，因此称为铅管样僵硬。铅管样僵硬

在关节活动范围内存在持续的、始终如一的阻力感被称为铅管样僵硬。肌张力评定齿轮样僵硬

被动运动时表现出有阻力和无阻力反复交替出现的情况，被称为齿轮样僵硬。肌张力评定2．原因

帕金森病是僵硬最常见的病因，表现为齿轮样僵硬或铅管样僵硬。由于僵硬，动作常表现为始动困难、缓慢或无动状态，全身的肌肉表现也不一样，僵硬最早出现在手腕，其次累及肘关节、肩关节等肢体近端关节。肌张力评定二、肌张力低下

肌张力低下又称为肌张力弛缓，是指肌张力低于正常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显减弱甚至消失。肌张力评定（一）表现肌张力低下表现为：

肌肉松弛软弱，牵张反射减弱，触诊见肌腹柔软、弹性减小，被动关节活动时肌肉的抵抗减弱甚至消失，活动范围增大；肢体整体运动功能受损，伴有肢体肌力减弱、麻痹或瘫痪，腱反射减弱或消失等。肌张力评定

根据肌张力降低的程度，可分为轻度肌张力低下、中度和重度肌张力低下。轻度肌张力低下的特征：

主动肌和拮抗肌的同时收缩较弱；将肢体放在可下垂的位置并放下，肢体仅有短暂抗重力的能力，随即落下；能完成功能性动作。肌张力评定中度到重度肌张力低下的特征：

不能完成主动肌和拮抗肌的同时收缩；将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下，不能维持规定肢位；不能完成功能性动作。肌张力评定三、肌张力紊乱

肌张力紊乱是一种以张力损害、持续和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。肌张力评定（一）表现肌肉收缩快或慢，且表现为：重复、模式化(扭曲)；张力以不可预料的形式由低到高变动。其中张力紊乱性姿态为持续扭曲畸形，可持续数分钟或更久。肌张力评定（二）原因肌张力紊乱可由中枢神经系统缺陷所致，也可由遗传因素所致。与其他神经退行性疾患(如肝豆状核变性)或代谢性疾患(如氨基酸或脂质代谢障碍)也有一定关系。此外，也可见于张力性肌肉变形或痉挛性斜颈。肌张力评定三肌张力异常的评定肌张力评定

肌张力异常的评定是肌肉生理、病理学评定的重要内容之一，在康复临床实践中有着十分重要的意义。在肌张力异常情况中，由上位运动神经元损伤后所致的痉挛最为常见，评定方法较多，肌张力低下的评定相对较为简单。本节主要介绍痉挛与肌张力低下的评定标准。肌张力评定一、痉挛的评定标准由于痉挛评定受到来自患者、评定人员的多种因素的影响，因此，痉挛的量化评定有一定困难，由此也形成了不少量化评定的方法及评定标准。包括被动关节活动范围检查法、肌张力的神经科分级法、改良Ashworth分级法、Penn分级法和Clonus分级法等。其中，改良Ashworth分级法可信度较高。本节主要介绍较为常用的评定标准。肌张力评定（一）被动关节活动范围检查法（PROM）评定标准评定人员握持患者相关肢体在评定肌肉处于最短的位置开始做快速被动活动，根据阻力情况评定痉挛程度。

一般进行PROM，根据检查者的感觉来判断。PROM从肌肉处于最短的位置开始，速度要快。肌张力评定（二）肌张力的神经科分级法评定标准肌张力的神经科分级法也是根据被动活动肢体的情况对肌张力进行评定，具体分级标准见表4-3。表4-3肌张力的神经科分级方法评定标准肌张力级别评定标准O级肌张力降低1级肌张力正常2级肌张力稍高，但肢体活动未受限3级肌张力高，肢体活动受限4级肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能肌张力评定表4-4改良Ashworth分级法评定标准

痉挛级别肌张力程度评定标准O级无肌痉挛无肌张力的增高1级轻微增加受累部分被动屈伸时，在关节活动范