结核性脑膜炎讲解

结核性脑膜炎概述

结核性脑膜炎，简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型。多见于3岁以内幼婴儿是小儿结核病致死的主要原因发病机制神经系统不成熟，血脑屏障不完善，免疫功能低下引起结核性脑膜炎少数经邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅骨或中耳、乳突病变等临床表现少言、懒动、喜哭、烦躁、易怒等低热、厌食、盗汗、呕吐等年长儿：自诉轻微头痛婴儿：蹙眉、嗜睡、发育迟缓早期（前驱期）：性格行为改变临床表现颅内压增高中期（脑膜刺激期）：颅神经受累面神经瘫痪，其次为动眼神经和展神经瘫痪剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥；小婴儿则出现前囟膨隆、颅缝裂开临床表现意识朦胧、半昏迷、全昏迷频繁惊厥甚至出现大脑强直状态极度消瘦，伴有水、电解质紊乱，最终因颅内压急剧增高导致脑疝死亡晚期（昏迷期）：症状加重1231.脑脊液检查辅助检查压力升高、外观清亮或呈毛玻璃状，蛋白定量增加，糖及氯化物减少脑脊液沉淀涂片找结核菌--可确诊2.结核菌素试验辅助检查阳性对诊断有帮助，但约50%的患儿可成阴性反应3.胸部X线检查胸片证实有血行播散对确诊结脑有重要意义辅助检查4.结核菌抗原检测

ELISA法检测脑脊液结核分枝杆菌抗原是敏感、快速诊断结脑的辅助方法治疗要点抗结核治疗降低颅内高压结核性脑膜炎的治疗要点1.抗结核治疗治疗要点强化治疗阶段

联合应用易通过血脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗，如联合使用异烟肼、利福平、皮嗪酰胺及链霉素，疗程3-4个月巩固治疗阶段

继续应用异烟肼、利福平或乙胺丁醇9-12个月2.降低颅内高压治疗要点

20%甘露醇、利尿剂侧脑室穿刺引流、腰椎穿刺减压或鞘内注药糖皮质激素潜在并发症：颅内压增高、水电解质紊乱营养失调：低于机体需要量与摄入量不足、消耗增多有关有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、排泄物刺激有关知识缺乏：家属缺乏疾病治疗配合相关知识焦虑：与病情严重、病程长、预后差有关护理诊断12345护理措施1.密切观察病情变化，维持正常生命体征密切观察患儿生命体征、神志、双侧瞳孔大小及对光反射、尿量等abc绝对卧床休息，避免不必要的刺激经常变换体位护理措施惊厥患儿，及时抢救遵医嘱予脱水剂、利尿剂、肾上腺糖皮质激素、抗结核药物等，注意药物速度及不良反应必要时配合医生做好腰椎穿刺术、侧脑引流术1.密切观察病情变化，维持正常生命体征def护理措施2.饮食护理营养丰富、易消化的饮食昏迷、不能吞咽者可鼻饲或静脉营养吞咽功能恢复后尽快停用鼻饲若发生呕吐，及时清理护理措施昏迷、瘫痪者，每2小时翻身、拍背1次保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物对昏迷而眼睛不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖以保护眼角膜3.皮肤护理护理措施对伴有肺部感染病灶的患儿，采取呼吸道隔离措施保持室内空气清新，维持合适的温湿度对患儿呼吸道分泌物、餐具、痰杯等进行消毒处理4.消毒隔离

对家长应耐心解释，消除顾虑、树立信心

护理人员和蔼可亲、关怀体贴护理措施5.心理护理病情重、病程长、治疗时间长护理措施6.健康指导本病的预防知识及出院后的指导加强营养及隔离的重要性注意结核病复发的危险因素疾病知识指导护理措施6.健康指导建立合理的生活制度，保证休息时间，适当户外活动注意饮食，供给充足的营养保持皮肤清洁、干燥留有后遗症者，指导家长进行康复训练生活指导护理措施6.健康指导抗结核病的使用方法、疗程及毒副作用指导全程、合理用药定期门诊随访用药指导小结早期症状以性格改变为主中期可有面神经、动眼神经、展神经瘫痪的表现及明显的脑膜刺激征晚期可有意识障碍、半昏迷继而昏迷小结治疗要点：抗结核治疗和降低颅内高