脊髓疾病湖南环境生物内科李群芳讲解

脊髓疾病湖南环境生物职业技术学院内科李群芳

上端于枕骨大孔水平与延髓相连下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥共分为31个节段（发出31对脊神经）脊髓的外部结构颈（C）8对胸（T）12对腰（L）5对骶（S）5对尾（C0）1对概述

T6

＝T4C3＝C3C7＝C6T10＝T7C1－C4C1－C4＝1

T9－T123

T1－T8

2

全部腰神经T10－T12＝全部骶神经、尾神经

脊髓节段与椎骨序数的对应关系例:C5－C8一对脊神经根丝所连的那一段脊髓叫一个脊髓节段L1＝以此可由影像学所示的脊椎节段推断脊髓病变水平脊神经在皮肤的节段性分布1.病变节段以下同侧上运动神经元性瘫2.病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍3.病变对侧较损害节段低2-3节段的痛、温觉障碍，触觉和深感觉保留脊髓半切综合征（Brown-Sequardsyndrome)表现1不完全性脊髓损害

概述脊髓损害的临床表现

1.受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪2.脊髓损害平面以下各种感觉缺失3.括约肌功能丧失驰缓性瘫：表现肌张力低，腱反射消失或迟钝，病理征不能引出和尿潴留等脊髓休克特点2脊髓横贯性损害

概述脊髓损害的临床表现

（1）C1－4损害损害平面以下各种感觉缺失四肢上运动神经元性瘫痪括约肌功能障碍（2）C3－5损害膈神经麻痹呼吸困难（3）后索损害屈颈Lhermitte征高颈段概述2脊髓横贯性损害

脊髓损害的临床表现

（1）C5—T2损害损害平面以下各种感觉缺失双上肢下运动神经元性瘫痪双下肢上运动神经元性瘫痪（2）C8-T1损害

Horner征颈膨大

概述2脊髓横贯性损害

脊髓损害的临床表现

损害平面以下各种感觉缺失，双上肢正常双下肢上运动神经元性瘫尿便障碍胸段体表标志：T4-乳头，T6-剑突，T8-肋缘

T10-脐，T12-腹股沟Beevor征:T10病变所致，表现为仰卧抬头脐

孔上移腹壁反射：上T7－8中T9－10下T11－12脊髓损害的临床表现

2脊髓横贯性损害

胸髓T3-12概述双下肢、会阴部各种感觉缺失双下肢下运动神经元性瘫尿便障碍L2-4病变膝反射消失S1-2病变跟腱反射消失腰膨大L1-S2

概述脊髓损害的临床表现

2脊髓横贯性损害

无瘫痪鞍区感觉障碍真性尿失禁脊髓圆锥（S3-5）和尾节

概述脊髓损害的临床表现

2脊髓横贯性损害

根痛鞍区感觉障碍下肢可有下运动神经元性瘫马尾L2-Co1概述脊髓损害的临床表现

2脊髓横贯性损害

急性脊髓炎

AcuteMyelitis教学目标1．掌握急性脊髓炎的概念、临床表现、实验室和其它检查、诊断和鉴别诊断、治疗。2．了解急性脊髓炎的病因和发病机制、并发症、预后。定义各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变特征：病损平面以下肢体瘫痪传导束性感觉障碍尿便障碍病因及发病机制病因及发病机制病因不明约半数病人发病前有呼吸道感染、消化道病毒感染病史可能与病毒感染后自身免疫反应有关，并非直接感染所致，为非感染性炎症性脊髓炎可累及脊髓的任何节段，以胸髓（T3-5）最常见，其次为颈髓、腰髓肉眼：脊髓肿胀，质地变软，软脊膜充血或有炎性渗出，切面可见灰、白质界限不清镜检：灰质神经细胞肿胀，胞核移位，细胞碎裂，溶解。白质脱髓鞘，轴突变性病理多见于青壮年发病前1～2周常有上呼吸道感染、消化道感染症状或预防接种史急性起病，数小时～数天内达高峰临床表现运动障碍驰缓性瘫痪肌张力减低，腱反射消失，病理反射阴性（早期脊髓休克2~4W）痉挛性瘫痪肌张力增高，腱反射活跃，病理反射阳性，肌力由远→近端恢复感觉障碍病变节段以下各种感觉消失，病情好转，感觉平面下降自主神经功能障碍①早期表现为尿潴留，呈无张力性神经源性膀胱（充盈性尿失禁）；恢复期反射性神经源性膀胱（充溢性尿失禁）临床表现脊髓休克期长短取决于：①脊髓受损程度②并发症：如肺部感染、泌尿道感染、褥疮等③一般持续2~4周上升性脊髓炎：脊髓损害平面逐渐上升，波及颈段和延髓，出现四肢瘫、吞咽困难、构音不清，呼吸肌麻痹，很快死亡。临床表现并发症肺部感染、泌尿系感染压疮实验室和其他检查（一）脑脊液检查脑脊液压力正常，压颈试验通畅常规：白细胞10～100×106/L，以淋巴细胞为主生化：蛋白正常或轻度增高，糖、氯化物正常实验室和其他检查（二）电生理检查①视觉诱发电位（VEP）：正常，可作为与视神经脊髓炎及MS的鉴别依据②下肢体感诱发电位（SEP）：波幅可明显减低③运动诱发电位（MEP）异常，可作为判断疗效和预后的指标④肌电图：可正常或呈失神经改变（三）MRI：MRI显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或较弥散的T2高信号，强度不均，可有融合。部分病例可始终无异常实验室和其他检查急性脊髓炎的MRI表现左图T1WI显示上胸段水平脊髓局限性增粗，呈较低信号右图T2WI显示相应节段呈较高信号诊断及鉴别诊断1.诊断：（1）急性起病（2）病前感染或预防接种史（3）脊髓横贯性损害，病变水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍（4）脑脊液检查、MRI检查脊髓灰质炎起病急骤，伴有剧烈背痛，肢体瘫痪，尿便潴留血性脑脊液MRI检查有助于诊断

脊髓出血鉴别诊断脱髓鞘疾病视力下降或VEP异常视神经病变可出现在脊髓症状之前、同时或之后

视神经脊髓炎急性硬脊膜外脓肿有化脓性病灶及感染病史病变部位有压痛外周血及脑脊液白细胞增高，脑脊液蛋白含量明显升高MRI可帮助诊断鉴别诊断吉兰-巴雷综合征肢体呈弛缓性瘫痪末梢型感觉障碍可伴脑神经损害括约肌功能障碍少见脊髓灰质炎老年人多见，发病快早期可出现根性疼痛脊柱影像学检查可确诊，必要时可做全身骨扫描脊柱转移性肿瘤鉴别诊断

吉兰-巴雷脊柱结核

结核中毒症状椎体骨质破坏，椎旁寒性脓肿脊柱X片、MRI可确诊治疗1.一般治疗加强护理，防治各种并发症（1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开行人工辅助呼吸（2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4～6小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防膀胱挛缩，体积缩小治疗（3）保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉，并涂以3.5%安息香酊，有溃疡形成者应及时换药，应用压疮贴膜治疗2.药物治疗（1）激素

急性期可采用大剂量甲泼尼龙短期冲击疗法

①甲基强的松龙：500~1000mg静滴，每日

1次，3~5天后改泼尼松口服，维持4~6周

也可②地塞米松：10~20mg静滴，每日一次，7~14天后改泼尼松口服（2）大剂量免疫球蛋白：0.4g/kg.d静滴，每日一次，连用3~5天为一疗程治疗（3）维生素B族：常用维生素B1100mg，肌内注射，维生素B12

500~1000μg，肌内注射或

静脉给药，每天1~2次（4）抗生素防止泌尿系、呼吸道感染（5）其他：扩张血管；神经营养药3.康复治疗早期瘫痪肢体保持功能位，防止肢体、关节痉挛和关节挛缩，促进肌力恢复，并进行被动、主动锻炼和局部肢体按摩。治