颌面骨炎症影像诊断讲解

主讲教师

黎

祺口腔医学专业教学资源库标准化课程

颌面骨炎症影像诊断

《口腔颌面医学影像诊断学》--颌面骨炎症

即：颌骨骨髓炎

是由于细菌感染或物理化学因素，使骨膜、骨密质、骨松质及内部的血管、神经等整个骨组织发生的炎症。颌骨骨髓炎的分类牙源性化脓性颌骨骨髓炎（化脓性细菌）放射性颌骨骨髓炎(头颈部恶性肿瘤放疗后)化学性颌骨骨髓炎（牙髓失活剂等化学物）新生儿颌骨骨髓炎（血源性）特异性颌面骨骨髓炎(结核杆菌等)下颌骨弥散性硬化性骨髓炎(原因不明）Garre骨髓炎（骨化性骨膜炎）占全部颌骨骨髓炎的90%以上。多由急性根尖周炎、智齿冠周炎等牙源性感染引起。以化脓性细菌为主。多发生于青壮年。多发生在下颌骨。临床上分为中央型和边缘型。牙源性化脓性颌骨骨髓炎病原牙首先引起根尖周炎，没能得到及时和合理治疗，颌骨炎症由中央向周围扩散，再累及密质骨和骨膜。多发生在下颌体。中央型化脓性颌骨骨髓炎急性期患牙剧烈疼痛、松动、伸长感等急性根尖炎症状；可迅速波及邻牙，叩痛明显。炎症在颌骨内发展，破坏骨质,但此时破坏的骨质未出现坏死和分解。炎症也可在颌骨内扩散,形成中央型化脓性颌骨骨髓炎。炎症突破骨质,形成间隙感染，或脓液在口腔粘膜和面部皮肤溃破成瘘。何时可以看到影像学变化？约2-3周后，破坏的骨质坏死和分解，此时可有影像学改变。口腔粘膜和面部皮肤可形成瘘道,不易愈合。弥散破坏期：骨小梁模糊，骨质弥散性点状、斑状和片状破坏。可有骨膜成骨反应。影像学变化病变局限期：炎症周围界限逐渐清楚，骨破坏区域内可有大小不等、数量不同的或尚未完全分离或已完全分离的死骨形成。新骨形成期：病灶明显局限，边界不但清楚，且因病灶周围的骨小梁变粗，数目增多而形成致密影像。痊愈期：修复后的原病灶区骨小梁变粗，数目增多，排列与正常骨纹理不同，呈较致密的影像。中央型化脓性颌骨骨髓炎最显著的影像学特征是什么？在智齿冠周炎基础上发生。炎症先扩散导致咬肌间隙感染或翼颌间隙感染，形成骨膜下脓肿，再由边缘向中央扩散，侵犯骨密质。发生在下颌支或下颌角。边缘型化脓性颌骨骨髓炎常有冠周炎病史。主要为腮腺咬肌区肿胀、硬块，不同程度的开口受限及局部压痛。影像学表现CT可见骨膜成骨反应，骨质增生和骨密度增高，骨质破坏较少，无死骨形成。中央型和边缘型化脓性颌骨骨髓炎的鉴别中央型边缘型急性根尖周炎,牙周炎下颌智齿冠周炎炎症先在髓腔内发展,再由中央向外扩散先间隙感染,骨膜下脓肿,再由边缘向中央内扩散多发生在下颌体多发生在下颌支病变以弥漫型较多病变多局限病原牙多明显松动病原牙多无明显松动慢性期X线表现:病变骨质破坏,密度减低,有大块死骨形成,和周围正常骨质分界清楚慢性期X线表现:病变骨质增生硬化,密度增高,骨质破坏较少，无或很少量死骨形成。CompanyLogoGarre骨髓炎（骨化性骨膜炎）

根尖周病等牙源性感染引起。多见于骨膜成骨能力活跃的年轻人和儿童。下颌骨的病变区①骨肿胀、②骨膜成骨反应、③骨质致密硬化，无骨坏死发生。下颌骨弥散性硬化性骨髓炎

病因不明，可能由颌骨的低毒性感染引起。下颌骨的慢性反应性增生，反复肿胀和疼痛。下颌骨大部分骨质反复变化的骨密度增高或密度减低，以骨硬化为主，骨肿胀，可有散在低密度影像，无死骨。放射性颌骨骨髓炎头颈部恶性肿瘤放疗时颌骨也受到直接损伤，可发生颌骨无菌性坏死。在此基础上,如果口腔卫生不良,颌骨轻微损伤或牙源性感染,或施行拔牙手术,很容易导致颌骨骨髓炎。放射性颌骨坏死病程发展缓慢，可在放疗后数月至数十年出现症状。继发感染后引起皮肤粗糙溃疡，可有黑褐色骨面外露，经久不愈。影像学表现骨质呈弥散性疏松，进而有不规则破坏，呈斑点状或虫蚀样，可有散在死骨沉积。密度均匀减低或增高。骨小梁纵横交错呈网格样改变。散在点状阴影。颌骨化学性骨髓炎

三氧化二砷作为牙髓失活剂，如封药时间过长、药量过大、邻面龋封药不严密、髓底穿通、药物渗出根尖孔、直接与龈组织接触均可造成骨组织坏死。临床表现为：患牙或邻牙松动、叩痛局部龈红肿、发黑牙槽骨暴露，疼痛中央型化脓性颌骨骨髓炎边缘型化脓性颌骨骨髓炎Garre骨髓炎何种骨髓炎可出现骨膜成骨反应？下颌骨弥散性硬化性骨髓炎早期也可出现骨膜成骨反应，但不明显。骨膜对放射线高度敏感，放射线破坏骨膜，因此放射性颌骨骨髓炎不会出现骨膜反应。如何结合影像学特征诊断各种颌骨骨髓炎？1.牙源性中央型化脓性颌骨骨髓炎2.牙源性边缘型化脓性颌骨骨髓炎3.放射性颌骨骨髓炎4.下颌骨弥散性硬化性骨髓炎5.Garre骨髓炎思考题1.牙源性中央型化脓性颌骨骨髓炎以患牙根尖部为中心的骨质破坏，阴影内有大块死骨形成，有急性根尖周炎病史2.牙源性边缘型化脓性颌骨骨髓炎下颌支外侧骨壁的骨膜成骨反应，骨质增生为主，骨破坏少或无，有冠周炎病史3.放射性颌骨骨髓炎颌骨散在破坏或死骨，颌骨整体密度降低或增高，有头颈部恶性肿瘤放疗史4.下颌骨弥散性硬化性骨髓炎下颌骨大部分肿胀伴反复变化的骨密度增高或降低，无死骨，中老年女性多见，病因不明5.Garre骨髓炎下颌骨病变区骨肿胀、骨膜成骨反应、骨质致密硬化，无死骨，青少年儿童多见，有慢性感染的病灶牙牙源性上颌窦炎

病因：上颌磨牙根尖周围炎扩散。取拔牙断根时，断根被推入上